Evaluation du comportement de recours aux soins parmi les patients tuberculeux en Afrique du Sud rurale P M Pronyk,* M B Makhubele,* J R Hargreaves,*
Télécharger Problèmes de comportement Evaluation du comportement de recours aux soins parmi les patients - Santé Et Remise En Forme Evaluation du comportement de recours aux soins parmi les patients tuberculeux en Afrique du Sud rurale P M Pronyk,* M B Makhubele,* J R Hargreaves,* 7 l'évaluation du plan d'intervention du comportement On peut effectuer une L'intervention a pour objectif d'accroître le recours par l'élève à une solution de
Cours ,Exercices ,Examens,Contrôles ,Document ,PDF,DOC,PPTINT J TUBERC LUNG DIS 5 (7): 619-627
patients tuberculeux en Afrique du Sud rurale
Makhubele,* J.
Hargreaves,* S.
Hausler†
University of the Witwatersrand,
Pretoria,
_RESUME
OBJECTIFS : Examiner les divers types de comportement de recherche de la santé parmi les patients
SCHEMA : On a rassemblé chez les patients tuberculeux hospitalisés les informations sur les caractéristiques
le comportement de recherche de la santé et les retards avant consultation et hospitalisation.
analysé les taux pour investiguer les facteurs en relation avec les délais.
RESULTATS : Chez 298 patients,
le retard total médian avant l'hospitalisation est de 10 semaines,
contribution du retard-patient représentant une proportion plus grande que celle du pourvoyeur de service.
patients se présentent initialement plus souvent aux hôpitaux publics (41%) ou aux dispensaires (31%) qu'aux
guérisseurs spirituels ou traditionnels (15%) ou aux praticiens généralistes privés (13%).
plus court parmi ceux qui se présentent aux hôpitaux que chez ceux qui consultent dans les dispensaires (ratio de
avec une proportion relativement plus faible du retard total attribuable aux
pourvoyeurs de service de santé (18% vs 42%).
qui ont un profil de risques conventionnel typique pour la tuberculose (immigrants,
le diagnostic tarde plus longtemps.
CONCLUSION : Il existe un délai considérable entre l'apparition de symptômes et la mise en route du
traitement parmi les patients atteints de tuberculose pulmonaire.
Alors qu'un délai substantiel est attribuable à
la consultation tardive du patent,
une période importante et évitable d'infectiosité est causée par les déficiences
des services cliniques reconnus en matière de diagnostic de la tuberculose chez des sujets symptomatiques.
comportement de recherche de la santé
recrudescence dramatique de la tuberculose (TB)
au cours de la dernière décennie,
attribuable en grande partie à la co-infection par le
virus de l'immunodéficience humaine (VIH).1
la prévalence du VIH chez les
femmes enceintes fréquentant les dispensaires
publiques prénatales est de 22,4%.2 et le pays
connaît la plus haute incidence au monde de
nouveaux cas de TB —actuellement 339/100.000
habitants par an.3 Alors que les stratégies actuelles
de lutte insistent sur la détection passive des cas et
sur leur prise en charge grâce à la thérapie
faits montrent la progression de l'incidence même
dans les pays qui bénéficient de programmes
DOTS bien développés.4
TB correspondent aux personnes atteintes d'une
maladie pulmonaire non diagnostiquée.
paramètre de contagion suggère que là où la TB est
responsable de 20 à 28 infections secondaires.5 Les
stratégies visant à réduire le temps séparant le
début des symptômes et la mise en route d'une
chimiothérapie efficace peut avoir un impact sur la
durée de la contagiosité dans la collectivité et dès
lors diminuer le nombre de nouvelles infections.
traitement peuvent être nombreux et leur
importance relative est susceptible de varier
considérablement entre les populations selon leurs
d'Agincourt dans le Nord-Est rural d'Afrique du
Health Systems Development Unit,
Department of Community
P O Box 2,
South Africa 1360.
Tel: (+27) 13 797 0076.
[Traduction de l'article "
Assessing health seeking behaviour among tuberculosis patients in rural South Africa"
J Tuberc Lung Dis 2001
Sud a suggéré qu'il existe dans la collectivité un
important fardeau de TB active non diagnostiquée
mais que la plupart des patients se présentent
effectivement aux services de santé à un moment
donné de leur maladie.6 Par conséquent cette étude
a étudié le comportement de recours aux soins
parmi les patients TB hospitalisés dans une
population d'Afrique du Sud rurale où la
séroprévalence du VIH est élevée.
comme objectifs spécifiques : 1) décrire dans une
étude transversale les patients TB hospitalisés
mesurer le temps entre le début des symptômes et
l'hospitalisation avec un diagnostic de tuberculose
attribuable au patient et au pourvoyeur
les profils de recours aux soins depuis la première
relations entre d'une part les facteurs sociodémographiques et de style de vie,
retard avant la visite et le diagnostic.
de vue éthique par le Comité pour la Recherche
une zone rurale dont la population est
estimée à 500.000 habitants.
rivières ou de puits communaux avec des déficits
importants à la saison sèche.
progressivement installée dans les villes,
la plupart des villages et des foyers ne bénéficient
portant sur la population d'un sous-district
environ 38% des hommes adultes et 14%
des femmes adultes sont des travailleurs migrants,
vivant loin de chez eux pendant 6 mois de l'année
ou davantage.7 Une proportion substantielle de la
population se compose de réfugiés du Mozambique
chroniquement déplacés qui bénéficient extrêmement peu des subsides du gouvernement et d'un
les services de santé agréés dans la région,
des guérisseurs spirituels ou traditionnels
inter viennent parallèlement de façon importante
Cette étude a été conduite dans
les hôpitaux qui sont le siège des services de TB.
enregistrés au moment du diagnostic.
une nouvelle politique nationale assure la gratuité
des services de soins de santé primaires
disponibles à travers le pays.
Alors qu'il existe des
honoraires peu élevés pour l'admission à l'hôpital,
il n'y a pas de frais pendant toute la durée du
Dans la région,
de praticiens généralistes (PG) privés exigeant des
honoraires pour le service rendu a progressé
il est extrêmement rare qu'un
patient ne soit pas enregistré et soit traité en dehors
du système de santé gouvernemental.
l'incidence annuelle de la TB,
basée sur une enquête récente,
identifiés passivement dans la population à
locale du VIH proviennent des données nationales
la séroprévalence du VIH était de 19,1% dans la région
de Bushbuckridge (intervalle de confiance [IC]
encore atteint son acmé dans la province est dans
la phase de progression exponentielle.
malgré des chiffres élevés de prévalence,
peut bien correspondre à des infections récentes.9
Identification et interview des patients
trois hôpitaux de la région,
patients hospitalisés pour une tuberculose
pulmonaire diagnostiquée entre la mi-août et la midécembre 1999.
obtenu chez tous les patients avant l'interview.
patients âgés de 10 ans ou moins ont été exclus.
y a eu neuf refus et plusieurs patients n'ont pas pu
être interviewés pour d'autres raisons.
On a inclus
dans l'étude à la fois les nouveaux patients et ceux
ainsi que ceux atteints d'une forme
à bacilloscopie négative afin de pouvoir évaluer
l'impact potentiel de ces facteurs sur le moment de
la visite et le retard au traitement.
On a expérimenté sur une grande échelle un
questionnaire semi-structuré auprès de patients qui
n'ont pas été inclus dans l'étude finale
incorporé des modifications dans la version finale.
L'interview a été assurée par un anthropologue
Comportement de recours aux soins en Afrique du Sud rurale
Retard
Retard
Hospitalisation
Définition
Déterminants probables
le développement des symptômes
traitement chez un pourvoyeur de santé
SURTOUT LE SERVICE DE SANTE
médical et un assistant de recherche dans la langue
maternelle des patients (Shangaan,
Segulana)
il a pris environ une heure par patient.
leurs réponses d'une manière ouverte,
les réponses étaient encodées par l'interviewer.
le nombre de semaines séparant l'apparition de la
toux et leur admission à l'hôpital avec le diagnostic
présent de TB (« temps total jusqu'à l'hospitaliTableau 1
Au cours de l'interview,
détails des circonstances encadrant le temps total.
Plus tard,
les temps totaux ont été classés en
pouvant être influencée par différents facteurs
(Figure).11 Alors que l'on a admis la possibilité
d'inexactitudes dans les estimations du délai,
technique de l'interview a permis une exploration
les erreurs des déclarations.
Définition des taux
Nombre d'hospitalisations
Retard-patient
première visite chez un pourvoyeur de santé
Nombre d'hospitalisations Total de semaines/personne entre la première visite
à un pourvoyeur de santé et l'admission à
l'hôpital avec un diagnostic de tuberculose
d = nombre d'événements survenus (tels que hospitalisations ou visites chez un pourvoyeur de service)
W = le
nombre total de semaines/personne.
caractéristiques lors de la visite à l'hôpital de 301 patients
Caractéristiques démographiques des patients
Education
1-6 ans
Site de la première visite avec les symptômes
Guérisseur traditionnel
Pharmacien
Taux d'hospitalisation/100
semaines/personne toussant dans la
Retard-patient,
santé/100 semaines/personne toussant
semaines/personne en quête active d'un
177 (59%)
121 (41%)
115 (39%)
108 (36%)
75 (25%)
271 (92%)
25 (8%)
d'écarts significatifs vis à vis de l'hypothèse des
Quand le délai n'était pas
il a été estimé à 0,1 semaine en vue de la
modélisation des régressions.
Nous présentons les
ratios de risques et les intervalles de confiance à
Dans cette analyse,
supérieur à l'unité en association avec un facteur
suggère que celui-ci va de pair avec une
augmentation du taux de consultation ou de
détection des cas par les services de santé par
comparaison au groupe contrôle.
RESULTATS
92 (31%)
38 (13%)
121 (41%)
46 (15%)
1 (0,3%)
4 semaines
1 semaine
Traitement des données et analyse statistique
Les données,
incluant à la fois les questions codées
et les réponses sous forme de texte,
introduites dans Microsoft Access et l'analyse a été
conduite au moyen de la version 9.0 SPSS (SPSS
Chicago IL).
utilisé les tests non-paramétriques pour la
comparaison quand c'était approprié.
sont présentées sous forme de médianes.
Les délais
sont également présentés sous forme de taux
la plus appropriée pour décrire les événements qui
sont survenus au fil du temps et il est calculé
comme suit : Taux = d/W où d'est le nombre
d'événements survenus (tels que hospitalisations ou
consultations chez les pourvoyeurs de service) et
Les calculs du taux spécifique utilisés dans
cette étude sont présentés au Tableau 1.
de taux et les IC à 95% ont été calculés dans des
proportionnels de Cox pour étudier les facteurs
pouvant être prédictifs du retard-patient et du
Au cours de la période d'étude,
patients avec un diagnostic de tuberculose.
on a exclu cinq patients atteints d'une maladie
non-pulmonaire et quatre dont la durée totale avant
l'hospitalisation n'était pas connue.
patients ont été exclus : ils avaient été détectés ou
influencés par un programme unique de dépistage
actif « en balayage » qui œuvrait dans une petite
concentrée sur les 298 patients restants (Tableau
La plupart des patients (72%) se sont d'abord
présentés pour une évaluation dans les dispensaires
importante (15,4%) d'entre eux ont essayé d'abord
d'obtenir un traitement chez un guérisseur
traditionnel ou spirituel tel que l'Eglise Chrétienne
Les périodes de retard ont été distribuées de
Le temps total médian jusqu'à
l'hospitalisation était de 10 semaines (extrêmes 0550) avec un taux d'hospitalisation de 4,6/100
semaines/personne de toux au sein de la
La médiane du retard-patient était de 4
semaines (extrêmes 0-466) avec un taux de visites
dans les institutions de santé de 7,2/100 semaines
/personne de toux au sein de la collectivité.
médiane du retard-pourvoyeur de service pour tous
les patients était d'une semaine (extrêmes 0-208)
avec un taux d'hospitalisations de 15,6/100
semaines/personne de recherche active d'un
diagnostic en présence d'une toux chronique.
médiane du retard-pourvoyeur de service était de 2
semaines parmi ceux qui avaient consulté d'abord
un pourvoyeur de soins agréé.
Site de la première visite avec symptômes
Le temps total jusqu'à l'hospitalisation a été plus
Comportement de recours aux soins en Afrique du Sud rurale
Que se passe-t-il lors de la visite des patients tuberculeux à un pourvoyeur de soins de santé en Afrique du Sud
Site de la première visite avec une toux
Dispensaire/
Guérisseur
Hôpital
30 (23,1%)
94 (72,3%)
0 (0,0%)
0 (0,0%)
5 (3,8%)
1 (0,8%)
Référé/ admis à l'hôpital
Recueil d'un échantillon d'expectoration pour examen
24 (60,0%)
37 (38,1%)
Si le patient n'a pas été référé/admis lors de la première visite recherche d'autres
8 (20,0%)
sources de soins après la première visite
31 (32,0%)
7 (17,5%)
18 (18,6%)
Dispensaire/PG
1 (2,5%)
11 (11,3%)
S'adresse de lui-même à l'hôpital
29 (23,4%)
34 (30,4%)
61 (49,2%)
70 (62,5%)
3 (2,4%)
2 (1,8%)
31 (25,0%)
6 (5,4%)
Taux de visites à des pourvoyeurs/100 semaines/personne toussant dans la
Taux d'hospitalisations/100 semaines/personne en quête active d'un diagnostic
0 (0,0%)
11 (25,0%)
31 (70,5%)
2 (4,5%)
6 (13,0%)
23 (50,0%)
3 (6,5%)
14 (40,5%)
Tableau 4 Relations entre d'une part les facteurs socio-démographiques,
ceux de style de vie et de recours aux soins et d'autre
part le retard-patient et le retard-pourvoyeur de service
Facteur
Education
1-6 ans
6 ans
Nombre de personnes au foyer
1-4 (ref)
(IC 95%)
Attribution de la TB à un ensorcellement
Bacilloscopie positive§
P < 0,05
n = 176 pour les estimations du retard-patient
n = 143 pour le retard-pourvoyeur de service
IC = intervalle de confiance
Travail actuellement
A été un travailleur migrant
A eu TB antérieurement
Distance jusqu'à la clinique (km)
1 (ref)
1,1-4,9
court parmi les patients symptomatiques qui se
sont présentés d'abord dans les hôpitaux que parmi
ceux qui ont consulté dans des dispensaires ou
chez des PG (ratio de risque non ajusté [RR] 1,33,
IC95% 1,13-1,85).
plus court chez les patients symptomatiques qui se
sont présentés dans les hôpitaux que chez ceux qui
ont consulté dans les dispensaires ou chez des PG
IC95% 1,16-1,89) (Tableau 3).
comparaison des médianes suggère également que
le délai total le plus court est chez ceux qui se sont
présentés d'abord à l'hôpital (P = 0,024,
lui-même n'a pas varié en fonction du site de la
attribuable aux pourvoyeurs de service a été
significativement plus importante pour ceux qui
ont consulté d'abord dans des dispensaires ou chez
des PG (fraction moyenne 42%) par comparaison
avec ceux qui se sont présentés d'abord à l'hôpital
