PDF Troubles psychologiques et comportementaux au cours des démences. Dr Eric KILEDJIAN -Symptômes psycho-comportementaux du sujet âgé







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Troubles psychologiques et comportementaux au cours des démences Dr Eric KILEDJIAN 2

Particularités Non spécifiques de la maladie d'Alzheimer

  • > autres démences
  • > pathologie psychiatrique

> syndrome confusionnel > le déclin cognitif n est pas un trouble comportemental 3

Syndrome confusionnel Diagnostic: Confusion Assessment Method (CAM): début soudain et fluctuation des symptômes

  • trouble attentionnel
  • hypervigilance ou somnolence

désorganisation de la pensée Diagnostic étiologique: iatrogénie

  • comitialité non convulsive
  • encéphalite

pathologie douloureuse Traitement symptomatique: Mesures écologiques: environnement sécurisant

éviter la contention passive Médicaments: anxiolyse

Loxapac 10 à 30 gouttes/jour 4

Mode évolutif Aigu: évènement nouveau

facteur déclenchant iatrogène (médicaments

  • contention

environnement) somatique (rétention

  • fécalome
  • infection
  • douleur
  • troubles ioniques Na

hypoxie) attitude de l'entourage (interactions inadaptées

épuisement des aidants) Chronique: symptôme lié à la maladie d'Alzheimer (apathie

  • comportement moteur aberrant

trouble du sommeil) trouble psychiatrique associé (dépression

  • agitation

trouble du sommeil) environnement inadapté 5

Approche classique actualisée NPI: Neuro Psychiatric Inventory Outil validé d'évaluation des troubles comportementaux 12 situations

  • 3 groupes : Idées délirantes Hallucinations Agitation/agressivité Impulsivité/désinhibition Irritabilité/instabilité de l'humeur Comportement moteur aberrant Exaltation de l'humeur/euphorie Apathie/indifférence Dépression/dysphorie Anxiété Troubles du sommeil Troubles de l'appétit et de l'alimentation Symptômes psychotiques Symptômes positifs Symptômes négatifs 6

Approche pragmatique Sur quels symptômes agissent quels traitements? Antidépresseur: humeur dépressive

agressivité Anxiolytique: anxiété Thymorégulateur: instabilité de l'humeur / impulsivité / irritabilité Antipsychotique (NRL): symptômes psychotiques = délire

  • hallucinations

(agitation/agressivité) Hypnotique: trouble insomnie Anticholinestérasique et antidémentiel: apathie

  • agitation

hallucinations 7

Idées délirantes Croyance inébranlable en la réalité d'une idée fausse: préjudice

  • jalousie
  • persécution
  • intention d'abandon

hôtes indésirables sous son toit

images réelles (TV ) Approche relationnelle: Ne pas s'opposer frontalement Ne pas adhérer au délire Rassurer le patient Déculpabiliser et rassurer l'entourage Respecter le délire en l'absence de souffrance du patient et de l'entourage Approche médicamenteuse: NRL antipsychotique

RISPERDAL 0

  • 2 à 2 mg/jour 8

Hallucinations Perceptions sans objet: auditives

voix de personnes ou d'animaux

  • visuelles
  • lumières

sensations sur la peau (poux) Etiologie: MA

Démence à Corps de Lewy Maladie de Parkinson médicaments (anticholinergiques

agonistes dopaminergiques) Approche relationnelle: Admettre si peu gênantes Ne pas s'opposer / ne pas adhérer Rassurer Expliquer le symptôme à la famille Approche médicamenteuse: NRL antipsychotique 9

10

Agitation / agressivité Refus de coopérer

  • de se laisser aider
  • opposition
  • colère

violence verbale / physique Etiologie: maladie somatique douloureuse

  • souffrance psychique

anxieuse ou dépressive Approche relationnelle: parfois le seul mode d'expression résiduel cadre de vie sécurisant Approche médicamenteuse: NRL antipsychotique Antidépresseur Thymorégulateur: DEPAMIDE

DEPAKOTE

LAMICTAL 10 Anxiolytique

11

Impulsivité / désinhibition Gestes

  • actions

paroles indélicates ou blessantes

  • familières
  • grossières
  • thème sexuel

privées ou intimes Étiologies: MA

Démence Fronto-Temporale

alcool Approche relationnelle: redonner un cadre

redire les convenances Approche médicamenteuse: IRS

NRL antipsychotique

thymorégulateur 11

12

Irritabilité / instabilité de l'humeur Trouble du caractère

  • impatience anormale
  • accès de colère
  • cherche les disputes

grincheux Étiologie: dépression

  • douleur

souffrance psychologique réactionnelle (cf environnement) Approche relationnelle: garder/retrouver une place dans la famille/l institution Approche médicamenteuse: antidépresseur

  • thymorégulateur
  • (anticholinestérasique

memantine) éviter de sédater 12

13

Comportement moteur aberrant Déambulation

démarche incessante non finalisée

  • rangement/dérangement
  • habillage/déshabillage
  • stéréotypies: gestes
  • tapoter
  • balancer
  • tripoter

paroles ou cris répétitifs Approche relationnelle: cadre de vie sécurisé Approche médicamenteuse: anxiolytique

thymorégulateur? IRS? 13

14

Exaltation de l'humeur / euphorie Trop joyeux

  • rires puérils
  • injustifiés
  • inadaptés Étiologies: MA

encéphalopathie vasculaire (incontinence émotionnelle)

antidépresseur (virage maniaque) Traitement? thymorégulateur 14

15

Apathie / indifférence Perte d'intérêt

  • de motivation
  • aspontanéité
  • indifférence aux autres

émoussement affectif

Trouble de l'initiation cognitive

motrice ou émotionnelle Étiologies: MA

DFT hypothyroïdie

  • douleur
  • troubles métaboliques
  • insuffisance cardiaque

médicaments sédatifs Médicamenteuse: anticholinestérasique

antidépresseur? 15

16

Dépression / dysphorie Humeur dépressive + ralentissement psychomoteur + signes somatiques (insomnie

  • asthénie
  • anorexie) PA: adynamie
  • pessimisme

découragement Étiologies: Réactionnelle Maladie somatique

cancer (hypothyroïdie) Approche médicamenteuse: antidépresseur Psychotonique: MOCLAMINE

PROZAC Intermédiaire: ZOLOFT

SEROPRAM

EFFEXOR Anxiolytique: ATHYMIL

DEROXAT 16

17

Anxiété Signes psychiques: nervosité

  • inquiétude

peur Signes somatiques: agitation

somatisation Étiologies: Sevrage en psychotrope (BZD

AD) Surdosage en psychotrope (BZD

AD) Hyperthyroïdie Insuffisance respiratoire chronique Douleur Approche médicamenteuse: antidépresseur

  • anxiolytique (BZD

EQUANIL

STRESAM) Approche relationnelle: cadre de vie sécurisant

rituels et régularité 17

18

Troubles du sommeil Insomnie

  • réveils nocturnes

décalage du temps de sommeil (coucher tôt

réveil très précoce) Hypersomnie diurne Inversion du rythme nycthéméral Étiologies: Confusion mentale

Démence à corps de Lewy Éveils nocturnes: douleur

  • pollakiurie

SAS Hypersomnie: excès psychotropes

  • hypernatrémie
  • hypothyroïdie

Causes environnementales (bruit

lumière) Resynchronisation: stimulation sociale diurne

exposition à la lumière du jour Hypnotique

  • anxiolytique

antidépresseur 18

19

Troubles de l'alimentation Anorexie ou appétit excessif

  • perte/prise de poids
  • gloutonnerie
  • grosses bouchées
  • sucreries exclusives

grignotage permanent Étiologies: Mycose buccale

sécheresse buccale médicamenteuse

pathologie oesogastroduodénale Manque de convivialité Approche relationnelle: convivialité

  • plaisir

structurer le moment des repas (horaires

revoir la pertinence des régimes

fractionner les repas/compléments nutritionnels Approche médicamenteuse: antidépresseur? caractère anorexigène de certains médicaments 19

20

Autres troubles

liés au déclin cognitif Rapportés comme troubles du comportement par l'entourage Mnésique et attentionnel: questions itératives

persévérations verbales ou comportementales

confabulation (délire?) Gnosique: Prosopagnosie (trouble de reconnaissance des visages) Illusions (images télévisées) Praxique: Urinations

«incontinence»

Trouble du comportement alimentaire 20

21

Prise en charge globale Soutien de l'entourage Information Prévenir le syndrome d'épuisement Prendre en compte les problématiques intra-familiales Soutien du patient Empathie

langage verbal et non verbal Ajuster la relation

donner des explications Droit au risque

risque des comportements sécuritaires Soutien des soignants Formation Groupe de parole

supervision Organisation du travail

cadre institutionnel (projet d'établissement

  • mobilité des personnels) 21
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