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Troubles psychologiques et comportementaux au cours des démences. Dr Eric KILEDJIAN

Symptômes psycho-comportementaux du sujet âgé

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Particularités Non spécifiques de la maladie d'Alzheimer

> syndrome confusionnel > le déclin cognitif n est pas un trouble comportemental 3

Syndrome confusionnel Diagnostic: Confusion Assessment Method (CAM): début soudain et fluctuation des symptômes

désorganisation de la pensée Diagnostic étiologique: iatrogénie

pathologie douloureuse Traitement symptomatique: Mesures écologiques: environnement sécurisant

éviter la contention passive Médicaments: anxiolyse

Loxapac 10 à 30 gouttes/jour 4

Mode évolutif Aigu: évènement nouveau

facteur déclenchant iatrogène (médicaments

environnement) somatique (rétention

hypoxie) attitude de l'entourage (interactions inadaptées

épuisement des aidants) Chronique: symptôme lié à la maladie d'Alzheimer (apathie

trouble du sommeil) trouble psychiatrique associé (dépression

trouble du sommeil) environnement inadapté 5

Approche classique actualisée NPI: Neuro Psychiatric Inventory Outil validé d'évaluation des troubles comportementaux 12 situations

Approche pragmatique Sur quels symptômes agissent quels traitements? Antidépresseur: humeur dépressive

agressivité Anxiolytique: anxiété Thymorégulateur: instabilité de l'humeur / impulsivité / irritabilité Antipsychotique (NRL): symptômes psychotiques = délire

(agitation/agressivité) Hypnotique: trouble insomnie Anticholinestérasique et antidémentiel: apathie

hallucinations 7

Idées délirantes Croyance inébranlable en la réalité d'une idée fausse: préjudice

hôtes indésirables sous son toit

images réelles (TV ) Approche relationnelle: Ne pas s'opposer frontalement Ne pas adhérer au délire Rassurer le patient Déculpabiliser et rassurer l'entourage Respecter le délire en l'absence de souffrance du patient et de l'entourage Approche médicamenteuse: NRL antipsychotique

RISPERDAL 0

Hallucinations Perceptions sans objet: auditives

voix de personnes ou d'animaux

sensations sur la peau (poux) Etiologie: MA

Démence à Corps de Lewy Maladie de Parkinson médicaments (anticholinergiques

agonistes dopaminergiques) Approche relationnelle: Admettre si peu gênantes Ne pas s'opposer / ne pas adhérer Rassurer Expliquer le symptôme à la famille Approche médicamenteuse: NRL antipsychotique 9

10

Agitation / agressivité Refus de coopérer

violence verbale / physique Etiologie: maladie somatique douloureuse

anxieuse ou dépressive Approche relationnelle: parfois le seul mode d'expression résiduel cadre de vie sécurisant Approche médicamenteuse: NRL antipsychotique Antidépresseur Thymorégulateur: DEPAMIDE

DEPAKOTE

LAMICTAL 10 Anxiolytique

11

Impulsivité / désinhibition Gestes

paroles indélicates ou blessantes

privées ou intimes Étiologies: MA

Démence Fronto-Temporale

alcool Approche relationnelle: redonner un cadre

redire les convenances Approche médicamenteuse: IRS

NRL antipsychotique

thymorégulateur 11

12

Irritabilité / instabilité de l'humeur Trouble du caractère

grincheux Étiologie: dépression

souffrance psychologique réactionnelle (cf environnement) Approche relationnelle: garder/retrouver une place dans la famille/l institution Approche médicamenteuse: antidépresseur

memantine) éviter de sédater 12

13

Comportement moteur aberrant Déambulation

démarche incessante non finalisée

paroles ou cris répétitifs Approche relationnelle: cadre de vie sécurisé Approche médicamenteuse: anxiolytique

thymorégulateur? IRS? 13

14

Exaltation de l'humeur / euphorie Trop joyeux

encéphalopathie vasculaire (incontinence émotionnelle)

antidépresseur (virage maniaque) Traitement? thymorégulateur 14

15

Apathie / indifférence Perte d'intérêt

émoussement affectif

Trouble de l'initiation cognitive

motrice ou émotionnelle Étiologies: MA

DFT hypothyroïdie

médicaments sédatifs Médicamenteuse: anticholinestérasique

antidépresseur? 15

16

Dépression / dysphorie Humeur dépressive + ralentissement psychomoteur + signes somatiques (insomnie

découragement Étiologies: Réactionnelle Maladie somatique

cancer (hypothyroïdie) Approche médicamenteuse: antidépresseur Psychotonique: MOCLAMINE

PROZAC Intermédiaire: ZOLOFT

SEROPRAM

EFFEXOR Anxiolytique: ATHYMIL

DEROXAT 16

17

Anxiété Signes psychiques: nervosité

peur Signes somatiques: agitation

somatisation Étiologies: Sevrage en psychotrope (BZD

AD) Surdosage en psychotrope (BZD

AD) Hyperthyroïdie Insuffisance respiratoire chronique Douleur Approche médicamenteuse: antidépresseur

EQUANIL

STRESAM) Approche relationnelle: cadre de vie sécurisant

rituels et régularité 17

18

Troubles du sommeil Insomnie

décalage du temps de sommeil (coucher tôt

réveil très précoce) Hypersomnie diurne Inversion du rythme nycthéméral Étiologies: Confusion mentale

Démence à corps de Lewy Éveils nocturnes: douleur

SAS Hypersomnie: excès psychotropes

Causes environnementales (bruit

lumière) Resynchronisation: stimulation sociale diurne

exposition à la lumière du jour Hypnotique

antidépresseur 18

19

Troubles de l'alimentation Anorexie ou appétit excessif

grignotage permanent Étiologies: Mycose buccale

sécheresse buccale médicamenteuse

pathologie oesogastroduodénale Manque de convivialité Approche relationnelle: convivialité

structurer le moment des repas (horaires

revoir la pertinence des régimes

fractionner les repas/compléments nutritionnels Approche médicamenteuse: antidépresseur? caractère anorexigène de certains médicaments 19

20

Autres troubles

liés au déclin cognitif Rapportés comme troubles du comportement par l'entourage Mnésique et attentionnel: questions itératives

persévérations verbales ou comportementales

confabulation (délire?) Gnosique: Prosopagnosie (trouble de reconnaissance des visages) Illusions (images télévisées) Praxique: Urinations

«incontinence»

Trouble du comportement alimentaire 20

21

Prise en charge globale Soutien de l'entourage Information Prévenir le syndrome d'épuisement Prendre en compte les problématiques intra-familiales Soutien du patient Empathie

langage verbal et non verbal Ajuster la relation

donner des explications Droit au risque

risque des comportements sécuritaires Soutien des soignants Formation Groupe de parole

supervision Organisation du travail

cadre institutionnel (projet d'établissement