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  • - AFFECTION DE LONGUE DURÉE La prise en charge de votre maladie

le diabète de type 1 de l'adulte Vivre avec un diabète de type 1 Avril 2007

Pourquoi ce guide? Votre médecin traitant vous remet ce guide

La prise en charge de votre maladie

  • le diabète de type 1

pour vous informer sur votre parcours de soins

Il complète le guide de l'Assurance Maladie

La prise en charge de votre affection de longue durée

que vous a adressé votre caisse d'assurance maladie

Il vous aide à dialoguer avec votre médecin et vous donne plusieurs sources d'information

À l'occasion de la demande d'affection de longue durée (ALD)

votre médecin traitant a rempli un protocole de soins* vous assurant la prise en charge à 100 % de l'ensemble des soins liés à votre diabète

Ces soins sont définis par la «Liste des actes et prestations 1» à partir de laquelle votre médecin adapte votre traitement : le plus souvent

votre maladie ne nécessite ni tous les soins de la liste

ni l'appel à tous les professionnels de santé y figurant ; votre médecin peut éventuellement ajouter à votre traitement des actes et prestations qui ne figurent pas sur cette liste et qu il estime être nécessaires

avec l'accord du médecin-conseil

Celle-ci est disponible sur simple demande auprès de votre organisme d'assurance maladie ou de la HAS

ou encore sur les sites Internet de la HAS ( ou de l'Assurance Maladie ( * Glossaire en page 7 Les soins liés à votre maladie sont pris en charge à 100 % Certains actes non prévus par la réglementation peuvent cependant être pris en charge dans le cadre d'expérimentations faites par des équipes pluridisciplinaires (par exemple

  • réseaux de soins
  • associations de patients
  • maisons du diabète)

Parlez-en à votre médecin traitant

coordinateur de votre prise en charge et de votre suivi

Qui est l'auteur de ce document? La Haute Autorité de Santé

autorité publique indépendante à caractère scientifique

a été créée en Elle a pour mission de contribuer au renforcement de la qualité des soins au bénéfice des patients et au maintien d'un système de santé solidaire

Elle assure notamment la promotion des bonnes pratiques et du bon usage des soins auprès des professionnels

des patients et du grand public

C est à ce titre qu elle réalise ce guide en coopération avec les professionnels de la santé et les associations de patients directement concernées

La prise en charge initiale de votre diabète de type 1 Que faire après le diagnostic? Il est indispensable que vous appreniez à connaître : la nécessité d'un traitement quotidien à vie par l'insuline* ; comment appliquer la manipulation de ce traitement ; les techniques de surveillance quotidienne à mettre en place ; les modalités d'adaptation de votre mode de vie : votre alimentation

  • vos activités sportives

vos loisirs ; les signes d'hypoglycémie

  • d'hyperglycémie

les risques de survenue de complications aiguës graves (coma hypoglycémique*

coma acidocétosique* en rapport avec une carence aiguë en insuline)

leurs mesures préventives et correctrices en cas de survenue

Il est important que vous et votre entourage soyez informés et formés en particulier pour ce qui concerne la diététique et le risque hypoglycémique

Lors du diagnostic de votre diabète

  • un bilan de santé (clinique

biologique et examens complémentaires) a été réalisé afin : de rechercher les éventuels facteurs de risques de complications du diabète et les maladies éventuellement associées ; de décider des traitements

Quels sont les professionnels et les structures impliqués dans votre prise en charge initiale? Le bilan initial est réalisé par votre médecin traitant et/ou un diabétologue libéral et/ou à l'hôpital

Il comporte aussi une visite chez l'ophtalmologue*

Pour mieux vivre votre maladie

sa connaissance vous est essentielle

Il est donc recommandé de suivre une formation sur le diabète dans une structure éducative spécialisée : soit à l'hôpital

  • soit dans un réseau de soins

soit dans une maison du diabète

Des contacts fréquents avec une équipe constituée de professionnels médicaux et paramédicaux formés à la diabétologie sont recommandés : médecins diabétologues

  • infirmiers
  • diététiciens

Une offre d'accompagnement

  • d'information

vous est aussi proposée par les associations de patients (voir liste page 8)

  • * Glossaire en page 7 Au cours des 6 premiers mois Connaître et apprendre à vivre avec son diabète Informer et former son entourage Prendre contact avec l'équipe de diabétologie en liaison avec son médecin traitant 4

Le traitement du diabète et la surveillance de la glycémie À quoi sert le traitement par insuline? À compenser le déficit en insuline

L'objectif principal est de contrôler la glycémie*

qui est trop élevée du fait de la carence en insuline

En quoi consistent les traitements? En l'injection d'insuline

Il existe deux types de traitements : l'insulinothérapie conventionnelle (2 à 3 injections par jour) et l'insulinothérapie fonctionnelle

où l'on tente d'imiter la sécrétion naturelle de l'insuline (4 ou 5 injections par jour ou bien avec pose d'une pompe à insuline*)

À adopter une alimentation équilibrée

  • adaptée à son mode de vie

À pratiquer une activité physique régulièrement

À contrôler

  • si nécessaire

les autres facteurs de risque cardio-vasculaires associés au diabète : le poids

  • la pression artérielle
  • les graisses dans le sang
  • la consommation de tabac

À prévenir et traiter les infections (en particulier urinaires

  • cutanées et des pieds)

À se faire vacciner contre la grippe tous les ans

À quoi sert l'autosurveillance* de la glycémie? Elle permet d'adapter les doses d'insuline (autocontrôle) et d'atteindre l'objectif d'équilibre glycémique fixé avec le médecin

Le risque de survenue de complications aiguës liées à l'hyperglycémie ou à l'hypoglycémie rend nécessaire de contrôler plusieurs fois par jour sa glycémie

  • * Glossaire en page 7 Être un patient bien informé Connaître les facteurs de variation de la glycémie (alimentation
  • activité physique

insuline) Connaître les objectifs de son traitement

fixés avec le médecin (HbA1c*

  • glycémie
  • pression artérielle
  • graisses
  • poids ) 5

La surveillance du diabète de type 1 S informer sur : les principales complications du diabète : risque cardio-vasculaire

  • rétinopathie*
  • neuropathie*

néphropathie* ; les principaux tests de dépistage : l'électrocardiogramme

  • l'examen du fond d'œil*
  • le test au monofilament*
  • la créatinine sanguine*
  • la microalbuminurie*

Respecter les règles de suivi

ne pas manquer les rendez-vous Tous les 3 mois chez votre médecin traitant et/ou votre diabétologue Une fois par an chez l'ophtalmologue Une fois par an chez le dentiste Prendre soin de ses pieds Prenez soin de vos pieds

en examinant régulièrement la peau

  • les déformations

et en portant des chaussures adaptées

Pensez à montrer vos pieds à votre médecin traitant

au moins une fois par an lors d'une consultation

  • * Glossaire en page 7 7 points de suivi minimal annuel Visites chez son médecin traitant et/ou diabétologue (x4) Dosages d'HbA1c (x4) Visite chez l'ophtalmologue (1) Bilan dentaire (1) Bilan lipidique* (1) Bilan biologique rénal* (1) Électrocardiogramme (1) 6

Glossaire Autosurveillance glycémique Mesure par le patient de la glycémie capillaire (sur une goutte de sang) réalisée au moyen d'un lecteur de glycémie

Bilan biologique rénal

  • créatinine sanguine
  • protéinurie

microalbuminurie La surveillance des reins par une analyse de sang et une analyse d'urine est nécessaire une fois par an

On mesure le taux de créatinine sanguine (créatininémie) et l'on vérifie l'absence de protéines dans les urines (protéinurie)

Lorsque ce test urinaire est négatif

on confirme l'absence de maladie rénale (néphropathie) par une mesure de la microalbuminurie

Bilan lipidique Mesure des graisses du sang : cholestérol total

LDL-cholestérol (mauvais cholestérol)

HDL-cholestérol (bon cholestérol) et triglycérides

Des concentrations basses (sauf pour le HDL-cholestérol) permettent d'éviter les complications cardio-vasculaires dues au dépôt des graisses dans les artères (athérosclérose)

Coma acidocétosique Perte de conscience en rapport avec une acidocétose

acidose avec accumulation de corps cétoniques dans le sang observée dans le cas de carence aiguë en insuline

Coma hypoglycémique Perte de conscience provoquée par une hypoglycémie

Créatinine sanguine (voir bilan rénal) Diabète On en distingue deux formes : le diabète de type 1

où les cellules du pancréas produisant l'insuline sont détruites ; le diabète de type 2

dû à une anomalie métabolique qui associe une mauvaise utilisation de l'insuline (insulinorésistance) et une carence en insuline s'aggravant progressivement au fil du temps (insulinopénie)

Fond d'œil Les lésions de la rétine (rétinopathie) causées par le diabète peuvent rendre aveugle

Le diabète est la première cause de cécité chez les personnes de moins 50 ans

Leur dépistage et leur traitement précoce préviennent ce risque

Le dépistage consiste en un examen annuel du fond d'œil

Glycémie Concentration de glucose dans le sang

Avec les graisses

le glucose constitue une des deux grandes sources d'énergie

HbA1c ou hémoglobine glyquée Mesure qui indique le taux moyen de sucre (glucose) dans le sang des deux à trois derniers mois

  • exprimé en pourcentage

Insuline Hormone

produite par le pancréas (cellules bêta des îlots de Langerhans)

qui fait baisser la glycémie en diminuant la production de sucre par le foie et en permettant la pénétration de ce sucre en particulier dans les tissus graisseux et musculaires

Microalbuminurie (voir bilan rénal) Néphropathie (voir bilan rénal) Neuropathie (voir test au monofilament) Ophtalmologue (voir fond d'œil) Pompe à insuline Appareil portable ou implantable destiné à administrer l'insuline d'une façon adaptée aux besoins de l'organisme

Protéinurie (voir bilan rénal) Protocole de soins Demande de prise en charge à 100 % concernant les soins et traitements liés à votre maladie

Il est établi par votre médecin traitant puis signé par le médecinconseil de l'Assurance Maladie et vous est remis

Voir le guide de l'Assurance Maladie : La prise en charge de votre affection de longue durée

Test au monofilament Le monofilament est le moyen le plus simple pour diagnostiquer chez les diabétiques une neuropathie périphérique exposant à un risque de lésion ulcérée des pieds

Il s'agit de l'utilisation d'un fil de nylon permettant de tester la sensibilité cutanée pour savoir s'il existe ou non une atteinte des nerfs

témoin de l'existence ou non d'une neuropathie

Pour en savoir plus Auprès de la Haute Autorité de Santé Haute Autorité de Santé 2 avenue du Stade de France Saint-Denis-La-Plaine CEDEX Site Internet : Auprès de l'Assurance Maladie Site Internet : Votre Caisse d'assurance maladie :

Auprès des associations de patients Association française des diabétiques

- AFD 88

rue de la Roquette Paris CEDEX 11 Site Internet : Pour obtenir les coordonnées des associations locales : Près de chez vous :

Ligue des diabétiques de France

- LDF 1

  • rue de Ségure Pau Tél

: Fax : Site Internet : Près de chez vous :

Auprès des maisons du diabète Site Internet : Tél

  • : Près de chez vous :

Auprès des réseaux diabète Association nationale de coordination des réseaux du diabète

  • - ANCRED Site Internet : Près de chez vous :

Auprès de l'INPES Institut national de prévention et d'éducation pour la santé 42

boulevard de la Libération Saint-Denis CEDEX Site Internet : ALD-BDIAB1-GP2

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