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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES DANS LA SEP Pr Michèle Montreuil Professeur de psychologie Université Paris 8 La dépression

l'anxiété et la labilité émotionnelle ne sont pas rares Dans la sclérose en plaques

la dépression est rapportée par de nombreux auteurs avec une prévalence sur la vie entière

  • estimée à 50%

La fréquence apparait plus élevée que dans les maladies somatiques chroniques

et les autres maladies neurologiques

Elle est précoce car décrite chez 30% des patients dont la maladie évolue depuis moins de 2 ans

Le tableau clinique correspond aux descriptions classiques du comportement de sujets déprimés (tristesse

  • ralentissement

émoussement affectif avec retrait et perte de motivation )

L'intensité de la dépression est généralement modérée

aux échelles classiques d'évaluation

L'anxiété est mal étudiée et probablement sous évaluée

  • pourtant

elle représente un symptôme invalidant dans 37% des cas et associée à la dépression elle renforce les idées de suicide

Cependant

le risque de suicide est surtout présent lorsqu il y a des facteurs cumulés tels que : la précocité et l'aggravation de la maladie

la sévérité de la dépression associée à l'anxiété

le fait d'être un sujet jeune de sexe masculin

la co-morbidité dépression/alcoolisme

l'isolement social et la présence de troubles psychiatriques antérieurs à la SEP

Des perturbations à type d'hyperexpressivité émotionnelle

sous la forme d'incontinence (c est à dire de perte de contrôle de l'expression émotionnelle) et de labilité affectives (changements rapides et répétés d'affects)

ont été rapportées comme étant fréquentes et précoces

Les Fondation pour l'aide à la recherche sur la SEP

patients eux-mêmes peuvent être amenés à se plaindre d'un moins bon contrôle émotionnel depuis que la maladie a débuté

Le clinicien devra faire un diagnostic différentiel entre une dépression et une hyperexpressivité émotionnelle avec ou sans dépression

Troubles bipolaires

  • euphorie

rire et pleurer spasmodiques sont des phénomènes rares La survenue d'un syndrome bi-polaire

alternant dépression et épisodes maniaques est décrite plus fréquemment que l'apparition d'un état maniaque isolé

Il s'agit d'un trouble rare

qui est décrit chez moins de 10% des patients

Il est nécessaire de rechercher si des épisodes de cette nature ont préexisté antérieurement à la SEP et s'il existe des antécédents familiaux car ils peuvent tout à fait être indépendants de la SEP

L'euphorie est un phénomène que l'on retrouve dans d'autres affections neurologiques

Elle correspond à une disposition permanente de l'humeur qui se manifeste par un état de bienêtre

  • de gaieté
  • sur un mode désinhibé

contrastant avec l'état physique

Elle est très rare au début de la maladie

elle est apparaît dans les formes plus anciennes de la maladie

toujours associée à des troubles cognitifs

Le rire et le pleurer spasmodiques sont toujours d'origine neurologique

  • ils sont rares

Ils peuvent être contradictoires avec la nature du stimulus qui les provoque (ainsi

le sujet peut avoir des rires ou des pleurs incontrôlés répétés face à une situation ou une question qui ne prête pas à rire ou à pleurer)

Cela s'observe chez environ 7% des patients SEP dont la maladie évolue depuis plus de 10 ans

Ces patients sont entrés dans la phase progressive

avec un score de handicap supérieur à 6

  • 5 sur une échelle à 10 points à l'EDSS de Kurtzke

Ce symptôme est corrélé significativement à une atteinte cognitive caractérisée

L'existence de lésions pontiques

provoquant une déconnexion de l'hémisphère droit

pourrait expliquer le rire et le pleurer spasmodiques

La fatigue et la douleur chronique ont des répercussions psychologiques Le ressenti et la plainte de fatigue sont présents chez la majorité des personnes atteintes de SEP

aussi bien au début de la maladie que dans les formes plus anciennes ou plus évoluées (environ 80% des patients en souffrent)

Elle peut être permanente

Son origine est probablement multifactorielle

Il s'agit d'un des symptômes majeurs pour lequel les patients se disent mal compris par leur entourage

ils pensent qu on ne les croient pas

car la fatigue ne se voit pas et il n existe pas de mesure objective de la fatigue comme c'est le cas pour la température corporelle ou pour la tension artérielle

Cette fatigue persistante majore le ralentissement global

les difficultés motrices et cognitives

Elle n est pas systématiquement améliorée par le repos ou du moins elle peut l'être de manière très brève

La fatigue affecte l'activité de penser et la capacité de désirer et d'anticiper

Elle a un impact sur la vie socioprofessionnelle

  • relationnelle et affective

Les principales conséquences sont une réduction des activités

avec une tendance au retrait social et relationnel

un sentiment d'impuissance et de dévalorisation

Elle peut avoir pour conséquence des réactions d'irritabilité ou d'agressivité envers l'entourage et entraîner à moyen terme des affects dépressifs

Les répercussions émotionnelles liées aux douleurs de la SEP sont sous évaluées

alors que la plainte de douleur se retrouve dans 53 à 86% des cas

L'origine de la douleur est variée : douleurs neurogènes (liées à l'atteinte du système nerveux central) paroxystiques (violentes sur un temps court)

douleurs neurogènes continues

  • douleurs des poussées
  • contractures (spasticité)
  • douleurs iatrogènes

douleurs secondaires telles que lombalgies

  • douleurs urinaires
  • coliques

Comme pour la fatigue

les principales réactions psychologiques seront la tendance au désinvestissement dans les relations affectives et le retrait social

la tendance à l'irritabilité et à l'hypersensibilité face à toutes les situations ou paroles ressenties comme frustrantes

La personnalité et les mécanismes de défense

Les réactions et l'adaptation à la maladie dépendent d'un ensemble de facteurs

Il s'agit : de la personnalité du sujet qui s'est construite au cours de son existence depuis la petite enfance et cela antérieurement à la maladie ; personnalité adulte qui va continuer à se forger dans son histoire de vie présente et à venir

avec la maladie ou malgré la maladie (envers et contre tout) ; de la qualité du soutien intrafamilial au moment de l'annonce du diagnostic et au cours du temps qui passe avec la SEP ; des compétences d'ouverture sociale du sujet (il est essentiel de maintenir ou d'initier des relations amicales et sociales) ; de la relation de confiance établie avec le médecin référent et les autres professionnels de santé

Ceux-ci représentent un point d'ancrage et un repère dans le temps

sur le plan matériel et émotionnel

Afin d'aider le patient à vivre avec la maladie

il est important d'admettre qu il peut rencontrer des périodes d'épuisement et de découragement

Faire face à la maladie dépend d'un rythme qui est différent pour chaque individu

en fonction de sa personnalité et de ses mécanismes de défense psychologiques

La prise en charge Lorsque les troubles psychologiques se rapportent à la dépression et à l'anxiété clairement identifiés

il est nécessaire que le médecin propose

  • avec des explications claires

un traitement médicamenteux afin d'atténuer la souffrance morale et le mal être physique qui en découlent

L'adaptation et l'efficacité de tels traitements demandent toujours un temps physiologique d'adaptation de quelques jours à quelques semaines

Certaines difficultés qui semblent se manifester par des troubles subtiles de l'attention et un ralentissement mental et physique

doivent faire l'objet d'un diagnostic différentiel avec la fatigue

  • la dépression et l'anxiété

Dans certains cas

le médecin neurologue demande un bilan neuropsychologique puis peut proposer des séances d'orthophonie (acte paramédical pris financièrement en charge par la sécurité sociale)

afin d'aider le patient à stimuler ses stratégies de concentration

  • d'organisation et de mémoire

L'approche psychothérapeutique

seule ou en complément de médicaments pour traiter la dépression et l'anxiété

fait partie du traitement des troubles psychologiques

La psychothérapie est limitée dans le temps mais elle doit être structurée

Structurée car

les patients souffrant d'une SEP ont besoin d'un échange interactif

  • cadré et contenant p 3

  • avec le psychothérapeute

Les patients sont nombreux à se plaindre d'entretiens

qui n ont pas abouti à une alliance thérapeutique

avec des psychothérapeutes trop silencieux et ne proposant aucun objectif concerté

L'entretien psychothérapeutique est gratuit dans toutes les institutions de soins (la formation de ces psychothérapeutes en institution correspond aux psychiatres ou psychologues)

La prise en charge psychologique est à la charge des patients en consultation libérale

  • mais elle est parfois

remboursée par certaines mutuelles

Dans tous les cas

les entretiens à visée thérapeutiques nécessitent la participation active du patient et le soutien de sa famille dans cette démarche

La psychothérapie prend en compte le fait que chaque sujet à une histoire de vie singulière

Les étapes de l'accompagnement psychologique pourraient être

  • schématiquement

les suivantes : définir et hiérarchiser avec le patient les problèmes auxquels il est confronté dans sa vie actuelle ; connaître le contexte de son histoire de vie personnelle et familiale ; l'aider à expliciter les stratégies utilisées pour faire face aux différents problèmes ; lui permettre la libre et complète expression des difficultés face aux problèmes rencontrés ; travailler ensemble sur la mise en place de stratégies plus souples ; lui assurer un rôle de «contenant émotionnel» face aux angoisses éventuelles ; lui permettre un temps d'élaboration afin d'entretenir un sentiment de continuité (les projets de vie peuvent se poursuivre malgré ou avec la maladie

même s'il faut réaménager la forme de certains projets)

L'accompagnement psychologique correspond à un «travail psychique» que le patient pourra poursuivre

  • sans le psychothérapeute

à un moment donné

Il faudra

éventuellement

envisager des reprises ponctuelles d'entretiens en période de difficultés liées soit à la SEP soit à des réaménagements affectifs

  • professionnels
  • ou plus largement de vie

quand elles sont sources éventuelles de déstabilisation

Parmi les différentes approches psychothérapeutiques qui sont assurées par un professionnel de formation universitaire (médecin ou psychologue)

nous pouvons citer les psychothérapies de soutien

la psychothérapie d'inspiration psychanalytique en face à face

l'approche cognitive et comportementale

la psychothérapie familiale ou de couple

la relaxation thérapeutique et le groupe de paroles

Ces approches peuvent concerner autant la personne qui est atteinte de SEP que les membres de son entourage familial

Fondation pour l'Aide à la Recherche sur la Sclérose En Plaques 14 rue Jules Vanzuppe Ivry sur Seine Fondation ARSEP

  • - service communication

- mai 2011

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