PDF- Annexe 2, Demande d'aide -Les aides financières d'action sociale - Caf - DEMANDE D'AIDE FINANCIÈRE - ANNEXE C
DEMANDE D'AIDE FINANCIÈRE - ANNEXE C FORMULAIRE À COMPLÉTER PAR LES PARENTS (GARDIENS) DE L ÉLÈVE ET PAR L ÉLÈVE À RETOURNER À LA DIRECTION DE LA MAISON D ENSEIGNEMENT IMPORTANT : TOUTE DEMANDE DOIT ÊTRE

DEMANDE D'AIDE FINANCIÈRE

MUNICIPALITÉ CODE POSTAL TÉLÉPHONE CHEZ LES PARENTS TÉLÉPHONE PENDANT L'ANNÉE SCOLAIRE PRÉNOM DU NOM DU PRÉNOM DE LA L'ÉLÈVE DEMEURE HABITUELLEMENT AVEC NOM DE LA SON ET SA SA SEULEMENT SON SEULEMENT CHEZ SON TUTEUR GARDE PARTAGÉE AUTRE (PRÉCISEZ) /5

SECTION 2

Régime de retraite et autres

d'accident de travail et allocations familiales 6 Pension alimentaire ou allocation de séparation 9 Revenus provenant d'entreprises ou de travailleurs autonomes 10 Autres revenus (spécifier) : TOTAL DES REVENUS : $ $ BILAN DES PARENTS AU 31 DÉCEMBRE 2012 ACTIFS Inscrire un montant ou "NÉANT" 1 Argent en main (comptes de banque) 2 Placements (actions

) 3 Automobile (valeur marchande) 4 Résidence (évaluation municipale) 5 Autres immeubles

bâtisses (évaluation municipale) 6 Autres actifs (spécifier) : TOTAL DES ACTIFS : PASSIFS 1 Solde des emprunts à court terme 2 Soldes des comptes courants

cartes de crédit 3 Solde des hypothèques à payer 4 Autres dettes (spécifier) : TOTAL DES PASSIFS : /5

MALADIE

DIFFIICULTÉ TEMPORTAIRE

écrire au verso) DÉCLARATION DES PARENTS (GARDIEN) Je déclare que les renseignements fournis dans ce formulaire et dans les documents joints sont véridiques

exacts et complets et que les attestations jointes proviennent officiellement des autorités qui doivent les émettre

SIGNATURE DU : SIGNATURE DE LA : DATE : SIGNATURE DU GARDIEN : /5

SECTION 3

BOURSES ET AUTRES REVENUS REVENUS D'EMPLOIS DE L'ÉLÈVE (BRUTS) GAGNÉS DU 1 ER JUIN AU 1 ER SEPTEMBRE 2012 ESTIMÉS DU 1 ER SEPTEMBRE 2012 AU 31 MAI 2013 BOURSES REÇUES PAR L'ÉLÈVE ENTRE LE 1 ER JUIN 2012 ET LE 31 MAI 2013 PROVENANCE AUTRES REVENUS DE L'ÉLÈVE ENTRE LE 1 ER JUIN 2012 ET LE 31 MAI 2013 PROVENANCE TOTAL DES REVENUS : $ SECTION À COMPLÉTER PERSONNELLEMENT PAR L'ÉTUDIANT COMMENT ENVISAGEZ-VOUS VOTRE AVENIR SCOLAIRE ET PROFESSIONNEL? DATE : SIGNATURE DE L'ÉTUDIANT : /5

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