Comment reconnaître et évaluer une douleur prise en charge des douleurs ?
• Reconnaître et évaluer une douleur prise en charge des douleursne peuts’envisager qu’au terme d’une évaluationrigoureuse qui repose sur une analyseminutieuse de la séméiologie physique et psychique. Cette évaluationvise à déterminer les mécanismes en cause d’où découleront lesprincipes qui gouverneront la prise en charge.
Qu'est-ce que les douleurs neurologiquespériphériques ?
Les douleurs neurologiquespériphériques sont souvent liées à une atteinte des petites fibresnon explorées par les techniques d’électrophysiologie (électro-myographie, mesure des vitesses de conductions nerveuses,potentiels évoqués).
Quels sont les prérequis pour une bonne évaluation clinique de la douleur ?
La bonne connaissance des bases neurophysiologiques de la douleur est donc un prérequis pour une bonne évaluation clinique de celle-ci. La douleur est une information sensorielle ascendante véhiculée de la périphérie de l’organisme (terminaisons sensitives libres, cutanées ou viscérales) jusqu’aux centres d’intégration cérébraux.
Quelle est la différence entre douleur aiguë et chronique ?
Sa finalité est de région lésée, comportement d’évitement...). La douleur aiguë est donc un signal d’alarme utile. Une douleur chronique par définition dépasse trois mois. Elle correspond à la douleur maladie, c’est-à-dire à une pathologie du système de perception de la douleur.
I. Rappels physiopathologiques
«La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée ou qui semble être associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel.» (IASP, 1979, mis à jour en 2019). La douleur comprend différentes dimensions : sensorielle ou sensori-discriminative (topographie, intensité, durée
II. Douleurs aiguës et Douleurs Chroniques
La distinction entre douleur aiguë et douleur chronique est capitale car les approches sont très différentes. De même, il importe de distinguer les douleurs chroniques non cancéreuses (pour lesquelles l'iatrogénie reste trop fréquente, notamment en termes d'abus de prescriptions d'opioïdes forts et de benzodiazépines), et les douleurs chroniques ca
III. différents Types de Douleur
A. Douleurs par excès de nociception Les douleurs par excès de nociception sont provoquées par la stimulation excessive des nocirécepteurs périphériques (dépassant les moyens de contrôle de la douleur) lors d'une lésion tissulaire, d'une inflammation, d'une stimulation mécanique, thermique ou chimique. Elles ont une topographie non systématisée correspondant au territoire stimulé ou à l'organe dont l'innervation se projette sur ce territoire (attention aux douleurs projetées). B. Douleurs neuropathiques Il est capital de les reconnaître, car les douleurs neuropathiques altèrent souvent de façon marquée la qualité de vie des patients et de leur entourage, bien qu'elles restent encore sou- vent insuffisamment diagnostiquées et répondent peu ou pas aux traitements antalgiques habituels, davantage à des traitements locaux et généraux spécifiques. Les douleurs neuropathiques (DN) sont la conséquence d'une lésion ou d'une maladie du système nerveux soma-tosensoriel (IASP, 2016). Il existe parfois
IV. Interrogatoire et Examen Clinique d’un Patient Douloureux
Dans un contexte de douleur aiguë, l'interrogatoire et l'examen clinique initiaux doivent être rapides, centrés sur l'origine de la douleur et son intensité afin d'orienter et surtout de ne pas retarder la mise en place d'un traitement antalgique adapté à l'intensité et à la nature de la douleur. Une fois le patient soulagé, l'interrogatoire et l'e
Techniques antalgiques médicamenteuses et Non médicamenteuses
I. Traitements médicamenteux II. Traitements non médicamenteux L'objectif du médecin dans un contexte de douleur aiguë doit être de soulager le plus rapide- ment et le plus complètement possible la douleur de son patient. Les objectifs de la prise en charge du patient douloureux chronique sont de diminuer autant que possible ses douleurs (mais le p
I. Traitements médicamenteux
Le principe général est d'utiliser les paliers 1, 2 et 3 pour les douleurs aiguës nociceptives ; les antiépileptiques et/ou antidépresseurs pour les douleurs neuropathiques. Les traitements co-analgésiques sont traités par ailleurs, de même que les techniques relevant de l'anesthésie (anesthésies locales ou locorégionales) et l'utilisation du MEOPA
II. Traitements Non médicamenteux
A. Techniques neurochirurgicales Les différents traitements neurochirurgicaux de la douleur relèvent d'un avis pluridisciplinaire autour d'un neurochirurgien dans le cadre d'une équipe spécialisée dans la prise en charge des patients douloureux chroniques, après avis psychologique ou psychiatrique et RCP. Dans ce cadre peuvent être décidées surtout des techniques de neurostimulation implantée : stimulation médullaire (qui a fait l'objet de recommandations de la HAS en 2014, notamment en cas de lombo-radiculalgies sur rachis
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