RECHERCHE EN GYNÉCOLOGIE ET OBSTÉTRIQUE

COLLÈGENATIONALDESGYNÉCOLOGUESETOBSTÉTRICIENSFRANÇAIS&GROUPEDERECHERCHEENOBSTÉTRIQUEETGYNÉCOLOGIERECHERCHEENGYNÉCOLOGIEETOBSTÉTRIQUESESSIONCONJOINTEDESJOURNÉESNATIONALESDUCNGOFETDESJOURNÉESFRANCOPHONESDERECHERCHEENOBSTÉTRIQUEETGYNÉCOLOGIE(JFROG)AVECLAPARTICIPATIONDUGROUPEDERECHERCHEENOBSTÉTRIQUEETGYNÉCOLOGIE(GROG)ABSTRACTSDESCOMMUNICATIONSLIBRESETDESPOSTERS2010JournéefrancophonederechercheenobstétriqueetgynécologieJeudi9décembre201008h30-08h40-IntroductionE.Verspyck08h40-10h00-CommunicationslibresModérateurs:J.Nizard,C.Vayssière 4Pause10h30-11h00-ConférenceApportdel"IRMfoetaleavecséquencesdediffusiondanslapathologierénaleK.Chaumoitre11h00-12h20-CommunicationslibresModérateurs:D.Gallot,M.-V.Sénat 12Déjeunerlibre14h00-14h30-ConférencePhysiopathologiedel"endométriose:oùensommes-nousactuellement?A.Beliard14h30-16h00-CommunicationslibresModérateurs:C.Poncelet,J.Guibourdenche .21Pause16h30-17h00-ConférenceDépistagedelaprééclampsieaupremiertrimestredelagrossesseI.Boucoiran,N.An,N.Aleksandrov,E.Delvin,E.Bujol,E.Rey,F.Audibert17h00-18h30-CommunicationslibresModérateurs:C.Poncelet,J.Guibourdenche 3008h30-18h30-Posters 4134COMMUNICATIONSLIBRES8h40-8h50Grossessesaprès42ans:impactdumodedeconceptionsurlesissuesmaternellesetpérinatalesS.Scherier,C.LeRay,D.Cabrol,F.Goffinet(Paris)Introduction.L"âgematernelavancéestunfacteurderisquedecomplications.Cependant,deplusenplusdefemmesdébutentleurgrossesseaprès42ans,parfoisobtenueparFIVavecousansdond"ovocyte.Notreobjectifestd"étudierl"impactdumodedeconceptionsurlesissuesmaternellesetpérinataleschezlesfemmesâgéesde43ansetplus.Typed"étude.ÉtuderétrospectiveunicentriqueàlamaternitéPortRoyaldu01/01/2008au30/06/2010.Matérieletméthodes.Touteslesfemmesaccouchantà43ansetplusontétéincluses.Leprincipalfacteurétudiéétaitlemodedeconception:spontané/stimulation,FIVsimpleouFIVavecdond"ovocyte.Nousavonscomparélesissuesmaternellesetpérinatalesenfonctiondumodedeconception.Desanalysesunietmultivariéesontétéréaliséesàl"aidedemodèlesderégressionlogistique.Résultats.329grossessesontétéétudiéesdont37issuesdeFIVsimple(11,2%)et85avecdond"ovocyte(25,8%).L"âgemoyenétaitde44,7ansetétaitsignificativementplusélevéchezlesfemmesayanteuundond"ovocyte(46,3ans+/-2,9).Lestauxdecomplicationsétaientélevés:8,2%deprééclampsie,5,5%dediabètegestationnel,19,2%deprématurité,6,7%depertefoetale/néonatale,44%decésarienne,7,3%d"hémorragiesévèredupost-partum(HPP).Letauxdeprééclampsiedifféraitsignificativementselonlemodedeconception:spontané=2,9%,FIV=11,8%,dond"ovocyte=20%,p<0,001.Aprèsajustement,lerisquedeprééclampsieétait4,5foisplusélevéchezlesfemmesayanteuundond"ovocyte,comparativementauxgrossessesspontanées(ORa=4,5[1,3-14,9]).93,3%desgrossessesmultiplesétaientissuesdeFIVmajoritairementavecdond"ovocyte.Enunivarié,l"associationentremodedeconceptionetprématuritéétaitsignificative(ORb=2,0[1,1-3,7])maisaprèsajustement,seulelagémellitérestaitunfacteurderisquesignificatifdeprématurité(ORa=4,7[2,1-10,5]).Aprèsajustementlesrisquesdecésarienneetd"HPPn"étaientpassignificativementassociésaumodedeconception.Lestauxdediabètegestationneletdepertesfoetales/néonatalesnevariaientpasselonlemodedeconception.Conclusion.Lesgrossessesaprès42ansdoiventêtreconsidéréescommedesgrossessesàrisqueélevé.Ledond"ovocytemultipliepar4,5lerisquededévelopperuneprééclampsie.Lagémellitéestunfacteurderisqueimportantdeprématuritédanscettepopulation.58h50-9h00Complicationsdesinterruptionsdegrossesseaux2eet3etrimestreschezdesfemmesavecutéruscicatricielM.Driessen,M.Dommergues,J.NizardetleClubdeMédecinefoetale(Paris)Introduction.Lesinterruptionsdegrossesseaux2eet3etrimestressontunesituationdeplusenplusfréquenteenraisondurecourscroissantàlacésarienneetdudéveloppementdudépistagedesanomaliesfoetales.Celaposedesproblèmeséthiquesetpratiquesdanslamesureoùl"inductiondutravailsurutéruscicatricielàcestermesestdélicate,notammentenraisondurisquederuptureutérine.Lesdonnéesconcernantlamorbiditématernelledanscecontextesontlimitéesetparfoiscontradictoires.Objectif.ÉvaluerletauxdecomplicationsdanslesIMGpouranomaliefoetalesursingletonchezdesfemmesprésentantunutéruscicatricielaux2eet3etrimestres.Typed"étude.Rétrospectivecomparativeportantsur1474IMGd"indicationfoetalesursingletonréaliséedans41centrespluridisciplinairesdediagnosticprénatalfrançaisentrele1ernovembre2004etle1ermai2005.Résultats.Untotalde112IMGchezdesfemmesavecunutéruscicatricielet1362IMGchezdesfemmessansutéruscicatriciel(groupecontrôle)aétéétudié.L"incidenceglobaledescomplicationsdanslegroupecicatricielétaitde7,1%contre0,1%danslegroupecontrôle(p=0,02).Lescomplicationsconsidéréescommegravesétaientsignificativementplusfréquentes(4,5%versus0,7%,p=0,003).Parmicelles-ci,onobservaituntauxderuptureutérineplusélevédanslegroupeétudiéparrapportaugroupecontrôle,quecesoittoutestechniquesd"IMGconfondues(2,7%versus0,4%,p=0,02)ouaprèsinductiondutravail(2%versus0,1%,p=0,01).Letauxderuptureutérinesurutéruscicatricielétaitplusélevéau2etrimestrechezlesfemmesavecunutéruscicatricielparrapportaugroupecontrôle.Lesautrescomplicationsgravestellesquel"hystérectomie,latransfusionoulacésariennepouréchecd"inductiondutravailn"étaientpasdifférentesdansles2groupes,demêmequelescomplicationsconsidéréescommemineures(fièvre,rétentionplacentaire,thromboseveineuseprofonde,endométrite,hémorragie).Danslegroupeutéruscicatriciel,iln"yavaitpasdedifférencedetauxdecomplicationsentrele2eetle3etrimestre.Conclusion.LamorbiditéestplusimportantepourlesIMGsurutéruscicatricielaux2eet3etrimestresprincipalementenraisondurisquederuptureutérine.69h00-9h10DevelopmentandvalidationofnomogramsforpredictingpretermdeliveryM.Allouche,C.Huissoud,B.Guyard-Boileau,R.Rouzier,O.Parant(Toulouse)Objective.Theaimofthepresentstudywastodevelopastatisticalmodelforpredictingriskofpretermdeliveryafterinuterotransferforthreatenedpretermdeliveryintertiarycarecenters.Studydesign.UsingtwoFrenchregionalperinatalnetworkdatabases(MATERMIPinMidi-PyrénéesdistrictandAUROREinRhône-Alpesdistrict),weidentified906womenbetween22and32weekstransferredtoatertiarycarecenterforthreatenedpretermdelivery.Thefirstcohortincluded737womentransferredtoPauledeViguierUniversityHospitalofToulouseforthreatenedlaborbetweenJanuary1,2004,andDecember31,2008.Thiscohortwasusedasatrainingsettodeveloppredictivemodels.Thesecondcohortincluded169womentransferredtoCroix-RousseUniversityHospitalofLyonforthreatenedpretermdeliverythroughtheAUROREperinatalnetworkduringthesameperiod.Clinicalandsonographicdatafromthesepatientswereusedforvalidationofthepredictionmodelsdevelopedfromthefirstcohort.Results.Basedonmultivariateanalyses,twonomogramswerebuilt:onetopredictdeliverywithin48hoursaftertransferandonetopredictdeliverybefore32weeks.Thepredictedandobserved"deliverywithin48hours"rateswerehighlyconcordant.Theareaunderthecurve(AUC)forthevalidationsetwas0.73[0.66-0.80].Theconcordanceindexforthe"deliverybefore32weeks"modelwas0.79[0.76-0.80]inthetrainingset.Forthevalidationset,thecalibrationwasgoodforlowriskpredictionswhileweobservedanunderestimationforwomenathighriskofpretermdelivery.AUCforthevalidationsetwas0.72[0.67-0.78].Tofacilitatetheuseofnomograms,wedevelopedanInternet-basedtooltoestimatetheprobabilityofdeliveringwithin48hoursandbefore32weeksforindividualpatientstransferredforthreatenedpretermdeliverytoLevel-3maternitycarecenters.Conclusion.Wedevelopedandvalidatednomogramstopredictpretermbirthaftertransferforthreatenedpretermdelivery.Webelievethatthesetwoproposednomogramsareagoodcontributiontoclinicalpractice,providinganeasymanualcalculationofindividualprobability.79h10-9h20Leraccourcissementéchographiqueducolentre22et27SAest-ilpluspertinentqu"uncolcourtà22ouà27SApourprédireunaccouchementprématuréspontanéavant34SAchezlespatientesgémellairesasymptomatiques?ÉtudemulticentriqueprospectiveC.Levèque,M.-P.Chauvet,G.Grangé,R.Favre,V.Elingher,C.Arnaud,C.VayssièreetleGROG(Toulouse,Lille,Paris,Strasbourg)Introduction.Larecherched"unexamenpermettantdeprédirelerisquedegrandeprématuritédesgémellairesresteuneprioritédufaitdelamorbi-mortalitéquiyestassociée.Uneétudesystématiquedelalittératurefaiteen2009parleCNGOFn"apasaboutiàlarecommandationd"uneéchographieducolenroutinechezlesgémellairesasymptomatiques.Unecontroverseexistecependant.En2010,Foxetal.(AmJObstetGynecol),àpartird"uneétuderétrospectivesur121gémellaires,ontmontréqu"unraccourcissementducoldeplusde20%entre2examensétaitassociéàunrisqueélevédegrandeprématuritéavecuneairesouslacourbede0,71.Nousavonsvoulutester,surunelargecohorteprospective,lapertinenceducritèreraccourcissementducolentre2échographiesderoutine,parrapportàunemesureuniqueréaliséeà22ouà27SA.Matérieletméthodes.Étudeprospectivemulticentriquesur13centresréaliséeen2ans(1997-1999).Lesgrossessesgémellairesasymptomatiquesonttouteseu,aprèsconsentementoral,unemesuredelalongueurducollorsdeleuréchographiederoutineà22SA(21-23)età27SA(24-28).Nilespatientes,nil"équipeprenantenchargelapatienten"onteuconnaissancedurésultatdelamesureréalisée.UnCCPPRBn"étaitpaslicitedanscecadreàl"époque.Lecritèredejugementétaitl"accouchementspontanéavant34SA.NousavonsconstruitdescourbesROCpourles3paramètresétudiés(raccourcissementducolentre22SAet27SA,mesureà22SAetmesureà27SA)etcomparél"airesouslacourbe.Lesvaleursdiagnostiquesdes3paramètresontétécomparéesaprèschoixdumeilleurseuil.Résultats.121patientesontétéincluses.4patientesontétéexcluespouraccouchementprovoquéavant34SA.13patientesontaccouchéavant34SA(11,2%).LesairessouslacourbeROCétaientrespectivement,0,57,0,67et0,75pourleraccourcissemententre22et27,unemesureà22SAetunemesureà27SA,p=0,03entreles3courbes.Lesmeilleursseuilsontétérespectivementunraccourcissementde20%,35mmet25mm.Àsensibilitéégale,laspécificitédelamesureducolà27SAestlaplusélevéedes3mesuresà87,5%IC95%(81-94),p<0,001.Conclusion.Dansnotresérie,leraccourcissementducoln"estpassupérieuràunemesureuniquepourprédirelaprématuritédesgémellaires.Des3paramètresétudiés,lamesureducolà27SAapparaîtlapluspertinentedufaitdesafortespécificité.Lavaleurdiagnostiquedel"échographieducolpourprédirelagrandeprématuritérestemodérée.89h20-9h30Stimulationdutravailparl"ocytocineethémorragiegravedupost-partumJ.Belghiti,G.Kayem,C.Dupont,R.Rudigoz,M.-H.Bouvier-Colle,C.Deneux-TharauxpourleGroupePithagore6(Paris,Lyon)Introduction.L"hémorragiegravedupost-partum(HPP)complique1%desaccouchements.Récemment,sonincidenceaaugmentédansplusieurspaysdéveloppéssansquecelasoitexpliquéparlesfacteursderisquesconnus.Notrehypothèse,suggéréepardesétudesbiologiques,étaitquelastimulationdutravailparl"ocytocineaugmentelerisqued"HPPgrave.Typed"étude.Étudecas-témoinsenpopulation.Matérieletméthodes.Lescas(n=1483)étaienttouteslesHPPgravesidentifiéesprospectivementdans106maternitésde3régionsfrançaisespendant1anen2005/2006,définiesparunebaissedutauxd"hémoglobine≥4g/dlet/ouparunrecoursàunetransfusionsanguine.Lestémoins(n=1758)étaientunéchantillonreprésentatifd"accouchementsnonhémorragiquesdelamêmepopulationsource.L"associationentrelastimulationdutravailparl"ocytocineetlerisqued"HPPgraveaétéétudiéeparunemodélisationlogistiquemultiniveauavecajustementsurlesfacteursdeconfusionpotentiels.Résultats.73%descaset61%destémoinsontreçudel"ocytocinependantletravail.L"effetdel"ocytocinependantletravailsurlerisqued"HPPgravedifféraitselonlerecoursàl"administrationprophylactiqued"ocytocineaprèsl"accouchement(interactionsignificative,p=0,004).Enl"absenced"administrationprophylactiqued"ocytocineaprèsl"accouchement,lastimulationdutravailparl"ocytocineétaitassociéeàuneaugmentationdurisqued"HPPgrave(ORajusté(ORa)1,4;IC95%1,0-2,0).Lerisqued"HPPgraveaugmentaitselonunerelationdose-effet:lesORaétaientrespectivement2,7(IC95%1,5-4,8)et4,6(IC95%2,1-10,4)pourunedosetotaleentre2et4UIet≥4UI;lesORaétaientrespectivement1,8(IC95%1,1-3,0)et2,7(IC95%1,4-5,1)pourundébitmaximalentre10et15mUI/minou≥15mUI/min.Cetteassociationn"existaitpaschezlesfemmesayantreçudel"ocytocineprophylactiqueaprèsl"accouchement.Conclusion.Lastimulationdutravailparl"ocytocineestassociéeàuneaugmentationdose-dépendantedurisqued"HPPgravechezlespatientesnerecevantpasd"ocytocineprophylactiqueaprèsl"accouchement.L"administrationprophylactiqued"ocytocineaprèslanaissancepourraitcorrigercesur-risque.99h30-9h40Intérêtdutamponnementintra-utérinparballonnetdeBakridanslapriseenchargedeshémorragiesgravesdupost-partumE.Laas,L.Saada,C.Bui,P.Rozenberg(Paris)Contexte.L"hémorragiedupost-partumresteunecausemajeuredemortalitématernelledanslespaysindustrialisés.Objectif.Évaluerl"efficacitédutamponnementintra-utérinparballonnetdeBakrisurlaréductiondesprocéduresinvasivesdanslapriseenchargedeshémorragiesgravesdupost-partumimmédiat(HPPI).Méthode.Étudedecohorterétrospectiveàl"hôpitaldePoissy-Saint-Germain,ayantinclustouteslespatientestraitéesparSulprostonepouruneHPPIgrave,avantetaprèsl"introductiondansleservicedesballonnetsdeBakri.Ontétéévaluéslerecoursàdesprocéduresinvasives(embolisations,ligaturesvasculaires,hystérectomies)etlestransfusions.Résultats.Entrejuillet2006etdécembre2009,877/15494(5,6%)ontprésentéuneHPPI,dont502(3,2%)ontnécessitéuntraitementparSulprostone:227(2,9%)avantl"introductionduballonnetdeBakri,entrejuillet2006etavril2008et285(3,7%,p<0,01)aprèssonintroduction,demai2008àdécembre2009.Lescaractéristiquesgénéralesetobstétricalesdespatientesétaientsimilairesdansles2groupes,àl"exceptiondutauxdecésariennes,significativementplusélevéen2epériode(46,6%versus34,1%dansla1repériode,p=0,005).30/285patientesontbénéficiéd"unesondedeBakri,10aprèscésarienneet20aprèsaccouchementparvoiebasse.Lesnombresd"embolisations,ligaturesvasculairesethystérectomiesétaientde15,13et3,versus6,22,et4respectivement,durantla1reetla2epériode.Letauxdeprocéduresinvasivesétaitsimilaireentreles2périodesenanalyseunivariée(31versus32),àl"exceptiondutauxd"embolisationsignificativementdiminuéaprèsintroductionduballonnetdeBakri(6,7%versus2,2%,p=0,011).L"analysemultivariée,ajustéesurlemoded"accouchementetlapériode,amontréuneréductionsignificativedesprocéduresinvasivesaprèsintroductionduballonnetdeBakri(OR=0,34,IC95%[0,15-0,79]).Conclusion.Letamponnementintra-utérinparballonnetdeBakripermetuneréductionsignificativedesprocéduresinvasivesdanslesHPPIgravesetdonc