Ophtalmologie snitem
[pdf] le livre de l'interne ophtalmologie
PDF
Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF)
Optimisation convexe
Eléments d'analyse et d'optimisation convexe
Optimisation convexe non-lisse
Cours en Master M1 SITN
1 Optimisation convexe sans contrainte
Cours Optimisation Mathématique

Next PDF List

OphtalmologieSOMMAIREMÉDICAMENTSMALADIESBrûlures oculaires (1) 1388Brûlures oculaires (2) 1389Cataracte (1) 1390 Collyre anti-oedémateux 1391Cataracte (2) 1392 Collyres anti-inflammatoires nonstéroïdiens (AINS) (1) 1393Cataracte (3) Collyres anti-inflammatoires1394 non stéroïdiens (AINS) (2) -pharmacologie . 1395Chalazion Pommades corticoïdes à usage1396 ophtalmologique 1397Conjonctivites infectieuses (1) 1398 Antibiotiques locaux (1) - collyres 1399Conjonctivites infectieuses (2) 1400 Antibiotiques locaux (2) - collyres 1401Conjonctivites allergiques -Antibiotiques locaux (3) - pommades 1403Conjonctivites par sécheresseoculaire . 1402Collyres antiallergiques (1) 1404Collyres antiallergiques (2) 1405Collyres antihistaminiques H1(anti-H1)(1) 1406Collyres antihistaminiques H1(anti-H1)(2)-pharmacologie . 1407Dacryocystite aiguë . 1408 Antiseptiques pour lavage oculaire (1) -collyres 1409Antiseptiques pour lavage oculaire (2) -solutés 1410Antiseptiques pour lavage oculaire (3) -pharmacologie . 1411Décollement de rétine (1) 1412Décollement de rétine (2) 1413Dégénérescence maculaire liée à l'aˆge(DMLA) (1) 1414Dégénérescence maculaire liée à l'aˆge(DMLA) (2) 1415Dégénérescence maculaire liée à l'aˆge Molécule à action antiangiogénique par(DMLA) (3) 1416 voie intraveineuse 14171386OphtalmologieSOMMAIREMolécule à action antiangiogénique parvoie intravitréenne 1418Ectropion 1420Entropion 1420Orgelet 1420Obstruction des voies lacrymales . 1421Glaucomes (1) . 1422 Antiglaucomateux par voiegénérale (1) . 1423Glaucomes (2) . 1424 Antiglaucomateux par voiegénérale (2) . 1425Glaucomes (3) . 1426 Collyres antiglaucomateux (1) - collyresparasympathicomimétiques(myotiques) 1427Collyres antiglaucomateux (2) - collyresbêtabloquants (1) . 1428Collyres antiglaucomateux (3) - collyresbêtabloquants (2) . 1429Collyres antiglaucomateux (4) - collyresbêtabloquants (3) - pharmacologie 1430Collyres antiglaucomateux (5) -collyres bêtabloquants + pilocarpine 1431Collyres antiglaucomateux (6) - collyreinhibiteur de l'anhydrasecarbonique 1432Collyres antiglaucomateux (7) -collyres alpha-2-adrénergique 1433Collyres antiglaucomateux (8) -collyres sympathomimétiques 1434Collyres antiglaucomateux (9) - collyresanalogues de la prostaglandineF2-alpha 1435Collyres antiglaucomateux (10) -collyres analoguesde la prostaglandine F2-alpha enassociation 1436Hémorragies sous-conjonctivales . 1437Kératites (1) . 1438 Cicatrisants cornéens 1439Kératites (2) . 1440Kératites (3) . 1441Lentilles de contact (1) . 1442Lentilles de contact (2) - accidents deslentilles 1443Oblitération de l'artère centrale de larétine (OACR) 1444Oblitération de la veine centrale de larétine (OVCR) 1445Plaies et corps étrangers oculaires 1446Rétinopathie diabétique (RD) 1447Sclérites - E´pisclérites 1448Strabisme et autres troubles visuels del'enfant (1) 1450Strabisme et autres troubles visuels del'enfant (2) 1451Uvéites (1) 1452 Collyres mydriatiques (1) 1453SOMMAIREOphtalmologie1387Uvéites (2) Collyres mydriatiques (2) -1454 pharmacologie . 1455Collyres corticoïdes 1456Pommades ophtalmiques corticoïdes +antibiotiques 1457Zona ophtalmique 1458 Antiviral antiherpétique ophtalmique 1459Syndrome sec oculaire 1460 Collyres ou gels pour oeil sec (1) 1461Collyres ou gels pour oeil sec (2) 1462Collyres ou gels pour oeil sec (3) 14631388OphtalmologieBRUˆLURES OCULAIRESBRUˆLURES OCULAIRES (1)Les brûlures oculaires sont fréquentes ; salle d'opération (si l'accident est récent,pour limiter la diffusion du toxique) etleur pronostic est surtout mauvais en casde brûlures chimiques.injection intracamérulaire decorticoïdes(dexaméthasone) dans la chambre anté-Brûlures chimiquesrieure pour diminuer l'inflammation.Elles sont d'autant plus graves qu'il s'agitPrescriptiond'unebaseou d'un produitconcentréLa durée du traitement est fonction de la(soude, potasse, ammoniaque, ciment,nature et de la gravité des lésions.chaux).

En effet, les bases ont un grandAntibiotiquespour prévenir la surin-pouvoir de pénétration dans les tissus pro-fection.fonds de l'oeil ; des complications gravesEx. :rifamycine(RIFAMYCINE CHIBRET) 1 gttepeuvent apparaître, même tardivement.x 4/j.Le pronostic est étroitement lié à la rapi-Cycloplégiques pour diminuer les dou-dité de mise en oeuvre du traitement.leurs et empêcher les synéchies.Chaque minute compte +++.Ex. :atropine collyre1%(ATROPINE ALCON)Traitement en urgence sur les lieux même1 gtte x 2/j.de l'accidentCicatrisants cornéens.Ex. :cyanocobalamine(VITAMINE B12 ALLER-Lavageimmédiat, abondant, et prolongé(15GAN) 1 gtte x 4/j etrétinol(VITAMINE A DUL-à30min)àl'eaudurobinet,àl'eauminérale,CIS pommade ophtalmique) 1 gtte x 3/j dansvoire à laDIPHOTE´RINE(molécule chélatricele cul-de-sac conjonctival inférieur.polyvalente : acide et base) des globes et desCorticoïdesselon les cas.culs-de-sacconjonctivauxenmaintenantfer-Ex. :CHIBRO-CADRONx 4/j, ou injectionsmement les paupières ouvertes.latérobulbaires ou sous-conjonctivales deNoter les références exactes du produitdexaméthasonesi la réaction inflamma-responsable (nom de marque, nom chi-toire est importante.mique, concentration, pH) ; au mieux,Autres traitements.amener l'étiquette du flacon, ou le flacon-Antalgiquespar voie générale silui-même aux urgences ophtalmologiques.besoin :DOLIPRANE500 mg : 2 cp. en casde douleur sans dépasser 6 cp./j.Traitement en urgence en milieuophtalmologique- Verre scléral perforé si risque de sym-blépharon.Après instillation d'un collyre anesthé-- Pansement oculaire.sique,oxybuprocaïne(CE´BE´SINE), répéter leLe pronostic reste sombre, les complica-lavage facilité par la pose d'un blépharos-tions nombreuses, en particulier en cas detat, évacuer les éventuels fragmentsbrûlures parbase: taie cornéenne (opacifi-solides de caustique en déplissant les culs-cation secondaire de la cornée), symblé-de-sac conjonctivaux, et laver les voiespharon (fusion cicatricielle de la conjonc-lacrymales.tive à la paupière), rétraction cicatricielleDresser un bilan initial extrêmement soi-des paupières.gneux des lésions.E´tablir un pronostic.Les collyres anesthésiques locaux doiventTéléphoner au centre antipoison pour seimpérativement être réservés aux actesrenseigner sur la nature et le pH du caus-professionnels car leur usage répété esttoxique pour l'épithélium cornéen.tique.Ne surtout ni les prescrire ni les confier auxEn cas de brûlure par base, ponctionpatients ++++.évacuatrice de la chambre antérieure enBRUˆLURES OCULAIRESOphtalmologie1389BRUˆLURES OCULAIRES (2)Brûlures par UV : coup d'arcconjonctives et de la cornée.

Il s'agit aussides soudeurs, ophtalmie des neigesd'une kératite ponctuée superficielle : KPS(cf.symptômes ci-dessus).Elles entraînent une kératite ponctuéesuperficielle (KPS) après quelques heuresPrise en charge aux urgencesde latence (typiquement, la violente dou-- 1 goutte deCE´BE´SINE.leur qui réveille le patient à 3 h du matin) :- Puis lavage oculaire au sérum physiolo-photophobie, larmoiement, oeil rouge,gique.douloureux.- Rinçage du visage à grande eau (eau duLaprescriptioncomporte :robinet).Antibiotiques.Ex. :RIFAMYCINE CHIBRET collyre1 gtte x 4/jTraitement à domicilependant 8 j.Avant tout, quitter le plus tôt possible tousCicatrisants cornéens.les vêtements imprégnés, et prendre uneEx. :VITAMINE B12 ALLERGAN1 gtte x 4/j etdouche énergique, avec lavage des che-VITAMINE A DULCIS pommade ophtalmiqueleveux pour se débarrasser de toutes lessoir dans le cul-de-sac conjonctival pen-particules qui continuent à être irritantes.dant 8 j.Le traitement allieantibiotiques locaux,Cycloplégiques.cicatrisants cornéensen collyre et pom-Ex. :ISOPTO-HOMATROPINE 1 % collyremade, cycloplégiques, etantalgiquespar1 gtte x 3/j, tant que la douleur persiste ;voie générale (même prescription quele patient peut l'arrêter de lui-même aupour les brûlures par UV).bout de 2-3 j.

Prévenir le patient de lagêne visuelle entraînée par la cycloplégieBrûlures thermiqueset la mydriase (éblouissement, gêne à laGénéralement, l'atteinte est limitée auxlecture de près, mydriase).paupières, graˆce au réflexe d'occlusion.Autres traitements.Traitement d'une brûlure de la paupière :Antalgiques par voie générale si besoin :- nettoyage au sérum physiologique ;DOLIPRANE500 mg, 2 cp. x 3/j.- tulle gras pour favoriser la cicatrisationIl s'agit d'une pathologie souvent bénigne.et empêcher la formation des croûtes quiLa cicatrisation cornéenne se fait en 48 h.sont source d'infection ; ex. :JELONETxBrûlures par gaz lacrymogènes3/j ;- pansement avec rondelle oculaireLes suspensions donnent une irritationtrès douloureuse, mais sans gravité, des volontiers humide etMICROPORE.1390OphtalmologieCATARACTECATARACTE (1)DéfinitionPréparation préopératoireConsultation d'anesthésie et bilan préo-La cataracte se définit comme une opacitépératoire (biologie, radiographie pulmo-du cristallin uni- ou bilatérale entraînantnaire, ECG).une baisse de l'acuité visuelle.Calcul de la puissance de l'implant cris-Le cristallin est une lentille transparente,tallinien (elle est fonction des rayons debiconvexe, avasculaire, située dans uncourbure cornéens et de la longueurplan frontal, juste en arrière de l'iris.

Chezaxiale du globe oculaire).le sujet aˆgé, et dans certaines circons-Modes d'hospitalisationtances (traumatisme oculaire, diabète,Le plus souvent, le patient est hospitaliséuvéites, hyperparathyroïdie, corticoïdes,pour la journée (ambulatoire).

Quelque-etc.), le cristallin s'opacifie : c'est la cata-fois, il ne sort que le lendemain de l'inter-racte.

La cataracte est l'évolution normalevention.de tout cristallin, atteignant un " certainSoins préopératoiresaˆge ».Dilatation pupillaire 2 h avant l'interven-tion :atropine collyre1%,MYDRIATICUM,Traitement chirurgicalNE´OSYNE´PHRINE FAURE, 1 gtte de chaqueC'est le seul traitement curatif de la cata-toutes les 10 min.AINS,OCUFEN 0,03 %collyre: 1 gtteracte.

Il consiste à extraire le cristallin cata-toutes les 10 min.racté, et à le remplacer par un " implant »ou cristallin artificiel.

C'est l'importance deTypes d'anesthésiela gêne visuelle entraînée par la cataracteL'anesthésie loco-régionale de l'oeil et desqui conditionne le choix du moment depaupières ou l'anesthésie topique (par col-lyre) sont les techniques les plus utilisées.l'intervention.COLLYRE ANTI-OEDÉMATEUXOphtalmologie1391COLLYRE ANTI-OEDÉMATEUXDiméticoneOPHTASILOXANE1 gtte x 4 à 6/j10 mL (fl.)9,79NR0,98PROPRIÉTÉSPrévention des symblépharons en cas de brû-Pansement protecteur et lubrifiant de l'oeil.lures ou traumatismes oculo-palpébraux d'ori-gine thermique, caustique ou phototrauma-INDICATIONStique.OEdème de cornée.1392OphtalmologieCATARACTECATARACTE (2)Micromanipulateur(guide le noyauvers le phakotype)Phakotype(broie et aspirele noyau à l'intérieurdu sac capsulaire)Phakoémulsification : le noyau cristalli-nien est émulsifié puis aussitôt aspiré à l'intérieur même de son sac capsulaire.

Sur le schéma, les 2 instruments (phakotype et micromanipulateur) sont dans l'oeil.Hyaloïde antérieureZonuleReste de capsule antérieureaprès capsulectomieCapsule postérieure intacteExtraction extracapsulaire manuelledu cristallin : le noyau cristallinien est extrait en bloc de son sac capsulaire.COLLYRES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROI

DIENS (AINS)Ophtalmologie1393COLLYRES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROI

DIENS (AINS) (1)Indométacine collyreINDOCOLLYRE1 gtte x 3 à 4/j5 mL (fl.)3,97I65%0,7920 unidoses de 0,35 mL3,85I65%0,1950 unidoses de 0,35 mLHOPIFlurbiprofèneOCUFENSolution à 0,03 %5 mL (fl.)3,39II 65 %0,681 gtte x 3 à 4/j20 unidoses de 0,4 mL3,65II 65 %0,18Diclofénac collyreVOLTARE`NE collyre1 gtte x 3 à 4/j20 unidoses de 0,3 mL à8,02II NR0,400,1 %100 unidoses de 0,3 mL à24,61II NR0,250,1 %KétorolacACULAR collyre1 gtte x 3 à 4/j5 mL à 0,5 % (fl.)3,39I65%0,681394OphtalmologieCATARACTECATARACTE (3)Techniques opératoiresSoins postopératoiresLe patient sort sous traitement parcol-Extraction du cristallinlyres antibiotiquesetanti-inflammatoiresComme la plupart des interventions chi-(ex. :CHIBRO-CADRON1 gtte x 3/j,mydria-rurgicales en ophtalmologie, l'extractiontiques(ex. :MYDRIATICUM1 gtte x 3/j),du cristallin est réalisée sous microscopeAINS(ex. :OCUFEN 0,03 %x 4/j),OPHTASI-opératoire.LOXANEsi oedème cornéen, ainsi que muniL'extraction est extracapsulaire (EEC) ; led'une coque protectrice sur l'oeil opéré, àcristallin est retiré en laissant en place laporter la nuit pendant 3 sem.

Il doit évitercapsule postérieure, ce qui permet d'im-les efforts, les poids lourds et de se pen-planter en chambre postérieure.cher en avant.Il existe 2 techniques d'EEC :Il sera revu en consultation à J1, à 1 sem.la phakoémulsification.et à 1 mois.

Il faudra prévoir une correc-C'est la technique de référence.

Elletion optique lorsque la cornée aura cica-consiste à fragmenter et à aspirer le cris-trisé (3 sem. pour une phakoémulsifica-tallin à l'aide d'ultrasons.

Cette techniquetion, 3 mois pour une EEC manuelle).

Enpermet une ouverture cornéenne trèscas de suture cornéenne, les fils serontpetite donc une récupération visuelleretirés au sixième mois postopératoire.rapide.l'EEC manuelle.ComplicationsOn la réserve aux cataractes très dures etComplications précocestrès évoluées que les ultrasons n'arriventHypertonie :DIAMOXetDIFFU-K.pas à fragmenter.

On retire le cristallin parInfection (endophtalmie) +++ ; compli-une large ouverture cornéenne que l'oncation redoutable ; son traitement doitsuturera en fin d'intervention.être réalisé en urgence : hospitalisation,Implantationantibiothérapie après identification duUn implant cristallinien dont la puissancegerme si possible (PCA : ponction dea été préalablement mesurée, puisqu'ellechambre antérieure).

Lesantibiotiquessont administrés par injections intravi-est adaptée à chaque patient, est introduittréennes (répétées tous les 3 j), ainsi quedans l'oeil à la place du cristallin.par voie IV et locale (collyres renforcés).

LeDans les très rares cas ou`l'implantationpronostic visuel est réservé.n'est pas possible, la correction de l'apha-kie doit être assurée par une lentille deComplications tardivescontact (qui agrandit l'image de 10 %,Décollement de rétine.avec problèmes de manipulation et deOpacification secondaire de la capsuletolérance) ou par un verre correcteur enpostérieure.cas d'aphakie bilatérale (qui présente l'in-Endophtalmie chronique.convénient d'agrandir l'image de 30 % etOEdème maculaire cystoïde (syndromed'Irvine-Gass).de rétrécir le champ visuel).CATARACTEOphtalmologie1395COLLYRES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROI

DIENS (AINS) (2)PHARMACOLOGIEPROPRIÉTÉSGrossesse: aucun effet malformatif n'a étéAnti-inflammatoires non stéroïdiens, inhibantsignalé.Contre-indication à partir du 6emois : au coursla production des prostaglandines de l'oeil, uti-du troisième trimestre, lesAINSexposent lelisés pour réduire ainsi l'inflammation postopé-foetus à une hypertension artérielle pulmonaireratoire.par fermeture prématurée du canal artériel etINDICATIONSen fin de grossesse à un allongement du tempsde saignement.Prévention de l'inflammation postopératoire,Allaitement: innocuité non démontrée.après intervention sur le segment antérieurLentilles de contact : à éviter en raison du(cataracte, trabéculectomie) ; prévention derisque d'adsorption du chlorure de benzalko-l'oedème maculaire cystoïde survenant aprèsnium sur la lentille.extraction de cataracte.PRÉCAUTIONS D'EMPLOIAide à maintenir la mydriase peropératoire.Utiliser avec prudence en cas d'allergie à l'aspi-CONTRE-INDICATIONSrineou auxAINS.Hypersensibilité à l'un des composants ; kéra-EFFETS SECONDAIRESBrûlures et rougeurs oculaires.tites herpétiques.1396OphtalmologieCHALAZIONCHALAZIONDéfinitionleur puis à les évacuer, puis applicationd'une pommadeantibiotique-corticoïde.C'est un granulome inflammatoire dû à laEx. :oxytétracycline + dexaméthasone(STER-rétention des sécrétions des glandes deDEX) 1 application dans l'oeil et sur la pau-Meibomius situées dans l'épaisseur de lapière x 2/j pendant 15 j.paupière.

Il se présente comme une tumé-En cas d'échec : exérèse chirurgicale,faction palpébrale inflammatoire disgra-après avoir vérifié le bilan d'hémostase.cieuse et susceptible de surinfection.Celle-ci peut se faire dans la salle de petitechirurgie.

Après avoir anesthésié la pau-pière, on la retourne pour exposer sa faceTraitementprofonde, puis on effectue une petite inci-On essaie d'abord un traitement médi-sion au bistouri jusqu'au tarse en regardcal local.du chalazion, et on évacue à la curette sonMassage des paupières après les avoircontenu.réchauffées à l'aide d'un gant de toiletteRecherche d'une cause en cas de réci-tiède et humide pendant 5 à 10 min, dedives(hétérophorie, astigmatisme,diabète).façon à ramollir les sécrétions par la cha-POMMADES CORTICOI

DES A`USAGE OPHTALMOLOGIQUEOphtalmologie1397POMMADES CORTICOI

DES A`USAGE OPHTALMOLOGIQUETriamcinolone + néomycineCIDERMEX1 à 2 appl./j3 g (tube)5,97INR1,99Dexaméthasone + oxytétracyclineSTERDEX1 à 3 appl./j12 unidoses de 1,6 mg2,50I35%0,21Dexaméthasone + néomycine + polymyxine