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Année 2016 Thèse N° 58Chirurgie plastique de la paroi abdominale : Expérience du service de chirurgie plastiqueet réparatrice.

CHU MED VI Marrakech.A-propos de 40 casTHESEPRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 09 / 05 /2016PARMlPleP. Ilham BOUIZAMMARNENée Le17Mai 1989 à Old Ayad, Fkih BensalehPOUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MÉDECINEMOTS-CLÉSAbdominoplasties- Indications-complications.JURYMPme.PMPrP.MPrP.MPrP.M S.

ETTALBIProfesseur de Chirurgie Plastique M. Y. BENCHAMKHAProfesseur agrégé de Chirurgie PlastiqueM. D. EL AMRANIProfesseur agrégéd'AnatomieY.

NARJISSProfesseur agrégé de Chirurgie GénéralePRESIDENTRAPPORTEURJUGESAu moment d'être admis à devenir membre de la profession médicale, jem'engage solennellement à consacrer ma vie au service de l'humanité.Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus.Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité.

La santé de mesmalades sera mon premier but.Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l'honneur et les noblestraditions de la profession médicale.Les médecins seront mes frères.Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune considérationpolitique et sociale, ne s'interposera entre mondevoir et mon patient.Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine dés sa conception.Même sous la menace, je n'userai pas mes connaissances médicales d'une façoncontraire aux lois de l'humanité.Je m'y engage librement et sur mon honneur.Déclaration Genève, 1948LISTE DESPROFESSEURSUNIVERSITE CADI AYYADFACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIEMARRAKECHDoyens Honoraires : Pr Badie Azzaman MEHADJI: Pr Abdalheq ALAOUI YAZIDIADMINISTRATIONDoyen : Pr Mohammed BOUSKRAOUIVice doyen à la Recherche et la Coopération : Pr.

Ag. Mohamed AMINEVice doyen aux Affaires Pédagogique : Pr.

Redouane EL FEZZAZISecretaire Générale : Mr Azzeddine EL HOUDAIGUIProfesseursdel'enseignementsupérieurNom et Prénom Spécialité Nom et Prénom SpécialitéABOULFALAH Abderrahim Gynécologie-obstétrique FINECH Benasser Chirurgie - généraleAIT BENALI Said Neurochirurgie GHANNANE Houssine NeurochirurgieAIT-SAB Imane Pédiatrie KISSANI Najib NeurologieAKHDARI Nadia Dermatologie KRATI Khadija Gastro- entérologieAMAL Said Dermatologie LMEJJATI Mohamed NeurochirurgieASMOUKI Hamid Gynécologie-obstétrique B LOUZI Abdelouahed Chirurgie - généraleASRI Fatima Psychiatrie MAHMAL Lahoucine Hématologie - cliniqueBENELKHAIAT BENOMARRidouanChirurgie - générale MANSOURI Nadia Stomatologie et chirumaxillo facialeBOUMZEBRA Drissi Chirurgie Cardio-Vasculaire MOUDOUNI SaidMohammed UrologieBOUSKRAOUI Mohammed Pédiatrie A MOUTAOUAKILAbdeljalil OphtalmologieCHABAA Laila Biochimie NAJEB Youssef Traumato- orthopédieCHELLAK Saliha Biochimie- chimie OULAD SAIADMohamedChirurgie pédiatriqueCHOULLI Mohamed Khaled Neuro pharmacologie RAJI Abdelaziz Oto-rhino-laryngologieDAHAMI Zakaria Urologie SAIDI Halim Traumato- orthopédieEL FEZZAZI Redouane Chirurgie pédiatrique SAMKAOUIMohamed Abdenasser Anesthésie-réanimationEL HATTAOUI Mustapha Cardiologie SARF Ismail UrologieELFIKRI Abdelghani Radiologie SBIHI Mohamed Pédiatrie BESSAADOUNI Lamiaa Médecine interne SOUMMANIAbderraouf Gynécologie-obstétrique A/BETTALBI Saloua Chirurgie réparatrice etplastique YOUNOUS Said Anesthésie-réanimationFIKRY Tarik Traumato- orthopédieAProfesseurs AgrégésNom et Prénom Spécialité Nom et Prénom SpécialitéABKARI Imad Traumato-orthopédie B EL OMRANI Abdelhamid RadiothérapieABOU EL HASSAN Taoufik Anésthésie-réanimation FADILI Wafaa NéphrologieABOUCHADI Abdeljalil Stomatologie et chir maxillo faciale FAKHIR Bouchra Gynécologie- obstétriqueAABOUSSAIR Nisrine Génétique FOURAIJI Karima Chirurgie pédiatrique BADALI Imane Psychiatrie HACHIMI Abdelhamid Réanimation médicaleADERDOUR Lahcen Oto- rhino-laryngologie HAJJI Ibtissam OphtalmologieADMOU BrahimImmunologie HAOUACH Khalil Hématologie biologiqueAGHOUTANE El Mouhtadi Chirurgie pédiatrique A HAROU Karam Gynécologie- obstétriqueBAIT AMEUR Mustapha Hématologie Biologique HOCAR Ouafa DermatologieAIT BENKADDOUR Yassir Gynécologie-obstétrique A JALAL Hicham RadiologieAIT ESSI Fouad Traumato-orthopédie B KAMILI El Ouafi El Aouni Chirurgie pédiatrique BALAOUI Mustapha Chirurgie- vasculairepéripheriqueKHALLOUKIMohammed Anesthésie- réanimationAMINE Mohamed Epidémiologie-clinique KHOUCHANI Mouna RadiothérapieAMRO Lamyae Pneumo- phtisiologie KOULALI IDRISSI Khalid Traumato- orthopédieANIBA Khalid Neurochirurgie KRIET Mohamed OphtalmologieARSALANE Lamiae Microbiologie -VirologieLAGHMARI Mehdi NeurochirurgieBAHA ALI Tarik Ophtalmologie LAKMICHI MohamedAmineUrologieBASRAOUI Dounia Radiologie LAOUAD Inass NéphrologieBASSIR Ahlam Gynécologie-obstétrique ALOUHAB Nisrine NeurologieBELKHOU Ahlam Rhumatologie MADHAR Si Mohamed Traumato- orthopédie ABEN DRISS Laila Cardiologie MANOUDI Fatiha PsychiatrieBENCHAMKHA Yassine Chirurgie réparatriceet plastiqueMAOULAININE Fadlmrabih rabouPédiatrieBENHIMA Mohamed Amine Traumatologie -orthopédie BMATRANE Aboubakr Médecine nucléaireBENJILALI Laila Médecine interne MEJDANE Abdelhadi Chirurgie GénéraleBENZAROUEL Dounia Cardiologie MOUAFFAK Youssef Anesthésie - réanimationBOUCHENTOUF Rachid Pneumo- phtisiologie MOUFID Kamal UrologieBOUKHANNI Lahcen Gynécologie-obstétrique BMSOUGGAR Yassine Chirurgie thoraciqueBOUKHIRA Abderrahman Toxicologie NARJISS Youssef Chirurgie généraleBOURRAHOUAT Aicha Pédiatrie B NEJMI Hicham Anesthésie- réanimationBOURROUS Monir Pédiatrie A NOURI Hassan Oto rhino laryngologieBSISS Mohamed Aziz Biophysique OUALI IDRISSIMariemRadiologieCHAFIK Rachid Traumato-orthopédie AQACIF Hassan Médecine interneCHAFIK Aziz ChirurgiethoraciqueQAMOUSS Youssef Anésthésie- réanimationCHERIF IDRISSI ELGANOUNI NajatRadiologie RABBANI Khalid Chirurgie généraleDRAISS Ghizlane Pédiatrie RADA Noureddine Pédiatrie AEL BOUCHTI Imane Rhumatologie RAIS Hanane Anatomie pathologiqueEL HAOURY Hanane Traumato-orthopédie AROCHDI Youssef Oto-rhino- laryngologieEL MGHARI TABIB Ghizlane Endocrinologie etmaladiesmétaboliquesSAMLANI Zouhour Gastro- entérologieEL ADIB Ahmed Rhassane Anesthésie-réanimation SORAA Nabila Microbiologie - virologieEL ANSARI Nawal Endocrinologie etmaladiesmétaboliquesTASSI Noura Maladies infectieusesEL BARNI Rachid Chirurgie- générale TAZI Mohamed Illias Hématologie- cliniqueEL BOUIHI Mohamed Stomatologie et chirmaxillo facialeZAHLANE Kawtar Microbiologie - virologieEL HOUDZI Jamila Pédiatrie B ZAHLANE Mouna Médecine interneEL IDRISSI SLITINE Nadia Pédiatrie ZAOUI Sanaa PharmacologieEL KARIMI Saloua Cardiologie ZIADI Amra Anesthésie -réanimationEL KHAYARI Mina RéanimationmédicaleProfesseurs AssistantsNom et Prénom Spécialité Nom et Prénom SpécialitéABIR BadreddineStomatologie etChirurgie maxillofacialeFAKHRI Anass Histologie- embyologiecytogénétiqueADALI Nawal Neurologie FADIL Naima Chimie de CoordinationBioorganiqueADARMOUCH Latifa MédecineCommunautaire(médecine préventive,santé publique ethygiène)GHAZI Mirieme RhumatologieAISSAOUI Younes Anesthésie -réanimation HAZMIRI Fatima Ezzahra Histologie -Embryologie -CytogénéqueAIT BATAHAR Salma Pneumo- phtisiologie IHBIBANE fatima Maladies InfectieusesALJ Soumaya Radiologie KADDOURI Said Médecine interneARABI Hafid Médecine physiqueet réadaptationfonctionnelleLAFFINTI MahmoudAmine PsychiatrieATMANE El Mehdi Radiologie LAHKIM Mohammed Chirurgie généraleBAIZRI Hicham Endocrinologie etmaladiesmétaboliquesLAKOUICHMIMohammedStomatologie etChirurgie maxillofacialeBELBACHIR Anass Anatomie-pathologiqueLOQMAN Souad Microbiologie et toxicologieenvironnementaleBELBARAKA Rhizlane Oncologie médicale MARGAD Omar Traumatologie -orthopédieBELHADJ Ayoub Anesthésie -RéanimationMLIHA TOUATIMohammedOto-Rhino -LaryngologieBENHADDOU Rajaa Ophtalmologie MOUHSINE Abdelilah RadiologieBENLAI Abdeslam Psychiatrie NADOUR Karim Oto-Rhino -LaryngologieCHRAA Mohamed Physiologie OUBAHA Sofia PhysiologieDAROUASSI Youssef Oto-Rhino -Laryngologie OUERIAGLI NABIH Fadoua PsychiatrieDIFFAA Azeddine Gastro- entérologie SAJIAI Hafsa Pneumo- phtisiologieEL AMRANI Moulay Driss Anatomie SALAMA Tarik Chirurgie pédiatriqueEL HAOUATI Rachid Chiru Cardiovasculaire SERGHINI Issam Anesthésie -RéanimationEL HARRECH Youness Urologie SERHANE Hind Pneumo- phtisiologieEL KAMOUNI Youssef MicrobiologieVirologieTOURABI Khalid Chirurgie réparatrice etplastiqueEL KHADER Ahmed Chirurgie générale ZARROUKI Youssef Anesthésie -RéanimationEL MEZOUARI El Moustafa Parasitologie Mycologie ZIDANE Moulay Abdelfettah Chirurgie ThoraciqueDEDICACESAu Bon dieuTout puissant qui m'a inspiréQui ma guidé dans le bon cheminJe vous dois ce que je suis devenuLouanges et remerciementsPour votre clémence et miséricordeJe dédie cette thèseA mon très cher père El MOUSTAPHA BOUIZAMMARNEAucune dédicace ne saurait exprimer l'amour, l'estime, le dévouement etle respect que j'ai toujours eu pour vous.Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et nuit pour monéducation et mon bien être.Ce travail et le fruit de tes sacrifices que tu as consentis pour monéducation et ma formation.Puisse dieu, le tout puissant, te procurer santé, bonheur et longue vie.A ma très chère mère SAADIA BANOURITes qualités humaines exceptionnelles font de toi une mère exemplaire etun module de vertu.Affable, honorable, aimable : tu représentes pour moi le symbole de labonté par excellence, la source de tendresse et l'exemple du dévouementqui n'a pas cessé de m'encourager et de prier pour moi.Te prière et ta bénédiction m'ont été d'un grand secours pour mener àbien mes études.Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tumérites pour tous les sacrifices que tu n'as cessé de me donner depuis manaissance , durant mon enfance et même a l'âge adulte .Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.Puisse dieu, le tout puissant, te préserver et t'accorder santé, longue vie etbonheur.A mes très chères soeurs IBTISSAM et HASSNAMerci pour votre soutien et vos prières ! Aucun mot n'exprime l'amour etle respect que j'ai toujours eu pour vous.Je vous dédie ce travail avec tous mes voeux de bonheur, de santé et deréussite.A mes très chers frères AZDDINE , YOUNESS et ZAKARIAJe vous remercie pour votre soutien et tous vos efforts qui ont contribué àmon épanouissement.J'espère avoir été à la hauteur de votre estime.Que ce travail soit un temoignage de mes sentimentsde fraternité et d'amour.A mes grands parents.

Fatouma, Mohamed et MinaJe vous dédie cette thèse en témoignage de gratitude d'estime etd'attachement.

Puisse dieu vous accorder santé, longue vie et prospérité.A mes amies :En tête de liste : Dounia, Ilham, Asmaa, Kholoud, Ouidad,Nidal,Wissal .En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés et aux lienssolides qui nous unissent.Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide.J'ai reconnu en vous une sincérité et un amour fraternel authentique.Aucun mot ne saurait décrireà quel point je suis fière de vous.Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de réussiteet de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que privée.Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité soient éternellesA tous mes oncles et tantesVeuillez accepter l'expression de ma profonde gratitude pour votresoutien, encouragement et affection et surtout ABDELLAH, MOHAND,HASSAN et MEHDI et KHLIFA, MALIKA,HAKIMA,ATIKA,BADIAA,KABIRAet SAMIRA,FATIMA,HALIMA que dieuvous protège et bénisse vos familles et vous assure une bonne santé etheureuse vie.A tous mes cousins et cousines surtout Abdelfatah, Noura, AYoub,Mounir et Loubna, Wiam, WifakA TOUTE LA FAMILLE BOULAHYAMOHAMED ET SA FEMME LHOUCIENE ET SA FEMME SAID ET SAFEMMEEn témoignage de mon attachement et de ma grande considération.J'espère que vous trouverez à travers ce travail l'expression de messentiments les plus chaleureux.Que ce travail vous apporte l'estime, et le respect que je porte à votreégard, et soit la preuve du désir que j'avais depuis toujours pour voushonorer.Tous mes voeux de bonheur et de santéA mes amis :Loubna,Houdayfa,Bouchra,lhoucine, Youness,Yassin,Anas, Samir,soundos, Meriem,Amine,Mohamed Mehdi, Hanane,Soukaina ,kawtar,Ramia, mustafa , Adil,et toutes les personnes qui, d'une quelconquemanière, m'ont apporté leur amitié, leur attention, leurs encouragements,leur appui et leur assistanceA l'équipe d'endocrinologie: Mes chères maitres: Pr.

El ansari. PrLamghari.

Dr Rafii Dr Enazak, Dr chafik , Dr Bouznad, Dr.rafiq, DrHabra, Dr sousou,Dr askaoui,Dr OuaradiJe tient à remercier et à témoigner toute ma reconnaissance pourl'expérience enrichissante et pleine d'intérêt qu'ils m'ont fait vivre durantlessix mois de stage de chirurgie .A l'équpe de reanimation pédiatrique : Mes chères maitres Pr Younos,PrMouafak Dr.

Rabii,Dr Mansouri, Dr.Belhaj, Dr.Asmae, et toutes l'equipeparamédicaleJe tient à remercier et à témoigner toute ma reconnaissancepourl'expérience enrichissante et pleine d'intérêt qu'ils m'ont fait vivre durantles six mois de stage de médrcine .A l'équipe de biologie : Mes chères maitres Pr Admou, Pr Chabaa,Dr TaliDr Hazim, DrMoutachaker,Dr Hidou,Dr YahyaouiJe tient à remercier et à témoigner toute ma reconnaissance pourl'expérience enrichissante et pleine d'intérêt qu'ils m'ont fait vivre durantles six mois de stage de médrcineA mes chérs professeursMr Azroual , Mer Naouas ,Mer Lamghari, Mer Zakaria ,Mer AzaouiVos qualités scientifiques, pédagogiques et humaines, qui m'ontprofondément émue, resteront pour moi un exemple à suivre dansl'exercice de ma profession.Je vous prie de bien vouloir trouver dans ce travail le témoignage de mareconnaissance et de messentiments les meilleurs.A ma famille adoptive AMIMA,A laquelle j'y crois beaucoup celle des médecins internesC'est une grande fierté pour moi d'être parmi vous.Et je vous remercie pour la confiance dont vous m'avez fait part.A la promotiond'internat 2013 et la dixième promotion de faculté demédecine et de pharmacie de Marrakech.À tous ceux dont l'oubli de la plume n'est pas celui du coeur.REMERCIEMENTSÀ MON MAITRE ET PRESIDENTE DE THESE:PROFESSEUR SALWA ETTALBIProfesseur d'enseignement supérieur au CHU de MarrakechChef du service de chirurgie plastique reconstruction esthétique et BrûlésÀ l'Hôpital Errazi MarrakechVous nous avez accordé un grand honneur en acceptant de présider lejury de notre thèse.Nous avons eu la chance et le privilège de travailler sous votre direction,de profiter de votre culture scientifique, vos compétences professionnellesincontestables ainsi que vos qualités humaines qui vous valentl'admiration et le respect.Veuillez trouver ici, l'expression de notre grande estime.À MON MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESEPROFESSEUR YASSIN BENCHAMKHAProfesseur agrégé au service de chirurgie plastique reconstructionesthétique et BrûlésÀ l'Hôpital Errazi MarrakechPour tous lesefforts inlassables, et toute la patience que vous avezdéployés pour que ce travail soit élaboré.Vos qualités scientifiques, pédagogiques et humaines, qui m'ontprofondément émue, resteront pour moi un exemple à suivre dansl'exercice de ma profession.Ce fut pour moi, un honneur et un grand plaisir d'avoir préparé ma thèsesous votre guidance et nul mot ne qualifie ma gratitude.Je vous prie de bien vouloir trouver dans ce travail le témoignage de mareconnaissance et de mes sentiments les meilleurs.À MON CHER MAITRE ET JUGE DE THESEPROFESSEUR EL AMRANIProfesseur agrégée au service de chirurgie plastique reconstructionesthétique et Brûlés de MarrakechPour tous les efforts inlassables, et toute la patience que vous avezdéployés pour que ce travail soit élaboré.C'est pour moi un très grand honneur que vous acceptiez de siéger parminotre honorable jury.Je vous prie de croire l'expression de mon profond respect et admiration.À NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESEPROFESSEUR ABOULHASSANProfesseur agrégé Chef du service des urgences porte de l'hôpital IbnTofail MarrakechNous vous remercie pour la simplicité que vous avez témoignée enacceptant de siéger parmi notre jury de thèse.Permettez nous de vous exprimer notre admiration pour vos qualitéshumaines et professionnelles.En acceptant de juger ce travail, vous nous accordez un très grandhonneur.Veuillez agréer, mon professeur, mon plus grand respect et ma sincèrereconnaissance.À NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESEPROFESSEUR NARJISProfesseur agrégé au service de chirurgie digestivede l'hôpital Ibn Tofail MarrakechMarrakechC'est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury denotre thèse.

Nous avons été impressionnés par votre amabilité, et votreabnégation.C'est pour nous l'occasion de vous témoigner respect et considération.ABREVIATIONSListe des abréviationsHSTA : Abdominoplastie à haute tension supérieureDLA : Dermolepectomie abdominaleIMC : index de masse corporelleATCD : AntécédentCHU : Centre Hospitalier UniversitaireTDM : TomodensitométriePTS : Suture à tension progressiveHCP : Haut commissariat au planCRF : Capacité résiduelle fonctionnelleHTA : Hypertension artérielleCPT : Capacité pulmonaire totaleVRE : Volume de réserve expiratoireVR : Volume résiduelVEMS : Volume expiratoire maximal en une secondeCV : Capacité vitaleEP : Embolie pulmonaireTVP : Thrombose veineuse profondeATE : Accident thromboemboliqueSFAR : Société française d'anesthésie et de RéanimationHBPM : héparine de bas poids moléculaireISO : Infection du site opératoireEIAS : Epine iliaque antérosupérieurPLANINTRODUCTION 1PATIENTS ET MÉTHODES 4I.

PATIENTS : 51. LES CRITERES D'INCLUSION : 52. LES CRITERES D'EXCLUSION : 5II. METHODES : 51. ETAPE PREOPERATOIRE : 62. TECHNIQUE CHIRURGICALE : 83. ETAPE POSTOPERATOIRE : 4RÉSULTATS 15I. PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE : 161. LA REPARTITION SELON LES ANNEES : 162. LE SEXE : 173. L'AGE : 174. LE NIVEAU SOCIOECONOMIQUE : 18II. PROFIL CLINIQUE : 191. ANTECEDENTS : 192. L'INDEX DE MASSE CORPORELLE (IMC) : 203. L'EXCEDENT CUTANEO-GRAISSEUX : 214. ANOMALIES DE LA PAROI MUSCULO-APONEVROTIQUE DE L'ABDOMEN: 23III. TRAITEMENT CHIRURGICAL: 241. TYPE D'ANESTHESIE : 242. LA LIPOASPIRATION : 243. LES INCISIONS : 264. REPARATION DE LA SANGLE MUSCULO APONEVROTIQUE: 275. SUTURES: 27IV. SUIVI POSTOPERATOIRE : 281. SURVEILLANCE POST OPERATOIRE : 282. DUREE D'HOSPITALISATION : 293. EVOLUTION : 295TDISCUSSION 335TI. GENERALITES : 345T1. HISTORIQUE ET EVOLUTION DES IDEES : 345T2. RAPPEL ANATOMIQUE DE LA PAROI ABDOMINALE ANTERIEURE : 355T2.1. ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA PAROI ABDOMINALE ANTERIEURE : 355T2.2. L'ANATOMIE FONCTIONNELLE : 545T2.3. L'ANATOMIE ARTISTIQUE DE LA PAROI ABDOMINALE : 555T3. LA PHYSIOLOGIE DE LA PRISE PONDERALE : 585T3.1. LES FACTEURS DE RISQUE DE LA PRISE PONDERALE : 585T3.2. LA DIFFORMITE DE LA PAROI ABDOMINALE ENGENDREE PAR LA PERTE PONDERALE5T IMPORTANTE : 605TII. DISCUSSION ET ANALYSE DES RESULTATS : 611. ETAPE PREOPERATOIRE : 611.1. ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE : 611.2. ANALYSE CLINIQUE : 661.3. LA CONSULTATION ANESTHESIQUE : 761.4. LES MESURES PREVENTIVES : 781.5. LES DESSINS PREOPERATOIRES ET LA PRISE DE PHOTOS : 811.6. LE CONSENTEMENT ECLAIRE : 832. ETAPE OPERATOIRE : 842.1. TYPE D'ANESTHESIE : 842.2. L'INSTALLATION ET PREPARATION PER OPERATOIRE : 852.3. LA LIPOSUCCION PREMIERE : 862.4. ABDOMINOPLASTIE