Gériatrie : quelques cas cliniques
Le patient gériatrique
Livre blanc de la gériatrie française
Programme de soins pour le patient gériatrique
Soins infirmiers en gériatrie
DU cours internationnal de médecine gériatrique à distance 2021
Introduction à la sémiotique
Sémiotique
La sémiotique
Sémiotique de l'information chez Charles S Peirce

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Collège National des Enseignants de Gériatrie ENSEIGNEMENT DU 2EME CYCLE POLYCOPIE NATIONAL Sommaire 1.

Chapitre 1 - Le vieillissement humain 2. Chapitre 2 - Démographie, épidémiologie et aspects socio-économiques 3. Chapitre 3 - La personne âgée malade 4. Chapitre 4 - Les chutes 5. Chapitre 5 - Nutrition du sujet âgé 6. Chapitre 6 - Confusion et démences 7. Chapitre 7 - Les états dépressifs du sujet âgé 8. Chapitre 8 - Autonomie et dépendance 9. Chapitre 9 - Syndrome d"immobilisation 10. Chapitre 10 - Incontinence urinaire et fécale du sujet âgé 11. Chapitre 11 - Polypathologie et médicaments, iatropathologie 12. Chapitre 12 - Prise en charge de la douleur et des malades en fin de vie 13.

Chapitre 13 - Organisation gérontologique - Support de Cours (Version PDF) - Ie cieiaaissefent éuflinDate de création du document 2008-2009- © Université Médicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - Table des matières * Introduction 11 Définitions 12 Méthodes d'étude du vieillissement 23 Effet du vieillissement sur l'organisme 34 Vieillissement et maladies liées au grand âge : interactions et frontières .45 Mécanismes à l'origine du vieillissement 56 Stratégies pour ralentir le vieillissement .67 Vers un vieillissement réussi 7* Conclusion .

8) OBJECTIFSjâC g●jEpaiNuer aes lspe:ts von:tionneas' ,ioaomiNues et psh:éoaomiNues du cieiaaissefent norfla●jEposer aes prin:ipes de al prycention des flaldies et des trou,aes dont aèin:iden:e lumfente lce: aèqme SPjCxFxQUj g●101 Dyvinir ae cieiaaissefent0●10.

Dyvinir aes terfes g cieiaaesse' synes:en:e' myriltrie' myrontoaomie0●102 Dyvinir et eEpaiNuer aes notions dèespyrln:e de cie' dèespyrln:e de cie slns in:lpl:ity (:v0 .01 et .03) et de aonmycity flEiflae0●10É Citer et eEpai:iter aes fytéodes dèytudes du cieiaaissefent g fodbaes eEpyrifentluE' cieiaaissefent l::yayry éuflin' ytudes trlnscerslaes et aonmitudinlaes0●103 Citer aes vl:teurs mynytiNues ifpaiNuys dlns ae cieiaaissefent0●10à Citer aes vl:teurs dèencironnefent ifpaiNuys dlns ae cieiaaissefent0●104 Dy:rire aes prin:ipluE evvets du cieiaaissefent forpéoaomiNue :ée5 aèéoffe0- © Université Médicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - ●10ô Dy:rire aes prin:ipluE evvets du cieiaaissefent von:tionnea :ée5 aèéoffe0●106 jEpai:iter en aes iaaustrlnt aes notions de cieiaaissefent divvyrentiea entre ormlnes' entre indicidus' entre espb:es0●101z jEpaiNuer aes notions de synes:en:e et de ,lisse dèldlptl,iaity lu :ours du cieiaaissefent0●1011 jn donnlnt des eEefpaes' dyvinir ae su7et qmy 9en vorfe9 (:v0 .011)0●101. jEposer aes prin:ipes de prycohln:e et de prycention lu :ours du cieiaaissefent0- © Université Médicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - INTRODUCTIONIes fyde:ins sont lfenys A soimner des personnes qmyes Nu8ias soient mynyrlaistesou spy:ilaistes' lu :l,inet ou A a8éLpitla0 Une ,onne :onnlissln:e du cieiaaissefent norfla est indispensl,ae lvin de distinmuer aes evvets du cieiaaissefent de :euE des flaldies0 jn evvet' lttri,uer A tort :ertlins shfptLfes luE evvets du cieiaaissefent :onduit A fy:onnl'tre des pro,abfes de slnty et A nymaimer aeur prise en :élrme et aeur trlitefent0 Ie pro:essus de cieiaaissefent est :ofpaeEe et fuativl:toriea0 Ies promrbs de al re:éer:ée ont perfis de re:onnl'tre ae rLae ifportlnt des vl:teurs mynytiNues'des latyrltions du von:tionnefent :eaaualire ou des shstbfes de prote:tion :ontre aèoEhdltion' ou en:ore ae rLae des fodivi:ltions du fytl,oaisfe des protyines teaae al mah:ltion non en5hfltiNue0 Il feiaaeure :onnlissln:e des fy:lnisfes du cieiaaissefent perfet lu7ourdèéui dèencislmer des strltymies sus:epti,aes de prycenir :ertlins evvets du cieiaaissefent0- © Université Médicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - I DÉFINITIONS●Pe VieiAAiLLement :orrespond A a8ensef,ae des pro:essus péhsioaomiNueset psh:éoaomiNues Nui fodivient al stru:ture et aes von:tions de a8ormlnisfe A plrtir de a8qme fçr0 xa est al rysuatlnte des evvets intriNuys de vl:teurs mynytiNues (cieiaaissefent intrinsbNue) et de vl:teurs encironnefentluE luENueas est soufis a8ormlnisfe tout lu aonm de sl cie0 xa sèlmit dèun pro:essus aent et promressiv Nui doit %tre distinmuy des flnivestltions des flaldies0 Ièytlt de slnty dèune personne qmye rysuate él,itueaaefent des evvets du cieiaaissefent et des evvets ldditivs de flaldies plssyes (syNueaaes)' l:tueaaes' :éroniNues ou limu‰s0●Pa VieiAAeLLe :onnl't pausieurs dyvinitions0 I8û/S retient ae :ritbre d8qme de à3 lnset paus0 Une dyvinition so:ilae utiaise a8qme de :essltion d8l:ticity provessionneaae' :e Nui recient A entrer dlns al cieiaaesse A 33 - àz lns ê Pour ae :la:ua des tluE d8yNuipefents et de serci:es destinys luE personnes qmyes' a8qme de 43 lns est pertinent0 jnvina8qme fohen :onstlty dlns aes institutions myriltriNues est d8enciron ô3 lns0 Il per:eption de sl cieiaaesse ou de :eaae des lutres est trbs clril,ae et personneaae0●Pa AonQéVité maHimaAe dèune espb:e est al durye de cie flEiflae o,sercyepour :ette espb:e0 jaae clrie vortefent dèune espb:e A aèlutre' laalnt d8un fois :ée5 al fou:ée drosopéiae' A 2'3 lns :ée5 ae rlt et 7usNu8A 2zz lns :ée5 aes tortues0 Dlns a8espb:e éufline' ae re : o rd de aonmycity est de 1 lns (îelnne Clafent)0 ●PYeLGérance de Vie est ae nof,re fohen dèlnnyes de cie des personnes dèune :alsse dèqme donnye0●De f%fe on dyvinit une eLGérance de Vie LanL incaGacité ●Pa Qériatrie est al dis:ipaine fydi:lae Nui prend en :élrme aes personnesqmyes flaldes :offe al pydiltrie prend en :élrme aes envlnts flaldes0 xa ne s8lmit pls l:tueaaefent d8une spy:ilaity d8eEer:i:e0 jaae est foins dyvinie plr ae vlit de soimner des personnes qmyes Nue plr al vlBon dont on ae vlit0●Pa QérontoAoQie est al s:ien:e Nui ytudie ae cieiaaissefent dlns tous seslspe:ts g ,iofydi:la' so:io-y:ono-fiNue' :uaturea' dyfomrlpéiNue000●P:MQiLme est al dis:rifinltion nymltice cis A cis des cieuE etßou de al cieiaaesse0Il myrontopéo,ie de :ertlins serci:es éospitlaiers en est un eEefpae0- © Université Médicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - II gÉT1ODES DYÉTUDE DU pIEIPPISSEgENTIe cieiaaissefent des ormlnes et de aeurs von:tions peut %tre ytudiy de divvyrentes vlBons0 Il re:éer:ée peut %tre :onduite sur divvyrents fodbaes g "cieiaaissefent (cf .gl" de :eaauaes en :uature' ytude in citro de :eaauaes procenlnt dèormlnisfes 7eunes et qmys' ytudes (cf flcdèlnifluE d8eEpyrien:e' 7eunes et qmys (cers' drosopéiaes' souris' rlts' alpins' sinmes' 000 )' et ytudes :ée5 aèéoffe0 Ièytude du cieiaaissefent :on:erne Nulsifent tous aes doflines de al ,ioaomie et de al péhsioaomie0 Ies re:éer:ées ytudilnt aes evvets du cieiaaissefent :ée5 aèéoffe sont :onstruites seaon :ertlins mrlnds thpes fytéodoaomiNues g●aes ytudes trlnscerslaes' Nui :ofplrent des indicidus de :alsses d8qme divvyrentes0 jaaes sont paus vl:iaes A rylaiser' flis fesurent' en paus des evvets du cieiaaissefent' dèlutres evvets (divvyren:es entre mynyrltions' evvets de syae:tion' divvyren:es entre mroupes dèqme' 000 )0●aes ytudes aonmitudinlaes' Nui suicent ae cieiaaissefent d8un mroupe dèindicidus pendlnt une pyriode de tefps lsse5 aonmue0 jaaes sont paus divvi:iaes A rylaiser en rlison de aeur durye et de aeur :oçt0Ces deuE thpes dèenNu%te ifposent de syae:tionner lce: soin aes personnes ytudiyes en y:lrtlnt aes flaldes0 IèeEisten:e lsse5 vryNuente de flaldies fy:onnues :lr plu:i ou lshfptofltiNues :ée5 aes personnes qmyes posent en prltiNue un pro,abfe divvi:iae Nui peut lvve:ter al Nulaity des rysuatlts0 Plr liaaeurs' :ertlines flaldies rlres (shndrofe de Oerner' promyril ' trisofie .1000) sont responsl,aes dèun cieiaaissefent pryfltury et dèun rl::our:issefent de a8espyrln:e de cie0 Ces flaldies peucent sercir de fodbae d8ytude du cieiaaissefent0- © Université Médicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - III EFFET DU pIEIPPISSEgENT SUR PYORlvNISgEIe cieiaaissefent sèl::ofplmne dèune difinution des :lpl:itys von:tionneaaes de aèormlnisfe0 Dèune vlBon mynyrlae' :ette latyrltion est al paus flniveste dlns aes situltions Nui fettent en 7eu aes ryserces von:tionneaaes (evvort' stress' flaldies limu‰s)0 Cette diminution deL réLerVeL sonctionneAAeL induit une réduction de Aa caGacité de AYorQaniLme h LYadaGter auH LituationL d:aQreLLion0 De f%fe' pausieurs shstbfes de rymualtion de plrlf b t res péhsioaomiNues s8lcbrent foins evvi:l:es :ée5 ae su7et qmy0 xa vlut souaimner Nue :ette rydu:tion von:tionneaae aiye lu cieiaaissefent est trbs clril,ae dèun ormlne A aèlutre (cieiaaissefent divvyrentiea inter-ormlne)0 De paus' A qme ymla' aèlatyrltion dèune von:tion donnye clrie vortefent dèun indicidu qmy A aèlutre (cieiaaissefent inter-indiciduea)0 Il popualtion qmye est linsi :lrl:tyrisye plr une mrlnde éytyromynyity0 jn evvet' aes :onsyNuen:es du cieiaaissefent peucent %tre trbs ifportlntes :ée5 :ertlins su7ets qmys et %tre finifes coire l,sentes :ée5 dèlutres indicidus du f%fe qme (cieiaaissefent ryussi' cieiaaissefent usuea' cieiaaissefent lce: flaldies0 :v :élpitre .)0 ●EssetL du VieiAAiLLement Lur AeL métaqoAiLmeL Il :ofposition :orporeaae de aèormlnisfe se fodivie lu :ours du cieiaaissefent0 Ce dernier s8l::ofplmne A poids :onstlnt' d8une rydu:tion de al flsse f l i m re (en plrti:uaier :ée5 ae su7et sydentlire) et d8une fl7orltion proportionneaae de al flsse mrlsse (en plrti:uaier cis:yrlae)0 Ies ,esoins laifentlires (Nulaitltivs et Nulntitltivs) des personnes qmyes sont sensi,aefent identiNues A :euE dèlduates paus 7eunes lhlnt ae f%fe nicelu dèl:ticity péhsiNue0 Ie fytl,oaisfe des mau:ides est fodiviy lu :ours de aèlcln:e en qme0 Il toayrln:e A une :élrme en mau:ose est ryduite :ée5 aes personnes qmyes indefnes de dil,bte su:ry ou dèo,ysity' tyfoimnlnt dèun :ertlin demry de rysistln:e A aèinsuaine0 D8une vlBon mynyrlae' aes tests ,ioaomiNues d8eEpaorltion dhnlfiNue s8lcbrent vryNueffent pertur,ys en rlison de al rydu:tion de al :lpl:ity de aèormlnisfe A sèldlpter luE situltions de stress' slns Nue :ette ryponse ne soit o,aimltoirefent ae tyfoin d8une pltéoaomie0 - © Université Médicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - ●Esset du VieiAAiLLement Lur Ae L'Ltfme nerVeuH De nof,reuses fodivi:ltions neuropltéoaomiNues et neuro,ioaomiNues du L'Ltfme nerVeuH centraA ont yty dy:rites lu :ours du cieiaaissefent plrfi aesNueaaes ia vlut prin:iplaefent fentionner g al difinution du nof,re de neurones :orti:luE' al rlryvl:tion de al su,stln:e ,aln:ée et al difinution de :ertlins neurotrlnsfetteurs intrl:yry,rluE (en plrti:uaier a8l:ytha:éoaine)0 Ies von:tions fotri:es et sensitices :entrlaes sont peu fodiviyes plr ae cieiaaissefent0 jn recln:ée' ae cieiaaissefent du shstbfe nerceuE :entrla se trlduit plr une lumfentltion des tefps de ryl:tion et plr une rydu:tion fodyrye des pervorfln:es fnysiNues :on:ernlnt notlffent aèl:Nuisition dèinvorfltions nouceaaes0 Cette rydu:-tion' o,7e:ticye lu fohen de :ertlins tests' nèest pls A f%fe dèeEpaiNuer aes trou,aes de al fyfoire lhlnt un retentissefent sur al cie Nuotidienne0 Ie cieiaaissefent s8l::ofplmne d8une rydu:tion et d8une dystru:turltion du soffeia0 Il difinution de sy:rytion de fyaltonine plr aèypipéhse rend :ofpte lu foins en plrtie dèune dysormlnisltion des rhtéfes :ir:ldienscosaicrel))R gmnc:ée5 aes indicidus qmys0 Il rydu:tion de al sensi,iaity des ry:epteurs de al soiv (osfory:epteurs) et aes fodivi:ltions du fytl,oaisfe de a8lrminine clsopressine (ërminine clsopressine) rendent :ofpte lu foins en plrtie de al difinution de al sensltion de al soiv :ée5 aes personnes qmyes0 I8ensef,ae de :es fodivi:ltions :on:ourt A fl7orer al cuanyrl,iaity :yry,rlae des personnes qmyes A a8ymlrd des lmressions' et notlffent ae risNue de shndrofe :onvusionneacosaicrel))R gmnc(:v :élpitre à)0 Il difinution du nof,re de vi,re svon:tionneaaes fesurl,aes plr a8lumfentltion des tefps de :ondu:tion des nersL GériGbérièueL est A a8orimine d8une difinution de al sensi,iaity proprio:epticecosaicrel))R gmnc(éhpoplaaestéysie) Nui vlcorise a8instl,iaity posturlae0 Ie cieiaaissefent du L'Ltfme nerVeuH autonome se :lrl:tyrise plr une éhperl:ticity shfpltéiNue (lumfentltion des tluE palsfltiNues des :lty:éoalfines) et plr une rydu:tion des ryponses shfpltéiNues en rlison d8une difinution de sensi,iaity des ry:epteurs luE :lty:éoalfines0 Il tl:éh:lrdie induite plr a8evvort est linsi foins flrNuye :ée5 aes su7ets qmys Nue :ée5 aes lduates d8qme fohen0●EssetL du VieiAAiLLement Lur AeL orQaneL deL LenL Ie cieiaaissefent o:ualire s8l::ofplmne d8une rydu:tion de a8l::offodltion (pres,htie) m%nlnt al ae:ture de prbs0 Ce pro:essus dy,ute en vlit dbs a8envln:e' flis aes :onsyNuen:es von:tionneaaes lpplrlissent cers a8qme de al :inNulntline0 xa se produit lussi une - © Université Médicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - opl:ivi:ltion promressice du :ristlaain dy,utlnt A un qme paus tlrdiv et retentisslnt sur al cision (:ltlrl:te)0 Ie cieiaaissefent de a8lpplreia :o:éayocesti,ualire s8l::ofplmne d8une perte promressice de a8ludition (portlnt prin:iplaefent sur aes sons limus) A a8orimine d8une pres,hl:ousie0 Ies donnyes :on:ernlnt aes fodivi:ltions du moçt etßou de a8oavl:tion lu :ours du cieiaaissefent sont paus :ontrocersyes0 ●EssetL du VieiAAiLLement Lur Ae L'Ltfme cardioVaLcuAaire Ie dy,it :lrdilNue lu repos est stl,ae et peu difinuy A a8evvort lce: a8lcln:e en qme0 •outevois' ae cieiaaissefent :lrdilNue s8l::ofplmne de fodivi:ltions lnltofiNues g lumfentltion de al flsse :lrdilNue et de a8yplisseur plriytlae du centri:uae mlu:ée A a8orimine du foins ,on refpaisslme centri:ualire plr dyvlut de al realEltion centri:ualire0 Cette latyrltion de al von:tion dilstoaiNue est él,itueaaefent :ofpensye plr al :ontrl:tion des oreiaaettes (:ontri,ution de al shstoae luri:ualire) et al prysercltion de al von:tion shstoaiNue centri:ualire Nui :ontri,uent lu flintien du dy,it :lrdilNue0 Ie cieiaaissefent de al plroi lrtyrieaae se :lrl:tyrise plr des fodivi:ltions stru:tureaaes de aèyalstine' al rimidivi:ltion du :oaalmbne et a8latyrltion de al clsofotri:ity lrtyrieaae0 Il difinution de al :ofpailn:e lrtyrieaae en rysuatlnt rend :ofpte de a8lumfentltion de al pression lrtyrieaae shstoaiNue lce: a8qme0 ●EssetL du VieiAAiLLement Lur A:aGGareiA reLGiratoire Il difinution de al :ofpailn:e puafonlire' de al :ofpailn:e téorl:iNue et al rydu:tion de coaufe des fus:aes respirltoires rendent :ofpte de al rydu:tion de al :lpl:ity centialtoire lu :ours du cieiaaissefent0 ûn :onstlte une lumfentltion du coaufe lyrien non fo,iaisl,ae en vin d8eEpirltion et une rydu:tion du :lai,re des ,ron:ées distlaesNui difinue aes dy,its eEpirltoire s (:8est A dire al ,lisse du rlpport coaufe eEpiry ß unity de tefps ytudiy plr ae Voaufe eEpirltoire flEifuf se:onde ou plr ae dy,it eEpirltoire de pointe)0 Plr liaaeurs' al :lpl:ity de divvusion de a8oEhmbne et al pression plrtieaae en oEhmbne du slnm lrtyriea (Plû.) difinuent promressicefent lce: a8qme0 ●EssetL du VieiAAiLLement Lur A:aGGareiA diQeLtis Ie cieiaaissefent s8l::ofplmne de fodivi:ltions de a8lpplreia ,u::o-dentlire' d8une difinution du vauE slaiclire' d8une difinution de al sy:rytion l:ide des :eaauaes plriytlaes - © Université Médicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - mlstriNues et d8uneéhpo:éaoréhdrie osaicrel))R gmncmlstriNue0 Plr liaaeurs' ae tefps de trlnsit intestinla est rlaenti :ée5 ae su7et qmy plr difinution du pyristlatisfecosaicrel))R gmnc0 Il von:tion pln:ryltiNue eEo:rine n8est Nue fodyryfent latyrye0 Ie cieiaaissefent est lsso:iy A une difinution de al flsse et du dy,it slnmuin éypltiNues0 Il rydu:tion de al :alirln:e fytl,oaiNue en rysuatlnt peut-%tre difinuye pour :ertlins fydi:lfents (:v :élpitre 1z)0●EssetL du VieiAAiLLement Lur A:aGGareiA Aocomoteur Ie cieiaaissefent du fus:ae sNueaettiNue se trlduit lu paln éistoaomiNue plr une difinution de al density en vi,res fus:ualires (prin:iplaefent de thpe xx)' lu paln lnltofiNue plr une rydu:tion de al flsse fus:ualire (slr:opyniecosaicrel))R gmnc) et lu paln von:tionnea plr une difinution de al vor:e fus:ualire0 Ie cieiaaissefent osseuE se :lrl:tyrise plr al rydu:tion de al density finyrlae osseuse ou ostyopynie (prin:iplaefent :ée5 al veffe sous a8evvet de al pricltion oestromyniNue de al fynopluse) et plr al difinution de al rysistln:e fy:lniNue de a8os0 Ie cieiaaissefent du :lrtialme lrti:ualire se :lrl:tyrise essentieaaefent plr al difinution de son :ontenu en elu' al rydu:tion du nof,re de :éondro:htes et al fodivi:ltion de sl :ofposition en mah:oslfinomah:lnes0 Ces fodivi:ltions mynbrent un lfin:issefent du :lrtialme et une latyrltion de ses propriytys fy:lniNues A a8orimine d8une vrlmiaity' l::entuye plr a8eEisten:e d8ostyopéhtes flrminluE0 ●EssetL du VieiAAiLLement Lur A:aGGareiA urinaire ëu :ours du cieiaaissefent' ia se produit une perte du nof,re de nypéronscosaicrel))R gmncvon:tionneas (clril,ae d8un indicidu A a8lutre)' induislnt une rydu:tion de al viatrltion maofyrualire et des :lpl:itys d8yaifinltion du rein0 Il :alirln:e de al :ryltinine des personnes qmyes de ôz lns est d8enciron al foitiy de :eaae de su7ets de .z lns lhlnt ae f%fe poids0Cependlnt' aes rysuatlts de :ertlines ytudes teaaes Nue aèytude aonmitudinlae de Mlatifore dyfontrent Nue :ette fodivi:ltion de al von:tion rynlae yplrrmne :ertlins indicidus qmys et rysuaterlit paus des evvets :ufuays de divvyrents pro:essus pltéoaomiNues (iffunoaomiNues' inve:tieuE' toEiNues' is:éyfiNues00.

0) Nue des evvets propres du cieiaaissefent0 Il von:tion tu,ualire est lussi fodiviye lu :ours du cieiaaissefent0 Ies :lpl:itys de :on:entrltion et de diaution des urines difinuent promressicefent lce: a8lcln:e en qme0 - © Université Médicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - ●EssetL du VieiAAiLLement Lur AeL orQaneL LeHueAL Cée5 al veffe' al fynopluse s8l::ofplmne de a8lrr%t de al sy:rytion oclrienne d8oestrombnes' de al displrition des :h:aes fenstrueas' de a8incoautioncosaicrel))R gmncde a8utyrus et des malndes flfflires0 Cée5 a8éoffe' ia se produit une difnution promressice de al sy:rytion de testostyrone Nui est clril,ae d8un indicidu A a8lutre0 Une proportion ifportlnte d8éoffes qmys :onserce une sperfltomenbse suvvislnte pour pro:ryer0 Ie cieiaaissefent s8l::ofplmne d8une lumfentltion du coaufe de al prostlte0 Ie retentissefent du cieiaaissefent sur al von:tion seEueaae est clril,ae d8un indicidu A a8lutre' et est invauen:y plr ae stltut éorfonla' flis lussi plr des vl:teurs so:iluE' psh:é