Elle fait de l'enseignement individuel ou de groupe, soutient la personne dans l'adoption de modes de vie sains et encourage son auto- nomie.
Elle assure le suivi des traitements médicamenteux en stimulant la participation et la fidélisation de la personne et monitore les symptômes de la maladie.
« Cet infirmier référent aurait un rôle de consultation, d'évaluation de la dépendance, d'élaboration d'un plan d'aide et de soins personnalisé, mais aussi de coordination sociale et soignante.»
Les interventions infirmières correspondent à des actes relevant du rôle propre de l'IDE (infirmier diplômé d'État), à des actes sur prescriptions ou protocoles ou encore à des interventions standardisées comme « le chemin clinique », les procédures opérationnelles standardisées.