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Par le Dr Sandra Jolly, DMV, PhD
Révision Septembre 2021
SOMMAIRE
2Classification des épanchements
Les liquides doivent être récoltés sur
- tube sec (biochimie), - tube EDTA (cytologie, comptage) - tube stérile, sec pour la bactériologie.Aspect
macroscopiqueConc protéines g/dl Cellularité
(Cells/mm³)Densité
Transsudat pur Incolore
limpide <2.5 < 1 500 <1017Transsudat
modifiéJaune-rosé
Légèrement trouble
>2.5 1 000- 5 000 1017-1025Exsudat Coloré
Trouble à opaque
Viscosité augmentée
>3.0 >3 000 >1025 protéines g/dl densitéCellularité
(Cells/ mm³)Types cellulaires
principaux ParticularitéTranssudat pur < 2.5
<1.017 < 1 000 Cellules mononuclééesFaible cellularité
Eau de roche
Transsudat modifié 2.5 5.0
<.017-1.025 1 000-5 000Cellules
mononucléées etPMN (% variable)
Variable en fonction
de la causeEpanchement
cancéreux > 2.5 > 1.017 Variable Mixte Cellules avec atypiesHémorragie > 3
>1.025 > 1 000 Erythrocytes, GB, hémosidérophagesRose à rouge /
coaguleChyle > 2.5
>1 .017Variable
Aigu : lymphocytes
Chronique : mixte
Svt blanc laiteux
triglycéridesExsudat non
septique > 3 >1.025 > 3 000 Plus de 50% PMN Non dégénérésExsudat septique > 3
> 1.025 > 3 000 PMN majoritaires Dégénérés 3COMMENTAIRES
- Transsudat vs. Transsudats modifiés vs. ExsudatsLa cytologie est essentielle le plus souvent pour différencier ces 3 catégories qui se chevauchent
fortement. Les normes pour les taux cellulaires sont variables suivant les études : certains acceptent
Les épanchements ne sont pas statiques et peuvent évoluer dans le temps. Des épanchementsde type transsudat peuvent se charger avec le temps en protéines et en cellules (exfoliation de cellules
mésothéliales hyperplasiques réactives, saignements secondaires, exfoliation de cellules tumorales, de
cellules nécrotiques) , se compliquer par une infection secondaire. Il faut noter que toutes les effusions avec moins de 50% de neutrophiles sont des transsudats. diagnostique de % de neutrophiles pour classifier des effusions. Une étude montrent que 53% de - Epanchement hémorragique :On peut observer des macrophages phagocytant des hématies (érythrophagocytose voir photo) ou des
des agrégats plaquettaires et des cellules sanguines en proportion similaire au sang. 4Les épanchements pleuraux
DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
médicale pour essayer de déterminer son origine.Transsudat Exsudat Transsudat modifié
Exclure
hypo- albuminémie (<1g/dl) stase veineuse obstruction lymphatiqueExclure
Insuff cardiaque
congestive droite (chien), gauche (chat)Hernie diaphragmatique
Néoplasie
Torsion lobe pulmonaire
Exsudat
septiqueExsudat non
septiqueHémorragique
ChyleExclure
Traumatisme
perforantInhalation CE
Rupture
Rupture
abcès pulmonairesInfection
bactérienne hématogèneExclure
Néoplasie
PIF (prot élevée,
ALB/Glob)
Torsion lobe
pulm chroniqueChylothorax
chroniqueExclure
Trauma
Néoplasie
Coagulopathie
Contamination
lors ponctionExclure
Cardiopathie
Idiopathique (chat)
Néoplasie
Dirofilariose
Hernie
diaphragmatique 5COMMENTAIRES :
- Chylothorax : o Aspect du liquide pas toujours laiteux Si chute du taux de lipides (anorexie), perte de turbidité et de la couleur blanche : aspect séro-hémorragique o Protéines modérément élevées o Cellularité variable o Triglycérides >100mg/dl, supérieur au plasma o À dominante lymphocytaire au départ avec nombre variable de macrophages microvacuolisés. o Augmentation du nombre de neutrophiles en cas de thoracocentèse répétée. o Causes :Insuffisance cardiaque congestive
Lymphangiectasie
Traumatique (souvent transitoire)
Inflammatoire
Cardiovasculaire
Néoplasie
Hernie diaphragmatique
Chirurgie
Anomalie congénitale
Dirofilariose
Thromboses
Torsion du lobe pulmonaire
Corps étrangers
Idiopathique
- Effusions tumorales les plus fréquentes o Métastases pulmonaires de carcinome mammaire ou autres o Hemangiosarcome o Lymphome médiastinal (surtout jeunes chiens et chats) o Mésothéliome (rare) 6Les épanchements abdominaux
Transsudat Exsudat Transsudat modifié
Exclure
hypo- albuminémie (<1g/dl) hypertension portale (cirrhose,quotesdbs_dbs7.pdfusesText_5[PDF] cytotec ivg
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