[PDF] Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires

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Guide de pratique clinique

du personnel infirmier en soins primaires

Direction générale de la santé des

Premières Nations et des Inuits

Notre mission est d'aider les Canadiens et les Canadiennes à maintenir et à améliorer leur état de santé.

- Santé Canada Publication autorisée par le ministre de la Santé Ce document figure aussi sur le site Web de Santé Canada : www.hc-sc.gc.ca/msb/fnihp Également disponible en anglais sous le titre :

First Nations and Inuit Health Branch Clinical

Practice Guidelines for Nurses in Primary Care

© Ministre des Travaux publics et Services gouvernementaux Canada, 2000

Numéro de catalogue : H34-109 / 2000F

ISBN : 0-660-18225-4

Guide de pratique clinique du personnel

infirmier en soins primaires

Table des matières

Introduction

Remerciements

Préface

Chapitre 1 Ophtalmologie

Chapitre 2 Oto-rhino-laryngologie (ORL)

Chapitre 3 Appareil respiratoire

Chapitre 4 Appareil cardiovasculaire

Chapitre 5 Appareil digestif

Chapitre 6 Appareil urinaire et appareil reproducteur de l'homme

Chapitre 7 Appareil locomoteur

Chapitre 8 Système nerveux central

Chapitre 9 Dermatologie

Chapitre 10 Hématologie, métabolisme et endocrinologie

Chapitre 11 Maladies transmissibles

Chapitre 12 Obstétrique

Chapitre 13 Santé des femmes et gynécologie

Chapitre 14 Urgences générales et traumatismes majeurs

Chapitre 15 Santé mentale

Abréviations

Bibliographie

Index iii Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires Avril 2001 Introduction Cette version revue du Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires renferme de l'information sur des problèmes de santé courants et des urgences médicales fréquentes chez la population adulte. Ses auteurs ont tenté d'actualiser le contenu du guide en s'inspirant d'une approche fondée sur des données probantes. Le guide comprend 15 chapitres. Chacun d'eux traite de l'évaluation d'un système ou appareil du corps humain (symptomatologie et examen physique) et présente les lignes de conduite à suivre, en clinique, devant des maladies et des situations d'urgence qui se présentent souvent. Le Système de classification des médicaments à l'intention des infirmières a été incorporé aux traitements médicamenteux décrits dans le guide :

Les médicaments de classe A sont ceux qu'une

infirmière est autorisée à prescrire de son propre chef. Les médicaments de classe B sont les médicaments que seul un médecin peut prescrire.

Les médicaments de classe C sont ceux qu'une

infirmière peut prescrire pour un cycle de traitement seulement.

Les médicaments de classe D sont ceux dont une

infirmière ne peut administrer qu'une seule dose, dans une situation d'urgence, toute dose subséquente devant être autorisée par un médecin.

Remerciements

La Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits tient à remercier les personnes suivantes

d'avoir pris part à la révision de ce guide de pratique clinique : D r Siobhan Callaghan, MD, CCFP (consultant en médecine familiale) Carol Sargo, RN(EC), infirmière clinicienne en soins primaires (infirmière-conseil) Karen Hindle, infirmière-éducatrice, Région de la Saskatchewan Pauline David, infirmière-éducatrice, Région de la Colombie-Britannique Dorothy Rutledge, infirmière-éducatrice, Région de l'Alberta Marilyn Heinrichs, infirmière-éducatrice, Région du Manitoba Carole Martin, infirmière-éducatrice, Région du Québec Karen McColgan, infirmière-éducatrice, Région du Manitoba Daunett Tucker, infirmière-éducatrice, Région de l'Ontario v Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires Avril 2001 Préface

Ce Guide de pratique clinique s'adresse

essentiellement aux infirmières qualifiées qui travaillent dans les postes de soins infirmiers et les centres de santé situés dans des communautés isolées et semi-isolées des Premières Nations et des Inuits. Il importe de rappeler que le guide ne se veut pas exhaustif, même s'il contient de l'information utile. Par conséquent, il doit être utilisé uniquement comme outil de référence et d'éducation et ne doit jamais se substituer au jugement clinique, aux recherches indépendantes ou à la consultation d'un professionnel de la santé qualifié. Il faut consulter un médecin par téléphone lorsque l'état du client est le moindrement préoccupant ou lorsqu'il nécessite des interventions ou des connaissances qui dépassent le champ d'exercice autonome du personnel infirmier. Nous avons tout mis en oeuvre pour garantir que l'information contenue dans ce guide est exacte et qu'elle correspond aux normes médicales actuelles, mais il ne faut pas perdre de vue que la médecine est en constante évolution. Nous encourageons donc le lecteur à consulter d'autres publications ou manuels. Il convient tout particulièrement de vérifier toutes les posologies, indications, contre-indications et effets secondaires possibles dans le Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques ou dans le feuillet d'information qui accompagne le médicament. Enfin, il est possible qu'une politique locale, qu'une directive propre à une région ou à une zone, ou encore qu'une pratique médicale locale courante l'emporte sur l'information présentée dans ce guide. Nous invitons le lecteur à vérifier l'existence de ces autres sources d'information.

Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires Avril 2001 CHAPITRE 1 - OPHTALMOLOGIE

Table des matières

ÉVALUATION DES YEUX...........................................................................1-1 Anamnèse et examen des yeux.......................................................1-1 Examen physique général...............................................................1-2 Diagnostic différentiel de la douleur ou des symptômes oculaires......1-2 PROBLÈMES OCULAIRES COURANTS.....................................................1-3 Rougeur de l'oeil.............................................................................1-3 Glaucome chronique à angle ouvert...............................................1-13 PROBLÈMES OCULAIRES URGENTS.....................................................1-15 Érosion de la cornée.....................................................................1-15 Ulcère de la cornée.......................................................................1-16 Corps étranger sur la conjonctive, sur la cornée ou dans le globe oculaire...............................................................1-17 Glaucome aigu à angle fermé........................................................1-18 Kératite herpétique.......................................................................1-20 Brûlures chimiques.......................................................................1-21 Contusion ou lacération de l'oeil.....................................................1-22 Contusion mineure des tissus mous...............................................1-23

Uvéite (iritis).................................................................................1-24

1-1 Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires Avril 2001 ÉVALUATION DES YEUX

ANAMNÈSE ET EXAMEN DES YEUX GÉNÉRALITÉS Chaque symptôme doit être noté et examiné en fonction des caractéristiques suivantes : - Apparition (soudaine ou graduelle) - Évolution dans le temps - Situation actuelle (amélioration ou aggravation) - Localisation - Irradiation - Qualité - Fréquence et durée - Sévérité - Facteurs déclenchants et aggravants - Facteurs de soulagement - Symptômes associés - Répercussions sur les activités quotidiennes - Épisodes similaires diagnostiqués auparavant - Traitements antérieurs - Efficacité des traitements antérieurs

SYMPTÔMES DOMINANTS

En plus des caractéristiques générales décrites ci-dessus, il faut aussi explorer les symptômes spécifiques suivants.

Vision

- Changements récents - Vue brouillée - Halos - Corps flottants - Verres correcteurs (lunettes, lentilles cornéennes) Autres symptômes associés - Douleur - Irritation - Sensation de corps étranger - Photophobie - Diplopie - Larmoiement - Démangeaison - Écoulement - Otalgie - Écoulement nasal - Mal de gorge - Toux - Nausée ou vomissement - Écoulement urétral, vaginal ou rectal - Douleur ou inflammation articulaire

ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX (YEUX)

- Maladies ou lésions oculaires - Chirurgie oculaire - Port de verres correcteurs ou de lentilles cornéennes - Infection concomitante des voies respiratoires supérieures (VRS) - Maladies transmises sexuellement - Immunosuppression - Exposition à des irritants oculaires (dans l'environnement ou au travail) - Allergies (en particulier, saisonnières) - Médication actuelle - Maladie inflammatoire générale (affection intestinale inflammatoire, syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter) - Diabète sucré - Hypertension - Néphropathie chronique - Troubles de la coagulation

ANTÉCÉDENTS PERSONNELS ET SOCIAUX

(YEUX) - Exposition professionnelle à des irritants - Port de lunettes de protection - Hygiène du milieu de vie (logement) - Exposition à des micro-organismes contagieux à l'école ou à la garderie (p. ex. conjonctivite aiguë)

1-2 Ophtalmologie Avril 2001 Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires EXAMEN PHYSIQUE GÉNÉRAL YEUX

Examinez l'orbite, les paupières, l'appareil lacrymal, la conjonctive, la sclérotique, la cornée, l'iris, la pupille, le cristallin et le fond de l'oeil. Portez une attention particulière aux points suivants : - Acuité visuelle (réduite s'il y a kératite, uvéite ou glaucome aigu) - OEdème - Écoulement ou croûtes - Coloration anormale (érythème, contusion ou hémorragie) - Lipoïdose - Arc sénile (cercle blanc autour de l'iris) - Position et alignement des yeux - Réaction et accommodation de la pupille à la lumière - Mouvements extra-oculaires (avec douleur dans les cas d'uvéite) - Champ visuel (réduit dans les cas de glaucome) - Transparence, érosion ou lacération de la cornée - Réflexe cornéen à la lumière - Opacité de la rétine (cataractes) - Reflet rétinien (dénote une rétine intacte) - Hémorragie or exsudat - Papille optique et système vasculaire rétinien Palpez l'orbite, les sourcils, l'appareil lacrymal et les ganglions lymphatiques pré-auriculaires : sensibilité au toucher, oedème, masses. Appliquez le colorant à la fluorescéine (pour vérifier si la cornée est intacte). Mesurez la pression intra-oculaire (par tonométrie de Schiøtz) (valeurs normales : 10 à 20 mm Hg). En présence de symptômes évoquant une infection des

VRS ou une maladie transmise sexuellement (p. ex.

gonorrhée), examinez également les oreilles, le nez et la gorge.

SYSTÈME LYMPHATIQUE

Si vous soupçonnez une infection virale des voies respiratoires supérieures ou une maladie transmise sexuellement (MTS), palpez les ganglions lymphatiques de la tête et du cou. Recherchez la présence d'adénopathie pré-auriculaire, qui peut indiquer une infection bactérienne, virale ou chlamydiale de l'oeil (p. ex. gonorrhée). ABDOMEN Si les symptômes oculaires sont associés à des symptômes de MTS (p. ex. gonorrhée disséminée), vérifiez si le foie est sensible au toucher ou hypertrophié (voir le chapitre 5, " Appareil digestif » pour les détails concernant l'examen de l'abdomen).

VOIES UROGÉNITALES ET RÉGION RECTALE

Si les symptômes oculaires sont associés à des symptômes de maladie transmise sexuellement (p. ex. gonorrhée disséminée), vérifiez s'il y a écoulement urétral ou pertes vaginales (voir le chapitre 6 " Appareil urinaire et appareil génital masculin » et le chapitre 12 " Obstétrique » pour les détails concernant ces examens).

APPAREIL LOCOMOTEUR ET MEMBRES

Si les symptômes oculaires sont associés à des symptômes articulaires, examinez les articulations pour déterminer s'il y a chaleur, rougeur, douleur ou oedème (p. ex. gonorrhée disséminée) (voir le chapitre 7 " Appareil locomoteur » pour les détails concernant l'examen).

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA

DOULEUR OU DES SYMPTÔMES

OCULAIRES - Orgelet

- Chalazion - Dacryocystite aiguë - Exposition à des irritants - Conjonctivite - Érosion de la cornée - Irritation due à un corps étranger - Ulcères de la cornée - Cils incarnés - Port prolongé de lentilles cornéennes - Scléritequotesdbs_dbs29.pdfusesText_35

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