[PDF] DEMANDE DACCEPTATION DUN SOUS-TRAITANT

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IRSN/Achat/FRM-438 ʹ Indice 3 Formulaire de demande d'acceptation d'un sous-traitant Page 1 sur 11

''-TRAITANT Ce formulaire de demande d'acceptation de sous-traitance se décompose en deux volets. - les prestations qui sont sous-traitées, - le nom de la société sous-traitante,

- la capacité juridique du sous-traitant (conformément aux conditions fixées dans l'article 4 du Cahier des

les sous-traitances de rang inférieur (cas de la sous-traitance en chaîne). constitue un acte spécial ou un acte spécial modificatif

En conséquence, si un paiement direct est demandé, la case figurant ci-dessous et intitulée " demande

de paiement direct » doit être obligatoirement cochée et le volet n2 doit être renseigné et signé par le

Titulaire et le sous-traitant.

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VOLET 1 - DEMANDE D'ACCEPTATION D'UN SOUS-TRAITANT de rang inférieur (cas de la sous-traitance en chaîne).

1- MARCHE CONCERNE

(à remplir par le Titulaire du marché ou le soumissionnaire)

TITULAIRE (OU SOUMISSIONNAIRE) : ..................................................................................................................................

OBJET :..........................................................................................................................................................

REFERENCE DU MARCHE (N°) : ....................................................................................................................................

PRESTATIONS SOUS-TRAITEES :

- NATURE DES PRESTATIONS SOUS TRAITEES .............................................................................................................

- MONTANT DES PRESTATIONS SOUS-TRAITEES .......................................................................................................

- SOUS TRAITANCE DE TRAITEMENT DE DONNEES A CARACTERE PERSONNEL (à compléter le cas échéant):

Le sous-traitant est autorisé à traiter les données à caractère personnel nécessaires pour fournir le ou les service(s)

Le soumissionnaire/titulaire déclare que :

organisationnelles propres à assurer la protection des données personnelles ;

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2 - RENSEIGNEMENTS SUR LE SOUS-TRAITANT

(à remplir par le sous-traitant)

RAISON SOCIALE : .................................................................................................................................................................

STATUT JURIDIQUE : .......................................................................... CAPITAL SOCIAL : ......................................................

ADRESSE DU SIEGE SOCIAL : ................................................................................................................................

ADRESSE DE L'ETABLISSEMENT : .........................................................................................................................

TELEPHONE : ................................................................. TELECOPIE : ..................................................

N°SIRET : ....................................................................... CODE NAF : ..........................................................

N°INSCRIPTION AU REGISTRE DU COMMERCE ET AU REPERTOIRE DES METIERS : ..................................................

NOMBRE D'ETABLISSEMENTS SECONDAIRES : ...................................................................................................

APPARTENANCE A UN GROUPE : OUI NON

GROUPE : ............................................................................................................................................................

GROUPEMENT D'ACHAT : ....................................................................................................................................

PRINCIPAUX ACTIONNAIRES ET PARTS DETENUES PAR EUX :

1) ..........................................................................................................................................................................

2) ..........................................................................................................................................................................

3) ..........................................................................................................................................................................

PRINCIPALES PARTICIPATIONS, ACTIVITES ET PARTS DETENUES :

1) ..........................................................................................................................................................................

2) ..........................................................................................................................................................................

3) ..........................................................................................................................................................................

NOM DES PRINCIPAUX DIRIGEANTS :

1) ..........................................................................................................................................................................

2) ..........................................................................................................................................................................

3) ..........................................................................................................................................................................

NOM ET QUALITE DES PERSONNES HABILITEES A ENGAGER L'ENTREPRISE :

1) ..........................................................................................................................................................................

2) ..........................................................................................................................................................................

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Résultat net (+/-)

CERTIFICATION ISO (type, N° et validité) : ..........................................................................................................

AUTRES CERTIFICATIONS (QUALIBAT, AFNOR, CEFRI,...) : ..................................................................................

HABILITATION (type et validité) : ........................................................................................................................

REFERENCES RECENTES DANS LE DOMAINE DU MARCHE CONCERNE (opérations exécutées durant ['année en cours et dans

les trois dernières années) :

NOM DU CLIENT Montant de l'opération

;ΦͿ OPERATIONS (Date, lieu, nature)

1 2 3 4

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ACCIDENTS DU TRAVAIL AU COURS DES 3 DERNIERES ANNEES :

Désignation n-1 n-2 n-3

Taux de fréquence

Taux de gravité

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3 - DOCUMENTS À PRODUIRE PAR LE SOUS-TRAITANT

(à joindre impérativement à la présente demande dûment remplie)

- les attestations de déclaration et de paiement des impôts et cotisations sociales permettant de justifier la

situation du candidat au 31 décembre de l'année précédente ou une copie de l'état annuel des certificats

reçus (formulaire DC7). Cette copie devra comporter la mention " copie attestée conforme à l'original ainsi que

la date et la signature d'une personne habilitée à engager l'entreprise, - une plaquette ou une note décrivant les métiers et les spécialités de l'entreprise, - un extrait K ou KBIS datant de moins de trois mois, - la copie du ou des jugements prononcés si la société est en redressement,

- les attestations d'assurance civile et professionnelle (décennale le cas échéant) en cours de validité,

- une copie du marché ou de la commande concernant les travaux ou prestations sous-traités.

4 - ATTESTATION DU SOUS-TRAITANT

(à remplir impérativement par une personne habilitée à engager le sous-traitant)

Je soussigné, M. ........................................................... habilité à engager la personnalité morale de la

société .............................................................................................................. , atteste sur l'honneur que

la société n'est pas en état de liquidation judiciaire ou que je ne suis pas en état de faillite personnelle,

je ne tombe pas sous le coup de l'interdiction visée à l'article 50 de la loi n° 52-401 du 14 avril 1952 modifiée par

l'article 56 de la loi n°7 8-753 du 17 juillet 1978,

que le travail sera réalisé avec des salariés employés régulièrement au regard des articles L. 1221-10, L. 1221-13, L.

1221-15, L. 3243-1, L. 3243-2 et L. 3243-4 du Code du travail, et que l'entreprise que je représente, ou toute

personne ayant agi sous son couvert, présente dans l'entreprise, n'a pas fait l'objet, au cours des cinq dernières

années, d'une condamnation inscrite au bulletin n2 du casier judiciaire pour les infractions visées aux articles L.

5221-8, L. 5221-11, L. 8221-1 à L. 8221-3, L. 8221-5, L. 8231-1, L. 8241-1, L. 8241-2 et L. 8251-1 du Code du travail,

s'il fait appel, pour l'exécution du marché, à des salariés de nationalité étrangère, ces salariés sont ou seront

autorisés à exercer une activité professionnelle en France, les renseignements figurant au chapitre 3 de la présente demande d'acceptation sont exacts.

Fait à : LE SOUS-TRAITANT

Le (date) : Nom et qualité du signataire

Signature

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LE TITULAIRE OU LE SOUMISSIONAIRE '

Fait à :

le (date) :

Fait à :

le (date) :

Nom et qualité du signataire

Signature

Nom et qualité du signataire

Signature

DECISION :

Accord

Désaccord

IRSN/Achat/FRM-438 ʹ Indice 3 Formulaire de demande d'acceptation d'un sous-traitant Page 8 sur 11

VOLET 2 - DEMANDE D'AGREMENT DES

CONDITIONS DE PAIEMENT DU SOUS-TRAITANT

Le sous-traitant demande-t-il le paiement direct ? Pas de paiement direct demandé Paiement direct demandé soins. de la facture de l'entreprise sous-traitante ayant fait l'objet d'un paiement direct.

1 - MARCHE CONCERNE

(à remplir par le Titulaire du marché ou le soumissionnaire)

TITULAIRE (OU SOUMISSIONNAIRE) : .....................................................................................................................................

OBJET : ......................................................................................................................................................................................

REFERENCE DU MARCHE (N`) : ................................................................................................................................................

2 - PRESTATIONS SOUS-TRAITEES

(à remplir par le Titulaire du marché ou le soumissionnaire)

PRESTATIONS SOUS TRAITEES

- NATURE DES PRESTATIONS SOUS TRAITEES : - SOUS TRAITANCE DE TRAITEMENT DE DONNEES A CARACTERE PERSONNEL (à compléter le cas

échéant):

Le sous-traitant est autorisé à traiter les données à caractère personnel nécessaires pour fournir le ou les service(s)

IRSN/Achat/FRM-438 ʹ Indice 3 Formulaire de demande d'acceptation d'un sous-traitant Page 9 sur 11

Le soumissionnaire/titulaire déclare que :

organisationnelles propres à assurer la protection des données personnelles ;

MONTANT (HORS TAXES) : ............................................................................................................................................

CONDITIONS DE REGLEMENT : ......................................................................................................................................

CONDITIONS DE FACTURATION : ...................................................................................................................................

IRSN/Achat/FRM-438 ʹ Indice 3 Formulaire de demande d'acceptation d'un sous-traitant Page 10 sur 11

(à remplir par le sous-traitant)

Banque : .................................................................. Agence : .......................................................................

Adresse : ..............................................................................................................................................................................................

BP : ...................... Code postal : ......................................... Ville : .......................................................................

Compte à créditer : ...............................................................................................................................................

(le Titulaire coche l'une des deux cases suivantes selon la situation dans laquelle il se trouve ; à

défaut, le paiement direct sera impossible)

Au jour de la transmission de la présente demande, le Titulaire n'a pas cédé ou nanti sa créance.

duquel le Titulaire viendrait ultérieurement à nantir ou céder sa créance. Cet exemplaire unique est une copie du

Marché dont il n'est pas délivré de duplicata. Cette pièce porte le titre " d'exemplaire unique » ainsi que la mention

selon laquelle " La part du Marché que le Titulaire n'envisage pas de confier à des sous-traitants est

ramenée à la somme de ».

Si le Titulaire envisage, après avoir transmis la présente demande, de céder ou de nantir sa créance, il devra

Le Titulaire a cédé ou nanti sa créance antérieurement à la transmission de la présente demande d'agrément des

conditions de paiement du sous-traitant.

cédée ou nantie) justifiant que le montant de la créance ne fait pas obstacle au paiement direct de la part sous-traitée

du Marché, ou qu'il a été réduit de manière à réaliser cette condition. En effet, la part du Marché que le Titulaire peut

céder ou nantir ne doit pas être supérieure à sa quote-part de prestation à exécuter personnellement.

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5 - DOCUMENTS A PRODUIRE PAR LE SOUS-TRAITANT

(à joindre impérativement à la présente demande dûment remplie) - le contrat de sous-traitance, - un RIB.

LE SOUS-TRAITANT '

Date : Date :

Nom et qualité du signataire

Signature

Nom et qualité du signataire

Signature

LE TITULAIRE OU LE SOUMISSIONAIRE

Nom et qualité du signataire

Signature

Accord

Désaccord

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