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ATTESTATION DACCREDITATION N° 3-1007 rév. 4

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Enfin elle a soumis son projet de décision n°06-1007 amendé à la Commission Européenne



Règlement (UE) no 737/2010 de la Commission du 10 août 2010

10 août 2010 vu le règlement (CE) no 1007/2009 du Parlement européen et ... de l'attestation et les copies qui en sont faites.



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:

I 1007 16 10 (jan 2018)

Institution de retraite complémentaire des agents non titulaires de l'État et des collectivités publiques

Attestation de cessation de cotisations

Ircantec - 24 rue Louis Gain - BP 80726 49939 ANGERS CEDEX 9 - Tél. 02 41 05 25 33 - www.ircantec.retraites.fr

2 3 1

Cas particuliers

Retraite progressive :

Date d'effet :

Assistants maternels et familiaux

L'affilié demande le bénéfice de son allocation Ircantec à compter du • Situation en cas de cumul emploi retraite :

Date de fin de contrat de travail

(1)

Date de reprise d"une activité salariée

(1) (1)

sauf en cas de retraite progressive ou d"assistants maternels ou d"activités prévues à l"article L161-22 du code d

e la sécurité sociale pour lesquelles la condition de cessation d"activité n" est pas exigée

L'employeur

N° Client

N° contrat IRCIMM

SIRET

Désignation Adresse

Code postal

Commune ........................................................................

Téléphone Jours et heures de permanence : ........................................................................

L'agent

Nom de famille

Prénoms

Nom d"usage

Numéro de Sécurité sociale

Clé

Date de cessation de cotisations :

Cet imprimé est à utiliser

uniquement si la carrière de l'agent ne peut être mise à jour sur le service dématérialisé E- M@j ou à la demande du gestionnaire Ircantec. Il permet de mettre à jour sa carrière, lors du départ à la retraite, en indiquant : - la rémunération perçue l'année en cours et l'anné e antérieure et - les périodes d'arrêt de travail non déclarées. 4

Déclaration(s) à enregistrer

4.1 Rémunérations soumises à cotisations (année en cours et

année antérieure)

C TAnnéePériodeTraitement tranche A

en eurosTraitement tranche B en eurosRémunération totale en eurosduau

JourMoisJour Mois

Codification des zones :

CT conditions de travail

01 : temps plein 02 : temps partiel 03 : maladie 04 : employeurs multiples

4.2 Arrêts de travail de plus de 30 jours consécutifs

- mentionner les arrêts de travail non déclarés pour maladie, m aternité, accident du travail ou maladie professionnelle - et ayant donné lieu à versements de prestations par la Sécurité sociale.

Perte d'assiette subie par l'agent

C TAnnéePériodeTraitement tranche A

en eurosTraitement tranche B en eurosRémunération totale en eurosduau

JourMoisJour Mois

Personnel médical hospitalier - cocher la case correspondant au statut : Assistant Hospitalier UniversitaireClinicien Temps pleinPH nommé à titre probatoire (SAL) Assistant Hospitalier Universitaire dans les disciplines biologiques mixtes et pharmaceutiques (SAL)Clinicien Temps partielPH nommé à titre probatoire avec activité libérale (AAL)

Assistant des hôpitaux à Temps partielPraticien contractuel Temps pleinPH nommé à titre provisoire exerçant

à Temps plein

Assistant des hôpitaux à Temps pleinPatricien adjoint contractuel Temps pleinPH Temps plein nommés chefs

de service avant 1985 (SAL) Assistant Temps plein AssociéPraticien contractuel Temps partielPH Temps partiel nommés chefs de service avant 1985

Assistant Temps partiel AssociéPraticien adjoint contractuel Temps partielPH Temps plein nommés chefs de service

avant 1985 avec activité libérale (AAL) Attaché Temps pleinPH associé à Temps pleinPH Universitaire (SAL)

Attaché associé Temps plein

PH exerçant à Temps partiel nommé à titre permanentPH Universitaire avec activité libérale (AAL)

Attaché associé Temps partiel

PH exerçant à Temps partiel nommé à titre provisoirePH associé à Temps plein

Attaché non Temps plein

PH exerçant à Temps partiel nommé à titre probatoirePH Temps plein avec activité libérale (AAL)

Coordonnateur en EHPAD

PH et enseignant - chercheur des disciplines

pharmaceutiquesPraticien Attaché

Chef de clinique des Universités Assistant des

hôpitaux (CCUAH) (SAL)PH Temps plein (SAL)

Cachet et signature

Date, cachet et signature de l'employeur

La collectivité désignée ci-dessous certifie l'exactitude des renseignements portés sur ce document.

Établi à

................................., le ........................................................................

Qualité du signataire

certifiée A

FAQ ISO 9001

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