[PDF] ASL Roma 6 - SCHEDA INFERMIERISTICA AD USO DIDATTICO

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SCHEDA

INFERMIERISTICA

AD USO DIDATTICO

A Z I E N D A U S L R O M A 6

Borgo Garibaldi,12 00041 Albano Laziale (Roma)

Tel. 06 93.27.1 - Fax 06 93.27.38.66

Università di Roma "SAPIENZA"

Corso di Laurea in infermieristica

SCHEDA INFERMIERISTICA USO DIDATTICO

Gentile Signora/e,

sono uno/a studente/ssa del Corso di Laurea infermieristica di ________Sede ____________ e LE CHIEDO il consenso ad una intervista e visita per raccogliere dei dati da utilizzare per fini didattici.

CONSENSO ALLA RACCOLTA DATI : SI

NO NOME ______________________________ COGNOME ______________________________ ANNO ACCADEMICO ______________ ANNO DI CORSO

1° 2° 3°

SEDE DI TIROCINIO_____________________________________________________________ DATA DI CONSEGNA________________ TUTOR DIDATTICO________________________

SCHEDA

INFERMIERISTICA

AD USO

DIDATTICO

ACCERTAMENTO INFERMIERISTICO DI BASE

ALL'INGRESSO DEL PAZIENTE ATTO A RILEVARE LE ALTERAZIONI DEI MODELLI

FUNZIONALI DI SALUTE DI M. GORDON

PAZIENTE :_________________________________ Età _____________ Sesso :  M  F

Scrivere SOLO iniziali di Nome e Cognome

Data dell'ingresso ____________________ Ora di arrivo____________________

PROVENIENZA DA:  casa da solo  casa con parenti  struttura per lungodegenti

altro__________________________________

TIPO DI RICOVERO:  programmato  urgente  trasferito da _______________________

MODO DI ARRIVO:  sedia a rotelle  barella  a piedi ULTIMO RICOVERO IN OSPEDALE: data_______________________ Motivo : ______________________________________________________________________

DIAGNOSI ALL'INGRESSO:

PATOLOGIE

PREGRESSE

E CONCOMITANTI

A CARICO

DELL'APPARATO:

? Respiratorio ______________________________________________ ? Cardiocircolatorio_________________________________________ ? Digerente_________________________________________________ ? Metabolico________________________________________________ ? Neurologico_______________________________________________ ? Osteomuscolare __________________________________________ ? Genito-urinario____________________________________________ ? Dermatologico _____________________________________________ ? Altro_____________________________________________________

FARMACOTERAPIA DOMICILIARE:

FARMACI DOSAGGIO FREQUENZA ULTIMA DOSE

DIAGNOSI DIMISSIONE:

DATA TRASFERIMENTO:_______________ A:____________________________________ DATA DIMISSIONE:_____________________________________________________________

DATA DECESSO:__________________

Firma Studente :___________________________

SCHEDA

INFERMIERISTICA

AD USO DIDATTICO

MODELLO DI MANTENIMENTO - PERCEZIONE DELLA SALUTE

CONSUMO DI:

Tabacco:  no  si  sigari  pipa  sigarette quantità __________________ /die

Alcool:  no  si tipo ______________________ quantità __________________ /die

Altre sostanze:  no  si tipo___________________ uso________________

Allergie (farmaci, alimenti, cerotti, vernici,

Tipo di dieta:

Attività sportiva:

MODELLO NUTRIZIONALE - METABOLICO

Dieta libera:  no  si Preferenze alimentari :______________________

______________________ Dieta speciale / supplementi:  no  si _____________________ Precedenti istruzioni dietetiche:  no  si __________________

Appetito:  normale  aumentato  diminuito  gusto diminuito

 nausea  vomito  stomatite

Variazioni di peso negli ultimi 6 mesi:  no  si ____ kg di aumento/perdita

Disfagia:  no  solidi  liquidi Difficoltà a masticare  no  si specificare_________________

Protesi dentali:

  no  fissa  mobile  superiore  parziale  completa

 inferiore  parziale  completa

NUTRIZIONE ARTIFICIALE

NPT ? NPP

? ENTERALE ( ) PEG ( ) SNG

SCHEDA

INFERMIERISTICA

AD USO DIDATTICO

MODELLO DI ELIMINAZIONE

Abitudini intestinali: frequenza evacuazioni/die _______________________________________ caratteristiche feci _____________________________________________ data dell'ultima evacuazione _____________________________________ uso di clisteri/lassativi  no  si altro :______________________  incontinenza  stomia (specificare:_______________________________________) ? autogestita gestita da _____________________ Abitudini urinarie: frequenza/die _____ caratteristiche urine ___________________________  disuria  nicturia  bisogno impellente  ritenzione

Incontinenza:  no  si  totale  diurna  notturna  da stress

 difficoltà a rimandare la minzione  difficoltà a raggiungere il bagno

Ausili:  Presidi per incontinenti: (specificare)________________________________

 Catetere permanente Posizionato il _____________ tipo di catetere_____________________

Sostituzione prevista per il ________________

 Stomia (specificare:_______________________________________) ? autogestita gestita da _____________________  Cateterismo intermittente  Trattamento dialitico: (specificare)_____________________________________

MODELLO SONNO - RIPOSO

Abitudini: ore/notte _____  riposo post prandiale Si sente riposato dopo il sonno  no  si

Problemi:  risveglio precoce  insonnia altro __________________________________

Eventuali modificazioni __________________________________________________ Assunzione di farmaci:  no  si : Quali ____________________________ Ricorso a fitofarmaci/tisane o altro conciliante il rilassamento e sonno:  no  si : Cosa _____________________________

SCHEDA

INFERMIERISTICA

AD USO DIDATTICO

MODELLO COGNITIVO - PERCETTIVO

Stato di coscienza:  vigile  soporoso  comatoso Orientamento:  orientato  confuso  disorientato Linguaggio:  normale  afasia espressiva  altro__________________

Udito:  normale  ipoacusia  sordità:  destra  sinistra

ausili ________________________ Vista:  normale  occhiali  lenti a contatto  non vedente MODELLO DI COPING - TOLLERANZA ALLO STRESS - PERCEZIONE DI SE' - CONCETTO DI SE' Principali preoccupazioni (sull'ospedalizzazione o malattia, altro): ____________________________

Perdite/cambiamenti importanti nell'ultimo anno:

SCHEDA

INFERMIERISTICA

AD USO DIDATTICO

ESAME FISICO (obiettivo)

DATI CLINICI

Età ____ Altezza _____ Peso ______ Temperatura _________ ( sede rilevazione)__________

APPARATO RESPIRATORIO - CIRCOLATORIO

Frequenza respiratoria: ___________

Caratteristiche del respiro: eupnoico dispnoicoquotesdbs_dbs7.pdfusesText_5

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