[PDF] Linterrogatoire et lexamen clinique en sémiologie médicale

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I·LQPHUURJMPRLUH HP O·H[MPHQ

clinique en sémiologie médicale

Service TeV UrgenceV ÓonaVWir

29.09.2014

Plan

I.Objectifs du cours

II.3OMQ G·XQH RNVHUYMPLRQ PpGLŃMOH

1.I·LQPHUURJMPRLUH

a.Principes de communication avec le patient b.FRQGXLPH GH O·LQPHUURJMPRLUH c.Recueil des données d.6SpŃLILŃLPpV GH O·LQPHUURJMPRLUH HQ JpULMPULH

2.I·H[MPHQ SO\VLTXH

3.La synthèse

III.ConcluVion

Plan

I.Objectifs du cours

II.3OMQ G·XQH RNVHUYMPLRQ PpGLŃMOH

1.I·LQPHUURJMPRLUH

a.Principes de communication avec le patient b.FRQGXLPH GH O·LQPHUURJMPRLUH c.Recueil des données d.6SpŃLILŃLPpV GH O·LQPHUURJMPRLUH HQ JpULMPULH

2.I·H[MPHQ SO\VLTXH

3.La synthèse

III.ConcluVion

yConnaître les différentes étapes de l'interrogatoire. yConnaître les principaux symptômes. yConnaître les principales étapes de l'examen clinique. Plan

I.Objectifs du cours

II.3OMQ G·XQH RNVHUYMPLRQ PpGLŃMOH

1.I·LQPHUURJMPRLUH

a.Principes de communication avec le patient b.FRQGXLPH GH O·LQPHUURJMPRLUH c.Recueil des données d.6SpŃLILŃLPpV GH O·LQPHUURJMPRLUH HQ JpULMPULH

2.I·H[MPHQ SO\VLTXH

3.La synthèse

III.ConcluVion

yIM TXMOLPp GHV VRLQV GpSHQG NHMXŃRXS GH OM TXMOLPp GH O·MQMPQqVH yLien étroit rapide entre deux étrangers (soignant et soigné) y%XP UHŃXHLO GX PM[LPXP G·LQIRUPMPLRQV ŃRQŃHUQMQP OM PMOMGLH I·MUP GH SMUOHU HP G·pŃRXPHU HVP MX ŃHQPUH GH OM relation soignant-VoignéJ

9Poser des questions faciles à comprendre

9Être poli, respectueux, attentif

9Écouter plus, parler moins, interrompre rarement

9Observer les expressions du visage et du corps

9Utiliser le langage corporel (sourire, silence, regard ..)

9Ne pas imposer ses propres conceptions

9Utilité de " toucher » le patient

9Tenue soignée

Plan

I.Objectifs du cours

II.3OMQ G·XQH RNVHUYMPLRQ PpGLŃMOH

1.I·LQPHUURJMPRLUH

a.Principes de communication avec le patient b.FRQGXLPH GH O·LQPHUURJMPRLUH c.Recueil des données d.6SpŃLILŃLPpV GH O·LQPHUURJMPRLUH HQ JpULMPULH

2.I·H[MPHQ SO\VLTXH

3.La synthèse

III.ConcluVion

9Patient installé confortablement

9Le saluer par son nom

9Lui serrer la main

9I·MSSHOHU © 0U ª © 0PH ª BB

9Se présenter (nom, grade)

9Être en face de lui avec un bon contact visuel

92ULHQPHU O·LQPHUURJMPRLUH ŃRPPHQŃHU SMU GHV TXHVPLRQV RXYHUPHV SXLV

surtout des questions fermées) Plan

I.Objectifs du cours

II.3OMQ G·XQH RNVHUYMPLRQ PpGLŃMOH

1.I·LQPHUURJMPRLUH

a.Principes de communication avec le patient b.FRQGXLPH GH O·LQPHUURJMPRLUH c.Recueil des données d.6SpŃLILŃLPpV GH O·LQPHUURJMPRLUH HQ JpULMPULH

2.I·H[MPHQ SO\VLTXH

3.La synthèse

III.ConcluVion

1.Adresse, téléphone, date et lieu de naissance

2.Motif de consultation

3.Antécédents pathologiques

™Familiaux: maladies (diabète, HTA, autres FRCV, cancers, WuberculoVe ..)H malaTieV UéréTiWaireVH TécèV eW cauVeV

™Personnels:

ƒMédicaux

ƒChirurgicaux

ƒGynéco-obVWéWriqueV Vi femme

4.Habitudes toxiques

ƒTabac: actif (en paquets années), passif, sevré

ƒAlcool (quantité, fréquence)

ƒDrogue

5.Allergies (à quoi, manifestations)

6.Médicaments en cours (nom, posologie, durée)

7.Vaccinations

8.Mode de vie (situation familiale, profession, voyages, sport ..)

9.I·OLVPRLUH MŃPXHOOH GH OM PMOMGLH

ySignes fonctionnels: manifeVWaWionV reVVenWieV par le paWienWH expriméeV

VouV forme Te plainWeV

NVVayer Te leV avoir par orTre CHRONOLOGIQUN

yChercher des signes généraux (quatre):

ƒAVPOpQLH SHUPH G·pQHUJLH

ƒAQRUH[LH SHUPH G·MSSpPLP

ƒAmaigriVVemenWJ perWe Te poiTV

ƒFièvre: élevaWionTe WempéraWure cenWrale au TeVVuV Te 37.5°c

Exemples de signes fonctionnels de

© G\VIRQŃPLRQ G·RUJMQHV ª

1.Pulmonaires et cardiaques

‰Douleur thoracique:

ƒSiège(retro-VWernaleH précorTialeH en barre ..) ƒIrradiation(épaules, bras, mâchoire, abdomen..) ƒQualité (pression, constriction, brûlure, coup de poignard, pesanteur ..)

ƒIntensité(échelle EVA de 0 à 10)

ƒDébut (brutal, progressif)

ƒDurée , signes associés, facteurs aggravant, IMŃPHXUV G·MPpOLRUMPLRQ

I·(ŃOHOOH 9LVXHOOH $QMORJLTXH

EVA:

ƒExemples de causes de douleur thoracique:

™Insuffisance coronaire

™GLVVHŃPLRQ GH O·MRUPH

™Embolie pulmonaire

™Péricardite

™Pneumothorax

™Pleurésie

™Douleur pariétale

™GRXOHXU G·RULJLQH GLJHVPLYH

‰G\VSQpH VHQVMPLRQ G·pPRXIIHPHQP GH GLIILŃXOPp j UHVSLUHU

ƒTemps venWilaWoireTe la TyVpnée

™Inspiratoire: obstacle haut situé (larynx, trachée, bronche souche)

™Expiratoire: obstacle bas situé (bronches)

™Mixte

ƒMode de survenue: aigue, progressive

ƒCirconstances de survenue : effort, allergène, horaire ƒSévérité de la dyspnée: classification NYHA ƒ6LJQHV MVVRŃLpV PRX[ OpPRSP\VLH UHÓHP GH VMQJ URXJH ORUV G·XQ HIIRUP GH toux), fièvre ..

ƒExemples de causes de dyspnée:

™Insuffisance cardiaque

™Asthme

™Embolie pulmonaire

™Pneumothorax, pleurésie

™Obstruction des voies aériennes supérieures

™Origine neurologique

™Origine métabolique

Exemples de signes fonctionnels de

© G\VIRQŃPLRQ G·RUJMQHV ª

2.Neurologiques

‰Céphalées: douleur à la tête

ƒSiège(diffuse, frontale, UémicranienneH occipiWale..) ƒIrradiationIMŃH RUHLOOH ±LO QH] ÓRXHBB ƒQualité(en éclair, pulsatile, tension, serrement ..)

ƒIntensité(échelle EVA de 0 à 10)

ƒDébut(brutal, progressif)

ƒF. TéclencUanWV(effort, stress, lumière, bruit ..) ƒS. associés (vomissement, photophobie, pUonopUobieH fièvreH SNL ..)

ƒExemples de causes de céphalée:

ƒAigue brutale:

ƒHémorragie méningée

ƒHématome inWra-crânienH UémaWome exWra-Tural

ƒMalformations arWério-veineuVeV

ƒMéningite, encéphalite

ƒSinusite aigue

ƒChronique paroxystique

ƒMigraine

ƒAlgie faciale

ƒPermanente progressive

ƒTumeur cérébrale

ƒThrombophlébite cérébrale

ƒHématome sous-Tural

‰Troubles de conscience

‰confusion

‰Comitialité

‰Déficit moteur ou sensitif ..

Exemples de signes fonctionnels de

© G\VIRQŃPLRQ G·RUJMQHV ª

3.Abdominaux, digestifs:

‰Douleurs abdominales:

ƒSiège:

ƒIrradiation(dos, omoplate et épaule, autre région abdominale..) ƒQualité(crampe, brûlure, compression, pesanteur..)

ƒIntensité(échelle EVA de 0 à 10)

ƒDébut(brutal, progressif)

ƒF. aggravant (décubitus dorsal, aliment, toux, médicament ..) ƒS. associés (ictère, vomissement, nausée, ballonnement abdominal, arrêt de maWièreV eW gaYH fièvreH amaigriVVemenW..) ƒ)B G·MPpOLRUMPLRQ (alimentation, position penché en avant, émission de gaYH vomiVVemenWH méTicamenW ..)

ƒExemples de causes de douleur abdominale:

ƒchirurgicale:

ƒAppendicite, CUolecyVWiWeaigue

ƒOcclusion intestinale

ƒUlcère perforé

ƒpancréatite

ƒMédicale:

ƒInsuffisance coronaire

ƒPneumopathie

ƒDiabète décompensé

ƒPyélonéphrite, Colique néphrétique

‰Hématémèse:

5HÓHP GH VMQJ URXJH RX QRLU ORUV G·XQ HIIRUP GH YRPLVVHPHQP

‰Rectorragie

ePLVVLRQ GH VMQJ URXJH SMU O·MQXV

‰Melena

Selles noires, malodorantes, liquides (sang digéré)

‰Troubles de transit

ƒDiarrhée: selles liquides et fréquentes

ƒVomissement

ƒconstipation

Exemples de signes fonctionnels

GH © G\VIRQŃPLRQ G·RUJMQHV ª

4.Uro-géniWaleV

‰Pollakiurie(augmentation du nombre de mictions)

‰Dysurie (douleur lors de la miction)

5.Ostéo-arWiculaireVJ

‰Douleur articulaire

ƒ0pŃMQLTXH MJJUMYpH SMU O·HIIRUP MPpOLRUpH SMU OH UHSRV PM[LPXP en fin de journée ƒInflammatoire: réveil nocturne, dérouillage matinal > 5 min, maximum le matin Plan

I.Objectifs du cours

II.3OMQ G·XQH RNVHUYMPLRQ PpGLŃMOH

1.I·LQPHUURJMPRLUH

a.Principes de communication avec le patient b.FRQGXLPH GH O·LQPHUURJMPRLUH c.Recueil des données d.6SpŃLILŃLPpV GH O·LQPHUURJMPRLUH HQ JpULMPULH

2.I·H[MPHQ SO\VLTXH

3.La synthèse

III.ConcluVion

yGériatrie: patients de plus de 65 ans, dépendants ou à risque de le devenir yI·pYMOXMPLRQ ŃOLQLTXH GRLP rPUH *I2%$I( yÉvaluation médico-VocialeJ yAutonomie: capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne et continence urinaire et anale yEntourage ? yAntécédents: POLYPATHOLOGIES (diagnostic difficile) yTraitement : polyméTicaWionV!! ysémiologie clinique spécifique: Poser des questions SIMPLES et attendre la réponse avant de reformuler la question Plan

I.Objectifs du cours

II.3OMQ G·XQH RNVHUYMPLRQ PpGLŃMOH

1.I·LQPHUURJMPRLUH

a.Principes de communication avec le patient b.FRQGXLPH GH O·LQPHUURJMPRLUH c.Recueil des données d.6SpŃLILŃLPpV GH O·LQPHUURJMPRLUH HQ JpULMPULH

2.I·H[MPHQ SO\VLTXH

3.La synthèse

III.ConcluVion

yRecueil de données " objectives » yPriorité aux organes vitaux ou ceux pour lesquels O·LQPHUURJMPRLUH M PLV HQ pYLGHQŃH XQ G\VIRQŃPLRQQHPHQP

évident

I.Signes vitaux:

1.La pression artérielle

2.La fréquence cardiaque:

-Palper le poulV raTial (30 VeconTeVH mulWiplier par 2) -K 50 bpmJ braTycarTieH L 100 bpmJ WacUycarTie

3.La fréquence respiratoire:

-1RPNUH GH Ń\ŃOHV UHVSLUMPRLUHVC 30·· PXOPLSOLHU SMU 2 -K 12 cpmJ braTypnéeH L 20 cpmJ polypnée

4.Saturation en Oxygène:

-K 95%J Uypoxie péripUérique AEchercher une cyanose

5.Température

Le brassard est positionné autour du bras du

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