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5 6- Cancers Voies biliaires extrahpatiques : 1h ¥ Identifier les facteurs de risque et les lsions prcancreuses des cancers des VBEH, ¥ Identifier les donnes cliniques et paracliniques utiles au diagnostic (positif, diffrentiel et topographique), ¥ Planifier et analyser le bilan dÕextension, ¥ Organiser lÕattitude thrapeutique en fonction du stade volutif et de lÕtat du malade, ¥ Comprendre les principes du traitement chirurgical. 7- Les tumeurs du pancras 1h ¥ Classer selon leur nature et leur origine les tumeurs du pancras, ¥ Identifier les circonstances de dcouverte des principales tumeurs pancratiques, ¥ Identifier les donnes pidmiologiques, cliniques et paracliniques utiles au diagnostic positif, ¥ Planifier le bilan prthrapeutique pour apprcier lÕtat du malade et le stade volutif de la tumeur, ¥ Savoir les diffrentes modalits thrapeutiques, ¥ Organiser lÕattitude thrapeutique en fonction du stade volutif et de lÕtat du malade, ¥ Comprendre les principes du traitement chirurgical. 8- Kyste hydatique du foie : 1h ¥ Expliquer les aspects pidmiologiques et les modes de contamination humaine et leur implication dans la prvention, ¥ Identifier les circonstances de dcouverte, ¥ Analyser les donnes cliniques, radiologiques et biologiques utiles au diagnostic positif, au diagnostic diffrentiel et au classement du KHF, ¥ Dcrire les formes compliques, ¥ Comprendre les diffrentes mthodes thrapeutiques, ¥ Organiser la stratgie thrapeutique. 9- La lithiase vsiculaire et complications : 1h ¥ Identifier les circonstances rvlatrices dÕune lithiase vsiculaire(simple et complique), ¥ Proposer les examens complmentaires permettant le diagnostic positif, ¥ Expliquer les consquences cliniques, biologiques et morphologiques dÕune obstruction lithiasique de la voie biliaire principale,
47 VI-1-2. Paraclinique: - Echographie endoectale (EER): A raliser quand la tumeur est mobile et non stnosante. Elle est performante pour apprcier lÕextension transparitale (uT) m ais peu performante pour apprcier lÕenvahi ssement ganglionnaire. - IRM pelvienne : A raliser quand la tumeur est circonfrentielle, stnosante ou prsume tre T3 ou T4. CÕest lÕexamen cl pour analyser les fascias paritaux, lÕenvahissement des organes de voisinage et calculer la marge latrale. Elle tudie les rapports de la tume ur avec le sphincter afin dÕ tudier le s possibilits de la conservation sphinctrienne. - TDM thoraco-abdominopelvienne : A la recherche de mtastases hpatiques et pulmonaires. Un balayage pelvien est ralis en cas de non disponibilit de lÕEER, de suspicion dÕenvahissement de voisinage et pour un centrage pour radiothrapie. Il remplace LÕchographie abdominale et la Radiographie du thorax - Colonoscopie totale A la recherche dÕune autre lsion colique associe sus jacente. - Autres examens : o Cystoscopie: si signes urinaires voquant un envahissement vsical o TEP scan en cas de suspicion de mtastases distances o Dosage de LÕACE: intrt pronostic et lment de rfrence pour la surveillance VI-2 : Bilan dÕoprabilit - LÕge : lÕge physiologique sera pris en considration beaucoup plus que lÕge chronologique. La stratgie thrapeutique doit tre adapte en cas dÕge avanc. - Le sexe et la morphologie du patient : lÕabord chirurgical du rectum peut tre difficile chez lÕhomme en raison de lÕtroitesse du pelvis et en cas dÕobsit. - Apprciation des grandes fonctions la recherche de comorbidits. Elle est faite en collaboration avec le mdecin anesthsiste. ( Score ASA) - LÕvaluation de la fonction sphinctrienne anorectale, de la sexualit notamment les dysfonctions rectiles chez lÕhomme VII- EVOLUTION SPONTANEE En lÕabsence du traitement la tumeur va envahir les organes adjacents Ç douleur atroce; fistules
56 effectus en cas de signe dÕappel
141 VI- CONCLUSION La prise en charge des traumatismes de lÕabdomen est multidisciplinaire. Elle devient de plus en plus non opratoire et la chirurgie plus conservatrice. Le pronostic dpend des lsions rencontres, de lÕEHD, du dlai thrapeutique et des lsions associes extra-abdominales.
142 PATHOLOGIE PROCTOLOGIQUE Le motif de consultation le plus frquent en pathologie proctologique est reprsent par la pathologie hmorrodaire et les suppurations anales et pri anales. Ce sont des affections bnignes, de nosologie diffrente, mais dont le diagnostic est souvent bas sur lÕexamen clinique. Les examens complmentaires ne sont demands que dans certaines formes cliniques complexes. Leur traitement fait appel aux moyens mdicaux, instrumentaux et chirurgicaux. Leur pronostic est amlior par un diagnostic prcis et le choix dÕemble du traitement le plus adquat Rappel anatomique du canal anal. Le canal anal reprsente une entit anatomique part par rapport au rectum pelvien auquel il fait suite. Il lui est oppos par : - Son origine embryologique la fois endo et ectodermique pouvant tre lÕorigine de suppurations extra anales (Maladie pilonidale). - Ses rapports anatomiques reprsents par les espaces graisseux ischio-rectaux et pelvi- viscraux favorables la pullulation et la diffusion microbienne. - La fonction de continence assure par lÕappareil sphinctrien interne et externe expos la destruction lors des suppurations anaux et pri anaux ou secondairement dans les suites de la chirurgie du canal anal.
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