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i ii Cet ouvrage a été réalisé avec la contribution des services, des programmes de santĠ, des diǀisions, des directions et de l' Institut National des Statistiques, des Etudes Economiques et Démographiques.

Supervision :

Pr VOVOR Ahoéfa Directrice Générale des Etudes, de la Planification et de l'Information Sanitaire Dr TCHANILEY Ganiou Coordonnateur de la Direction de Système National

Equipe de rédaction :

OURO-NILE Nassirou Chef de la Division des TIC

YEHADJI Dègninou Epidémiologiste à la DIS AMOUZOU Héssou Togbé Administrateur réseau à la DTIC FOLLY-AGBOGNITOR Assiongbon Informaticien à la DTIC ASSIGNON Akouvi Analyste programmeur à la DTIC

KPELLY Essi Dogbéda Sociologue à la DIS

ANANI Kossi

MINZA A. Abalo

ADJIGNON Adadévi

Statisticien à la DIS

Informaticien à la DIS

Technicien Supérieur Télécom

Structures ayant fourni les informations :

Programme National de Lutte contre le Sida

Programme National de Lutte contre le Paludisme

Programme National de Lutte contre l'Ulcğre de Buruli, Lèpre et Pian Division de la surveillance intégrée des urgences sanitaires et riposte

Division de la nutrition

Division Santé Maternelle et Infantile et Planification Familiale

Diǀision de l'Immunisation

Diǀision de l'Assainissement de Base

Centre National de Transfusion Sanguine

Programme de Lutte intégrée contre les Maladies Tropicales Négligées

Centre National d'Appareillage OrthopĠdique

Division de la Santé des Jeunes et Adolescents

Direction Administrative et Financière

Direction des Ressources Humaines

Direction des Pharmacies du Médicament et Laboratoire Institut National des Statistiques, des Etudes Economiques et Démographiques Directions Régionales et Préfectorales de Santé © Ministère de la Santé et de la Protection Sociale 2017, Tous droits réservés. i

TABLE DES MATIERES

TABLE DES MATIERES .............................................................................................................................................. i

SIGLES ET ACRONYMES .......................................................................................................................................... iii

LISTE DES TABLEAUX .............................................................................................................................................. vi

AVANT PROPOS ...................................................................................................................................................... x

INTRODUCTION .................................................................................................................................................... 11

I. NOTE METHODOLOGIQUE ................................................................................................................................. 12

1.1. Méthodes et techniques de collecte des données ........................................................................................ 12

1.2. Outils de collecte des données ...................................................................................................................... 12

1.3. Circuit de l'information .................................................................................................................................. 13

II. GENERALITES .................................................................................................................................................... 14

2.1. Situation socio-économique .......................................................................................................................... 14

2.2. Données démographiques ............................................................................................................................. 16

2.3. Système de santé ........................................................................................................................................... 18

III. RESSOURCES DU SYSTEME DE SANTE .............................................................................................................. 19

3.1. Ressources humaines .................................................................................................................................... 19

3.2. Ressources financières .................................................................................................................................. 25

3.3. Infrastructures sanitaires ............................................................................................................................... 31

IV. UTILISATION DES SERVICES ............................................................................................................................. 27

4.1. Utilisation des services en ambulatoire ......................................................................................................... 27

4.1.1. Evolution du nombre de cas reçus en consultation ............................................................................... 27

4.1.2. Taux de fréquentation par district et région .......................................................................................... 27

4.2. Utilisation des serǀices d'hospitalisation ....................................................................................................... 29

4.3. Indicateurs de soins internes ......................................................................................................................... 40

V. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE ........................................................................................................................ 46

5.1. Morbidité ....................................................................................................................................................... 46

5.1.1. Principaux motifs de consultation .......................................................................................................... 46

5.1.2. Principaux motifs de consultation par région sanitaire, 2016, Togo ...................................................... 47

5.2. Mortalité hospitalière .................................................................................................................................. 253

5.3. Infections sexuellement transmissibles (IST) ............................................................................................... 253

5.4. VIH-SIDA....................................................................................................................................................... 255

5.4.1. Conseil dépistage dans les centres de dépistage ................................................................................. 255

5.4.2. Résultat de la campagne nationale de dépistage................................................................................. 256

5.4.3. Co-infection tuberculose/VIH ............................................................................................................... 257

5.4.4. Dépistage du VIH dans les populatiions clés ........................................................................................ 257

5.4.5. Indicateurs PTME ................................................................................................................................. 258

5.4.6. Enrôlement des nouvelles PVVIH dans les sites de prise en charge .................................................... 260

5.4.7. Inclusion des PVVIH sous traitement ................................................................................................... 260

5.4.8. Prise en charge par les antirétroviraux (ARV) ...................................................................................... 261

5.4.9. Suivi biologique des PVVIH ................................................................................................................... 261

5.4.10. Activités des psychologues et médiateurs ......................................................................................... 262

5.5. Paludisme .................................................................................................................................................... 263

5.5.1. Prévention du paludisme ..................................................................................................................... 263

5.5.2. Prise en charge des cas de paludisme .................................................................................................. 264

5.6. Tuberculose, lèpre et ulcère de Buruli ......................................................................................................... 267

5.6.1. Tuberculose .......................................................................................................................................... 267

5.6.2. Lèpre et ulcère de Buruli ...................................................................................................................... 268

5.7.Maladies à potentiel épidémique ................................................................................................................. 269

ii

VI. ACTIVITES PREVENTIVES ET PROMOTIONNELLES.......................................................................................... 279

6.1. Santé maternelle et infantile ....................................................................................................................... 279

6.1.1. Contrôle et promotion de la croissance ............................................................................................... 279

6.1.2. Consultations prénatale et post-natale ................................................................................................ 280

6.1.3. Accouchements .................................................................................................................................... 284

6.1.4. Planification familiale ........................................................................................................................... 286

6.1.5. Supplémentation en vitamine A chez les enfants et des femmes accouchées .................................... 294

6.1.6. Prise en charge des enfants Centres de Réhabilitation Nutritionnelle (CREN) .................................... 294

6.2. Programme élargi de vaccination ................................................................................................................ 296

6.3. Santé des jeunes et adolescents .................................................................................................................. 302

6.4. Eau, Hygiène et Assainissement .................................................................................................................. 303

6.5. Transfusion sanguine ................................................................................................................................... 305

6.6. Lutte contre les maladies tropicales négligées ............................................................................................ 308

6.7. Activités de réadaptation ............................................................................................................................ 311

6.7.1. Patients consultés ................................................................................................................................ 311

6.7.2. Patients pris en charge, suivis, appareils orthopédiques et séances de rééducations réalisées ......... 312

iii

SIGLES ET ACRONYMES

AAE : Accoucheuses Audžiliaire d'Etat

AFD : Agence Française de Développement

AHE : Assistant d'Hygiğne d'Etat

AMP : Agence de Médecine Préventive

ANPE : Agence Nationale Pour l'Emploi

BCG : Bacille de Calmette et Guérin

BM : Banque Mondiale

CAP : Couple-Année Protection

CCV : Contraception Chirurgicale Volontaire

CHP : Centre Hospitalier Préfectoral

CHR : Centre Hospitalier Régional

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CMS : Centre Médico-Social

CNTS : Centre National de Transfusion Sanguine

COGES : Comité de Gestion de Santé

CPC : Contrôle et Promotion de la Croissance

CPN : Consultation Prénatale

CPoN : Consultation Post Natale

CRENAS : Centre de Réhabilitation Nutritionnelle Ambulatoire pour malnutris Sévères CRENI : Centre de Réhabilitation Nutritionnelle en Interne

CRTS : Centre Régional de Transfusion Sanguine

CV : Couverture Vaccinale

DAHW : Association Allemande de la Lutte contre la Lèpre et la Tuberculose

DBC : Distribution à Base Communautaire

DCD : Décédé

DDS : Direction/Directeur du District Sanitaire

DIS : Diǀision de l'Information Sanitaire

DIU : Dispositif Intra-utérin

DIUPP : Dispositif Intra-utérin en Post Partum

DivGP : Division de la Gestion Prévisionnelle du Personnel

DPS : Direction Préfectorale de la Santé

DRS : Direction Régionale de la Santé

DTC : Diphtérie Tétanos Coqueluche (vaccin)

EAM : Ecole des Assistants Médicaux

EISJDA : Ecole des Infirmiers Saint Jean de Dieu d'Afagnan ENAM : Ecole Nationale des Auxiliaires Médicaux ENASS : Ecole Nationale des Auxiliaires de Santé de Sokodé ENSG : Ecole Nationale des Sciences Géographiques ESTBA : Ecole Supérieure des Techniques Biologiques et Alimentaires

FAT : Forces Armées Togolaises

FE : Femme Enceinte

FHI 360 : Family Health International

FMSTP : Fonds Mondial de lutte contre le SIDA, la Tuberculose et le Paludisme

FS : Formation Sanitaire

iv FSH : Fonds Spécila pour personnes Handicapées

FSS : Faculté des Sciences de la Santé

FVIH+ : Femme Enceinte Séropositive au VIH

GAVI : Global Alliance for Vaccine and Immunization

Hospitalière En Réseau

HDI : Health Development Investment

HepB : Vaccin contre le virus de l'HĠpatite B

Hib : Vaccin contre l'HĠmophilus Influenzae b

HTA : Hypertension Artérielle

IAE : Infirmier Audžiliaire d'Etat

IB : Initiative de Bamako

IDH : Indice de Développement Humain

IEC : Information Education et Communication pour la santé

IMC : Infirmité Motrice Cérébrale

INSEED : Institut National des Statistiques, Etudes Economiques et Démographiques

IST : Infections Sexuellement Transmissibles

MB : Lèpre Multi bacillaire

MEF : Ministğre de l'Economie et des Finances

MI : Membre Inférieure

MS : Membre Supérieure

MSPS : Ministère de la Santé et de la Protection Sociale

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PASMIN : Projet d'Appui à la Santé Maternelle et Infantile et de Nutrition

PB : Lèpre Pauci bacillaire

PCR : : Polymerase Chain Reaction

PDV : Perdues De Vue

PEV : Programme Elargi de Vaccination

PF : Planning Familial/Planification Familiale

PLMTN : Programme de Lutte intégrée contre les Maladies Tropicales Négligées PNED : Programme national d'Eradication de la Dracunculose

Pneumo : Vaccin anti pneumococcique

PNLO : Programme National de Lutte contre l'Onchocercose PNLP : Programme National de Lutte contre le Paludisme

PNLS : Programme National de Lutte contre le SIDA

PNLT : Programme National de Lutte contre la Tuberculose PNLUBL : Programme National de Lutte contre l'Ulcğre de Buruli et la Lğpre

Polio : Poliomyélite

POPB : Paralysie Obstétricale du Plexus Brachiale

PSL : Produits Sanguins Labiles

PVVIH : Personnes Viǀant aǀec le Virus de l'ImmunodĠficience Humaine

Rota : Vaccin contre le rota virus

RUMER : RĠgistre d'Utilisation des MĠdicaments Essentiels et Recettes SCAPE : StratĠgie de Croissance AccĠlĠrĠe et de Promotion de l'Emploi

SIDA : Syndrome Immunodéficitaire Acquis

v

SMI : Santé Maternelle et Infantile

TDR : Tests de diagnostic rapide du paludisme

TME : Transmission de la Mğre ă l'Enfant du Virus de l'ImmunodĠficience

Humaine

TPI : Traitement Préventif Intermittent

TPM+ : Tuberculose Pulmonaire à Microscopie Positive UNFPA : Fonds des Nations Unies pour la Population

UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l'Enfance

USP : Unité de Soins Périphérique

VAA : Vaccin Anti amarile

VAR : Vaccin Anti rougeoleux

VAT : Vaccin anti tétanique

VIH : Virus de l'ImmunodĠficience Humaine

VPO : Vaccin anti Polio Oral

vi

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Evolution des indicateurs socio-économiques clés du pays, 2015-2016. ........................................... 15

Tableau II : Principaux indicateurs démographiques nationaux, 1961-2016 ....................................................... 16

Tableau III : Populations cibles par district sanitaire, Togo, 2016. ....................................................................... 17

Tableau IV : Populations cibles par district sanitaire, Togo, 2016 (suite et fin). ................................................... 18

Tableau V : Répartition du personnel du secteur public de santé par catégorie professionnelle et région

sanitaire, Togo, 2016. ........................................................................................................................................... 19

Tableau VI : Répartition du personnel du secteur public de santé par âge et sexe, Togo, 2016.......................... 20

Tableau VII : Effectif des des départs à la retraite du personnel du secteur public de santé par catégorie

professionnelle, Togo, 2016. ................................................................................................................................ 20

Tableau VIII : Effectif des des départs à la retraite du personnel du secteur public de santé par catégorie

professionnelle, Togo, 2016 (suite et fin). ............................................................................................................ 21

Tableau IX : Liste des institutions de formation des personnels de santé ........................................................... 21

Tableau X : Situation des diplômés des écoles de formation par catégorie professionnelle, Togo, 2012-2016. . 22

Tableau XI : Situation des diplômés des écoles de formation par catégorie professionnelle, Togo, 2012-2016

(suite et fin). ......................................................................................................................................................... 23

Tableau XII : Situation du personnel du secteur public de santé en formation diplomante, Togo, 2016. ........... 23

Tableau XIII : Situation du personnel du secteur public de santé en formation diplomante hors du Togo, 2016

(suite et fin). ......................................................................................................................................................... 24

Tableau XIV ͗ Situation de l'edžĠcution budgĠtaire (loi des finances rectificatives), Togo, 2016. ......................... 25

Tableau XV : Situation des recouvrements de coûts des structures non autonomes, Togo, 2016 ...................... 25

Tableau XVI : Situation des recouvrements de coûts des districts sanitaires, Togo,2016 .................................... 26

Tableau XVII : Etat détaillé des ordonnancements de dépenses de personnel (traitements et salaires), Togo,

2016. ..................................................................................................................................................................... 27

Tableau XVIII : Etat dĠtaillĠ des ordonnancements de dĠpenses d'achat de biens et serǀices, Togo, 2016........ 27

Tableau XIX : Etat dĠtaillĠ des ordonnancements de dĠpenses d'achat de biens et serǀices, Togo, 2016 (suite et

fin)......................................................................................................................................................................... 28

Tableau XX : Etat détaillé des dépenses de transfert, Togo, 2016. ...................................................................... 29

Tableau XXI : Etat détaillé des dépenses de transfert, Togo, 2016 (suite). .......................................................... 27

Tableau XXII : Etat détaillé des dépenses de transfert, Togo, 2016 (suite et fin). ................................................ 27

Tableau XXIII : Situation des investissements publics sur ressources internes (Etat), Togo, 2016. ..................... 27

Tableau XXIV : Situationdes investissements publics sur ressources internes (Etat), Togo, 2016 (suite). .......... 28

Tableau XXV : Situationdes investissements publics sur ressources internes (Etat), Togo, 2016 (suite). ........... 29

Tableau XXVI : Situationdes investissements publics sur ressources internes (Etat), Togo, 2016 (suite et fin). . 30

Tableau XXVII : Financements exterieurs des partenaires, Togo, 2016. ............................................................... 31

Tableau XXVIII : Répartition des formations sanitaires et établissements pharmaceutiques par type et par

région sanitaire, Togo, 2016. ................................................................................................................................ 31

Tableau XXIX : Répartition des établissements pharmaceutiques par type et par région sanitaire, Togo, 2016. 31

Tableau XXX : Evolution du nombre de cas reçus en consultation par région, Togo, 2012 à 2016. ..................... 27

Tableau XXXI : Taux de fréquentation par district et région sanitaires, Togo, 2016. ........................................... 27

Tableau XXXII : Taux de fréquentation par district et région sanitaires, Togo, 2016 (suite). ............................... 28

Tableau XXXIII : Evolution du nombre de malades hospitalisés par région, Togo, 2012-2016. ............................ 29

Tableau XXXIV : Nombre de malades hospitalisés par district, Togo, 2016. ........................................................ 29

Tableau yyyV ͗ DurĠe moyenne de sĠjour, taudž d'occupation et de rotation des lits par serǀice

Tableau yyyVI ͗ DurĠe moyenne de sĠjour, taudž d'occupation et de rotation des lits par service

d'hospitalisation, Togo, 2016 (suite). ................................................................................................................... 41

Tableau yyyVII ͗ DurĠe moyenne de sĠjour, taudž d'occupation et de rotation des lits par serǀice

Tableau yyyVIII ͗ DurĠe moyenne de sĠjour, taudž d'occupation et de rotation des lits par serǀice

Tableau yyyIy ͗ DurĠe moyenne de sĠjour, taudž d'occupation et de rotation des lits par serǀice

Tableau XL : Durée moyenne de sĠjour, taudž d'occupation et de rotation des lits par serǀice d'hospitalisation,

Togo, 2016 (suite et fin). ....................................................................................................................................... 45

Tableau XLI : Principaux motifs de consultation, Togo, 2016. .............................................................................. 46

Tableau yLII ͗ RĠpartition des cas de consultation par sedže et tranche d'ąge, RĠgion LomĠ Commune, 2016. .. 47

vii

Tableau XLIII : Répartition des cas de consultation edžterne par sedže et tranche d'ąge, RĠgion Maritime, 2016 65

Tableau yLIV͗ RĠpartition des cas de consultation edžterne par sedže et tranche d'ąge, RĠgion des Plateaudž,

2016. ..................................................................................................................................................................... 86

Tableau XLV ͗ RĠpartition des cas de consultation edžterne par sedže et tranche d'ąge, RĠgion Centrale, 2016. 106

Tableau XLVI ͗ RĠpartition des cas de consultation edžterne par sedže et tranche d'ąge, RĠgion de la Kara, 2016.

............................................................................................................................................................................ 128

Tableau XLVII ͗ RĠpartition des cas de consultation edžterne par sedže et tranche d'ąge, Région des Savanes,

2016 .................................................................................................................................................................... 150

Tableau XLVIII ͗ Principales causes d'hospitalisation, Togo, 2016. ..................................................................... 169

Tableau XLIX: Répartition des malades par causes d'hospitalisation, sedže et ąge, RĠgion LomĠ Commune, 2016.

............................................................................................................................................................................ 170

Tableau L ͗ RĠpartition des malades par causes d'hospitalisation, sedže et ąge, RĠgion Maritime, 2016. ......... 183

Tableau LI͗ RĠpartition des malades par causes d'hospitalisation, sedže et ąge, RĠgion des Plateaudž, 2016. ... 201

Tableau LII : Répartition des malades par causes d'hospitalisation, sedže et ąge, RĠgion Centrale, 2016. ......... 215

Tableau LIII ͗ RĠpartition des malades par causes d'hospitalisation, sedže et ąge, RĠgion de la Kara, 2016. ..... 227

Tableau LIV͗ RĠpartition des malades par causes d'hospitalisation, sedže et ąge, RĠgion des Saǀanes, 2016. .. 240

Tableau LV : Principales causes de mortalité hospitalière, Togo, 2016. ............................................................. 253

Tableau LVI ͗ RĠpartition des cas d'IST par tranches dΖąge et sedže, Togo, 2016. ............................................... 253

Tableau LX : Taux de séropositivité de la syphilis par région, Togo, 2016. ......................................................... 255

Tableau LyI ͗ Taudž de sĠropositiǀitĠde la syphilis par tranche d'ąge, Togo, 2016. ............................................. 255

Tableau LXII : Répartition du nombre de personnes dépistées au VIH par région et sexe, Togo, 2016. ............ 255

Tableau LXIII : Répartition du taux de séropositivitĠ au VIH par tranches d'ąge, Togo, 2016. ........................... 256

Tableau LXIV: Répartition du taux de séropositivité au VIH par région et par sexe, Togo, 2016. ...................... 256

Tableau LXV ͗ RĠpartition des rĠsultats de la campagne nationale de dĠpistage du VIH par tranches d'ąge,

Togo, 2016. ......................................................................................................................................................... 256

Tableau LXVI : Répartition des résultats de la campagne nationale de dépistage du VIH par région, Togo, 2016

............................................................................................................................................................................ 257

Tableau LXVII: Evolution de la proportion des patients tuberculeux enregistrés dans les sites CDT et ayant

bénéficié du test de dépistage au VIH, Togo, 2008-2016. .................................................................................. 257

Tableau LXVIII : Dépistage du VIH chez les populations clés, Togo, 2016. ......................................................... 257

Tableau LXIX : Dépistage du VIH chez les populations clés lors de la JMS, Togo, 2016 ...................................... 258

Tableau LXX : Couverture géographique des sites SMNI en PTME. .................................................................... 258

Tableau LXXI : Indicateurs PTME, Togo, 2016. .................................................................................................... 258

Tableau LXXII ͗ RĠpartition des rĠsultats de la PCR par tranche d'ąge et rĠgion, Togo, 2016. ........................... 259

Tableau LXXIII : Répartition des enfants nés de mères VIH+ et ayant bénéficié de PCR par région, Togo, 2016.

............................................................................................................................................................................ 260

Tableau LXXIV : Répartition des PVVIH enregistrées par région, Togo, 2016. .................................................... 260

Tableau LXXV : Répartition des PVVIH enregistrées par région, Togo, 2016. ..................................................... 260

Tableau LXXVI : Répartition des PVVIH sous ARV par région, Togo, 2016. ......................................................... 261

Tableau LXXVII :Répartition du taux de rétention des PVVIH sous ARV après 12 mois de début de traitement

par région, Togo, 2016. ....................................................................................................................................... 261

Tableau LXXVIII : Répartition des PVVIH sous ARV par type de populations clés, Togo, 2016. .......................... 261

Tableau LXXIX : Couverture de la charge virale par région. ................................................................................ 261

Tableau LXXX:Répartition des PVVIH ayant une charge virale supprimée par tranche d'âge, Togo, 2016. ....... 262

Tableau LXXXI : Synthèse des activités réalisées par les psychologues et médiateurs, Togo, 2016 ................... 262

Tableau LXXXII: Distribution des MILDA en routine par région, Togo, 2016. ..................................................... 263

Tableau LXXXIII : Couvertures en TPI, Togo, 2016. ............................................................................................. 263

Tableau LXXXIV : Couverture de la chimio prévention du paludisme saisonnier, Togo 2016. ........................... 263

Tableau LXXXV : Résultats des TDR et GE par région, Togo, 2016. ..................................................................... 264

Tableau LXXXVI : Diagnostic des cas de paludisme, Togo 2016. ......................................................................... 264

Tableau LXXXVII : Répartition des cas de paludisme selon la population cible, Togo, 2016. ............................. 265

Tableau LXXXVIII : Répartition des cas de paludisme simple selon le protocole, Togo, 2016. ........................... 265

Tableau LXXXIX : Répartition des cas de paludisme en hospitalisation par région, Togo 2016.......................... 265

Tableau XC : Répartition des cas de décès dus au paludisme par région, Togo, 2016. ...................................... 266

Tableau XCI : Traitement de cas de paludisme au niveau communautaire, Togo, 2016. ................................... 266

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