[PDF] BULLETIN LACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE

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Tome 185 - N

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8 2001

BULLETIN

DE

L"ACADÉMIE NATIONALE

DE MÉDECINE

publié par

MM. Louis A, Secrétaire perpétuel

et Jacques-Louis B, Secrétaire adjoint

Rédacteur en chef :Professeur Jean C

ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE

16, RU EBONAPAR TE - 75272P ARIS CEDEXO6

http://www.academie-medecine.fr

BULLETIN

DE L'A CADÉMIENATIONALE

DE MÉDECINE

publié par MM. Louis A??????, Secrétaire perpétuelet Jacques-Louis B????, Secrétaire adjoint

Rédacteur en chef :Professeur Jean C??????

Les sommaires du " Bulletin de l"Académie Nationale de Médecine » sont reproduits dans les " Current Contents » de l"Institute for Scientific Information (Philadelphie). Les articles sont indexés dans le " Bioresearch Index » du Biosciences Information Service (Philadel- phie), dans l"index Medicus, dans Excerpta medica et dans le " Bulletin Signalétique » du

C.N.R.S .(Paris).

sommaire

Éloge

1389 de Monsieur Lucien Leger (1912-1999)

M. Arsac

Articles originaux

1399 Les fractures occultes du scaphoïde carpien. Détection par la radioscintigra-

phie quantitative . Incidences sociales etmédico-légales Occult fractures of carpal navicular. Detection by quantitative radioscinti- graphy. Social and medicolegal repercussion

Ph. Vichar d,P .Garbuio ,D .Lepage ,Y .Tropet

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1417 Toxiciténeuronale combinée d e l a bilirubine etdel'hypoxie.Étude sur des

neurones de ra t enculture Combinedtoxicityof bilirubinandhypoxiastudiedonratneuronsinculture

P. Ver t, S. G rojean,J-L.Daval

1429 Protectionin vitrodes fonctions mitochondriales cérébrales par le

E-resvératrol dans lesétats d'anoxie suivie de réoxygénation Protection of CNS mitochondrial functions by E-resveratr o linanoxia followed by reoxygenation

J-P. Tillement

1447 Onchocercoses humaines et"sowda»en République du Yémen

Human onchocerciasis and"sowda»in Republic of Yemen D. Richard-Lenoble, Y. Al Qubati, L. Toe ,P-J . Pisella, Ph.Gaxotte ,A .Al kohlani

1463 Le traitement des thromboses veineuses profondes. Questions actuelles et

perspectives Treatment of deep venous thrombosis : questions and future

J-N. Fiessinger

1475 L'obésitémorbide, problème de santépublique : tr aitement chirurgicalsous

laparoscopie Morbid obesity, a public health problem : lapar oscopicsur gicaltreatment

J. Mouiel

1495 Prise en charge nutritionnelle des enfants sportifs de haut niveau

Nutritional care o fhightl yt rained childrenathletes

J-F. Duhamel

1507 L'amélioration de la défense antioxydante endogène : une piste pour la

prévention des cancers cutanés The enhancement of the endogenous antioxidant defense, a promising strategy to provide photoprotection against skin cancers

J-Cl. Béani

Chronique historique

1529 Est-il besoin d'une langue scientifique internationale ? Perspective historique

Is an international scientific language useful ? A n historicalperspective

D. Gourevitch

Rapports

1539 La thérapie génique : bilan et perspectives

Gene therapy : pr esentevalua tion andprospects

R. Ardaillou

Académie nationale de médecine

1386

1561 Les méthodes de mesure d e ladensitéminérale osseuse (DMO) et des

marqueurs du remodelage osseux dans le dépistage de l'ostéoporose the prevention of osteoporosis.

Cl. Dreux et P. Delmas

1581 Rapport d'activitéde la Commission de la Langue française (1991-2001)

M. Cara

1587 Sur le risque sanitaire liéàla présence d'arsenic dans l'eau minérale naturelle

alimentant lesétablissements thermaux selon la concentration en arsenic de l'eau et l'orientation thérapeutique pratiquée

Cl. Boudène

1601 Sur une demande d'autorisation d'exploiter, e n tantqu'eau minérale natu-

relle,àl'émergence, après transportàdistance et aprèsmélange sous le nom de Mélange Renouveau, l'eau des captages Charles, Sans Souci, Giraudon et Say, situés sur la commune de Saint-Nectaire (Puy-de-Dôme)

Cl. Boudène

Viedel'Académie

1605 Actes

1625 Activités d e laBibliothèque

Recommandations aux auteurs

1627 Instructions

Abonnements au Bulletin de l'Académie nationale de médecine

1629 Tarifs et modalités

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Élogede Lucien Leger(1912-1999)

Michel ARSAC

plus haut degré la chirurgie française, l'école parisienne, a u milieudu e siècle. I la assumé par son action, ses travaux, son rayonnement une part remarquable d ela prodigieuse mutation de la chirurgie au cours de cette période. C'est à Bastia, le 29 août 1912, que Lucien Leger naquît, au cours d'un bref séjour en Corse que t sa famille, loin de son origine guadeloupéenne. E n fait, ils'agissait d'un détour. L afamille , parisienned'ascendance , s'était implantée " aux Îles »au début du e siècle. Peu après la naissance de Lucien, son père, Marcel Leger, médecin biologiste appartenant au Corps de Santé d'outre-mer, fut appelé à retour- ner en Afrique. I l s'était illustré par sestrav aux sur lalèpre , lestrypanosomiases, notamment la leishmaniose. À cette époque la connaissance des parasitoses africai- Le rôle des vecteurs, que sont la glossine, l ephlébotome ,v enaitd'êtr edécouvert. Désigner Marcel Leger à l adir ection de l'InstitutP asteur de Dakar le plaçaitau coeur du mouvement scientique. C'est ainsi que Lucien Leger accomplit ses pre- mières années d'études en terre africaine. I l tp r euv eaussitôtd'unerapidité entra a uly cée Henri IV deP aris sans jamaisav oirabor dé legr ec. En quelquesmois,

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dans ce temple des lettres classiques, ilégala les meilleurs de ses condisciples. Le cursusàla Facultéde Médecine ne démentit pas ces prémices :àtous les examens, quelle que soit la matière, c e fut la notemaximale , 10/10! Sa nominationàl'Internat, dès l ep remier concours ,en1933,était dans la même ligne. I l futclassé13 e , entouréde Seringe, Gr acianski,Siguier , Domart,Bouvrain, Faulong son ancien condisciple du Lycée Henri IV, Thiery, etc. La liste de ses Maîtres d'Internat mérite attention. On y trouv e le germede beaucoup d'aspects de sa pratique ultérieure. Ce fut d'abord Paul Moure, qui, artérielles. Puis il futélève de Charles Lenormant,àla culture pathologique immense. I lrencontr a chez luiPierr eW ilmoth, et se liad'une profonde amitiéavec Jean Patel. Ensuite il futélève de Christophe Ménégaux, qui l'intéressaàla patho- d'urologie, durée exigée"par contrat».Leséjour chez RenéToupet le marqua profondément. Dans cetteécole de chirurgie, l a discipline dugeste , issue dela médecine opératoire d eFarabeuf ,réglait les opérations de manière souveraine. Auprès de Raymond Grégoire l'importance des fondements anatomiques du choix de la voie d'abord qui rend l'acte aiséet rapide,était démontrée chaque jour. C'est sans doute l'exemple et la personnalitéde Raymond Grégoire, dont il fut l'externe, qui suscita sa vocation chirurgicale, et l emar qua de sonstyle .Enn chez Louis Michon une vision nouvelle de la pathologie urinaireétait illustrée par lanesse sémiologique, par l'importance accordéeàla physiopathologie rénale. Àla faculté,élève d'Henri Rouvière, d'AndréHovelacque, d'Eugène Olivier, i lfut sont encore présentesàla mémoire d esesélèves d up avillond'anatomie. Gabriel

Richet en témoigne parmi nous.

L'obtention de la médaille d'or de l'Internat e n 1938, sur unmémoire consacréà "l'énervation sinu-carotidienne,étude anatomique et physiologique.Thèse : Paris,

1938»lui a donnécette précieuse année supplémentaire qui lui a permis d'être

l'élève d'Antonin Gosset, chez qui la rigueur des opérations régléesétaitélevéeàla

hauteur d'un culte, puis en deuxième semestre d'être l'interne d'Henri Mondor. Il rencontra làAndréSicard e t noua uneamitiéqui ne se départit jamais. Puis ce fut le dramatique entracte de la guerre d e1939-1940àl'HOE 2. C'est avec l'ambulance 236 qu'il vécut l'exode et la défaite ;àDigne, ils furent accueillis et réconfortés par Robert de Vernejoul. Démobilisé, Lucien Leger revint chez Mondor. Tout aétédit etécrit sur Henri Mondor, tant fut grand le prestige du clinicien, du chirurgien, de l'homme de lettres. C en'est pas son moindre mérite les chirurgiens les pluséminents de la deuxième moitiédu e siècle. Encadrés par Lucien Leger et par Claude Olivier, ils reçurent, du maître comme de ses adjoints, l'exemple de la critique clinique, d e ladocumentationétayéeetlegoût d ulangage précis et limpide. C e fut savéritable maison d'attachement.

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Nomméchirurgien des hôpitaux de Paris en 1944, et professeur agrégéen 1946, il demeuraàLa Salpêtrière jusqu'àsa nomination comme chef de serviceàl'hôpital de technique chirurgicale et de chirurgie expérimentale, e t e n 1960ilaccédaàla chaire de clinique chirurgicale de l'hôpital Cochin qu'il animera jusqu'àson acces- sionàl'honorariat e n1980.Àses côtés, ses adjoints et assistants contribueront au rayonnement de cette grandeécole, Philippe Detrie, Claude Frileux, Jean-Claude qui lui succédera. Lesétapes ainsi résumées de la carrière de Lucien Leger constituent le cadre hospitalier et universitaire d e sonactivité. I l nous fautmaintenantévoquer son oeuvre scientique et les fonctions qu'il a assumées. Partagéentre l ev ertige deplu- sieurs centaines de publications, toutes du plus haut niveau, et la diicultédu choix des plus représentatives, le sentiment d'une inaccessible gageure s'empare de l'ana- Les travaux de Lucien Leger sont dominés par la pathologie pancréatique et l'hypertension portale. Il expérimenta la pancréatite aiguëhémorragique et nécrosante sur l'animal avec le séléno-méthionineàenévaluer l'extension ; i l insista sur laprédominance des lésions péripancréatiques, sur les pseudokystes dont il recueillit 115 cas en 1977. Il en rapporta nombre d'observationsàl'Académie de Chirurgie. Plus récemment, le diagnostic et le traitement endoscopique des pseudo-kystes (1982), le rôle et le traitement du pancréasdivisumconrmèrent l'intérêt constant qu'il portaitàcette aection. Il analysa les diicultés diagnostiques des pancréatites chroniques. Une mention

spéciale doitêtre réservéeàla pancréatogra phie . Ilenaétél'initiateur en 1952, en

peropératoire d'abord, rétrogr ade oudir ecte sur canal deW irsungdilaté, puis par voie endoscopique : c'est la cholangio-pancréatogr aphierétrogr adeendoscopique.

Il en a débattu les indications, l'intérêt e t lesrisques . Ila vaitprécédemment montré

que cet examen peropératoire permet de choisir une splanchnicectomie d'attente, pour qu'une dilatation progressiv e du canal deW irsung augmente les chancesde Philippe Détrie, e n 1961, les cancerssurv enant surpancréatite chronique, e t dansce cas la diicultéaccrue du diagnostic ainsi que lesécueils de l'exérèse en raison de la sclérose péri-pancréatique. I l e n futdemême des hypertensions portales segmentai- res d'origine pancréatique et de leurs hémorragies, etc. Une part notable d eson

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attention fut accordée aux tumeurs sécrétantes du pancréas. Les diicultésdu diagnosticétiologique et de la physiopathologie des hypoglycémies pancréatiques, les carcinomes langerhansiens ontétéétudiés avec Michel Prémont, en 1960. La pancréatectomie comme traitement radical du cancer du pancréas aétél'objet Jacques Bréhant, d'une documentation exhaustive, les nombreux aspects de ces sont illustrés. Une monographie en est issue. L'hypertension portale aétél'autre thème majeur de sonoeuvre. Lesétapes expéri- mentales d'abord, sur le chien, avec Marcenac, an de provoquer une hypertension Le développement en aétéle rapport au Congrèsdel'Association Française de étudiés e tmarqués d e sonempreinte , e n partant delaphysiopatholo gie .Ilenétait ainsi de l'histologie, l asplénoportographie (avec Gally, Arvey, Oudot et Auv ert),la splénomanométrie, l'interprétation du cathétérisme libre o ubloquédes veines sus-hépatiques, l'artériographie hépatique. Les for messegmentaires , lescauses ses, avec Michel Prémont, jusqu'àla transposition thoracique de la rate, aux trans-sections,àla sclérose des varices oesophagiennes (247 observations), tout ce qui a concernél'hypertension portale aétérapporté,étudié, discutéaulde dit et toutécrit. Nous n'avons pu que l'évoquer ici. Il nous faut aussi mentionner d'autres thèmes, tant son intérêts'étendaitàtoute la pathologie. Le risque majeur, incontrôlé,d'embolies pulmonaires postopératoires luiétait inacceptable. Il aétudiéleur origine, les thromboses veineuses profondes, et les for mesana tomo-cliniques desphlébites ; i l arapportéles premiers essais de leur traitement réel:s'opposeràl'hypercoagulabilité, par les coumariniquesàcette époque, etàla migration des caillots par les ligatures veineuses (1946). Pour la menace majeure d'embolie pulmonaire dans les for mesitératives, il a défendu le recoursàla ligature de la veine cave inférieure avec Jacques Oudot, avec Claude Frileux (1951), et il a appliquécette méthode aux thrombophlébites suppurées pelviennes, avec Jean Natali. Dans de nombreuses publications, i l aexposéson expérience et rapportécelle de nombreux auteurs. L aphlébographie aétél'objet de la description des techniques, des indications, et de l av aleursémiologique avec Claude Frileux (1950). Il a doncétéun des pionniers de la lutte contre les embolies. Une monographie aétéconsacréeàl'ensemble de cesétudes. La pathologie artérielle a aussi retenu son attention. Il aévaluél'anticoagulothéra- pie au long cours chez les artéritiques et aétudié, avec Georges Cerbonnet, les

mégadolicho-artères. Dès 1958, il a expérimentéet utiliséles prothèses artérielles en

bres tressées.

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Les nombreux travaux qu'il a consacrés a u corpusculecar otidienaprèssathèse viennent alorsàl'esprit. Commencées avec Wilmoth, cesétudes se sontétendues de

1939à1942, envisageant tous les aspects des tumeurs de ce corpuscule, le retentis-

sement de leur excitation, l'éventualitéde l'expression d'une enzyme, les techniques et résultats de l'énervation. Résolument pathologiste de culture générale,ilnedélaissa pas la pathologie ostéo- articulaire. Il publia des observations d'ostéitebro-géodique et de tumeurs para- thyroïdiennes, de syndromes d'Albright, de Milkman, etc. Deux titres sont surtout àretenir. L egranulomeéosinophile, objet de plusieurs travaux, et surtout les entorses. I l enr ecueiller ad enombreusesobserv ations,expérimentera, défendra l'arthrographie , etmontr er a que lesentorsesgra vescorrespondentàune lésion ligamentaire réelle, objective :étirement, déchirure ou rupture. Une monographie, publiée en 1945 avec Claude Olivier comme coauteur, rassemblera et airmera ces faits. Une polémique s'élevaàce propos, dont nous reparlerons. Les années passant, son enthousiasme pour l'innovation ne faiblit pas, puisqu'en

1958, l'apparition récente des prothèses acryliques de Judet, Robert et Jean, lui

orit l'occasion de transformer la lente et aléatoire consolidation des fractures trans-cervicales du col du fémur par une opération toutàla fois rapide et eicace ; de la création d'une banque d'os, dont AndréSicard venait de montrer la grande utilité. Il faut aussi souligner le caractère novateur et rationnel de son raisonnement en mentionnant la défense de l'anesthésie locale dans les fractures de côte. L amenace de l'atélectasie pulmonaire n e vient-elle pas de lar estriction antalgique dela ventilation ? Plus proche de son domaine chirurgical habituel, on ne peut passer sous silence, et malheureusement se borneràciter seulement, les travaux de Lucien Leger sur la chirurgie des surrénales, l ephéochromocytome, l achirur gieaortique ,l'éventualité de l'évolution primitive juxta-aortique d'un séminome avec Philippe Monod-Broca (1962), l'irrigation-dialyse des péritonites, les carcinoïdes sécrétants, les anneaux oesophagiens de Schatzki (1974) et les débats pathogéniques qu'ils ont suscités, la chirurgie de l'obésité, les ulcérations gastriques aiguësaprès absorption de chlorure de potassium avec Jean-Pierre Lenriot, la réfrigération gastrique modéréeavec Jean-Claude Patel dans 60 cas d'hémorragie gastrique et aussi l'embolisation arté- rielle dans cette même circonstance, les tumeurs myxoïdes, l ef oie de Curshman,le traitement de la lithiase intra-hépatique, et enn, avec Liguory, le traitement endos- copique de la lithiase de la voie biliaire principale. Les articles consacrésàla technique opératoire ontéténombreux. Il faut noter l'étude expérimentale eectuée avec Bernard Delaitre des surjets en un plan extra- muqueux, 40 lapins et 101 applications cliniques, l a description et ladéfense de la thoraco-phréno-laparotomie droite dans la chirurgie du foie, et surtout l'intérêt

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de foie, aprèsexpérimentation, avec Yves Chapuis. I lappartiendraàce dernier d'en assumer le développementàCochin même, avec l esuccès que l'on sait. En fait l'adhésionétroiteàl'évolution scientique va de pair avec la diusion des connaissances, avec l'enseignement. Trèstôt i lmontr a cettea ptitude parl'édition, ronéotypéeàl'époque, de"questions d'internat», modèle de réponseàla question du jury. Ilétendit, renouvela et perfectionna le"dossier»de Jean Blanquine (promotion 1929), en faveur avant la guerre d e 1939. Il ymontr ait lesqualités exactitude des termes. Dix années plus tard, les"questions»de Legerguraient encore dans les documents que les candidats de caractère archiviste conservaient de l'expansion de sa carrière. L apublica tion en 1964 dela"Sémiologie chirurgi- cale»en fut le prolongement naturel. Leséditions Masson recevront une part importante de son activitédans les comitésderédaction deLa Presse Médicale,du Journal de Chirurgie, puis en tant que codirecteur de ces titres avec Jean Patel, directeur ennaprès la mort prématurée de celui-ci. La publication du Traitéde technique chirurgicale en 15 volumes, ouvrag e collectifqu'il dirigeaégalement avec Jean Patel, en sera uneoeuvre notable parueàpartir de 1967. Il s'attachera person- nellementàla chirurgie du pancréas etàla chirurgie de l'hypertension portale, volumes XII et XIII. Élu conseiller de l'Ordre national des médecins, puis vice-président de 1975à1983, il se consacra personnellementàla 3 e section, en charge de l'enseignement et de la àla télévision. Il dirigea la production d'une vingtaine delms.Endépit du succès indéniable d e 280progr ammes ,c e cyclede f ormationnerésista pas au coûtde l'ouverture d el'antenne de télévision avant l'allumage destinéau public. L'attention portéeàla form a tionaudécours desétudes a donnélieuàplusieurs textes révélateurs de sa pensée."Le problème posés'appliqueàl'intégralitédu il poursuit en jugeant l'externat le mode de sélection le moins injuste."le nombre élevéde places offertes, l amultiplicitédes questions posées... assurent un recrutement d'excellente qualité»(ibid.). Il en a commentéla disparition dans son mémorable "Requiem pour un externe»(suppl. au n o

32 deLa Presse Médicale,31août-2

septembre 1968). Pour l'Internat, il note"...qu'il prête déjàplusàdiscussion car il constitue pour beaucoup un facteur de spécialisation dont le choix est laisséau libre arbitre d ec hacundesélus..»(leçon inaugurale), mais plus loin..."l'internat consti-

tuera le cadre d el aspécialitéen médecine générale,etl'ancien interne des hôpitaux

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