Du sepsis au choc septique PDF hospitalisés avec une suspicion

Cours De Résidanat Sujet : 30

l'infection et de la réponse inflammatoire à celle-ci : le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) le sepsis

Choc septique : définitions épidémiologie

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28 oct. 2018 L'anticoagulation des patients septiques avec CIVD est probablement bénéfique. Page 2. 2. Introduction. Le choc septique constitue une des ...

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29 oct. 2018 Les patients en choc septique réfractaire et non répondeurs au test au synacthène bénéficient d'un traitement par hydrocortisone à la dose de ...

Anomalies de la microcirculation dans le choc septique

À l'aide d'une technique OPS nous avons démontré que des patients en sepsis sévère et choc septique présentaient des altérations sévères de la microcirculation

Insuffisance surrénale aiguë

que chez les survivants (après choc septique). Le cortisol pourrait être ainsi un Sepsis grave ou choc septique. Désordres hydroélectrolytiques sévères.

Troubles de la coagulation et choc septique Troubles de la

Indication potentielle au cours des CIVD du choc septique : • Déficit • Sepsis sévère et 2 défaillances d'organe. • CIVD patente. • Sans héparines pendant ...

Antibiothérapie probabiliste du choc septique

30 janv. 2019 Sepsis sévère/choc septique. Sepsis. SIRS. Infection. Sepsis Sévère. Infection. Trauma. Brûlures. Pancré atite. SIRS. Sepsis + ≥ 1 dysfonction.

Place des corticoödes dans le sepsis grave

Le choc septique est la cause la plus fréquente de décès des patients de réani- mation. Le choc septique succède au sepsis et au sepsis sévère dans le cadre.

CHOC

Signs of sepsis. • Determination of risk for SBI. • Continuous pulse oximetry if respiratory distress hypoxia present or pneumonia is suspected.

Item 104 : Choc septique

Sepsis. Syndrome de réponse inflammatoire systémique en relation avec une infection. Sepsis sévère ou état infectieux grave. Sepsis associé à une hypotension

ECN.PILLY 2020 Ouvrages du CMIT chez le même éditeur :

des signes de détresse hémodynamique (sepsis choc septique). À l'inverse

RAPPORT AU DIRECTEUR GÉNÉRAL DE LA SANTÉ

patient est considéré à très haut risque de développer un sepsis. Sepsis = Infection + SOFA = ou > 2. Choc septique = Infection + Traitement par

Campagne « Surviving Sepsis » (Survivre au sepsis) : Guide

infection sepsis

Linfirmière face à un patient en sepsis ou en choc septique

Godet). Le sepsis et l'état de choc septique sont les principales complications vitales des infections bactériennes graves et représentent deux tiers des

Les voies du monoxyde dazote dans le sepsis

Dec 9 2014 Mots clés Monoxyde d'azote (NO) · Peroxynitrite · Sepsis · ... Sa production massive au cours du choc septique est.

Du sepsis au choc septique

SEPSIS. SEVERE. CHOC. SEPTIQUE. INFECTION. Adapté de Bone et al. 1992 Sepsis = dysfonction d'organe secondaire à une réponse inappropriée de l'hôte ...

CHOC

Sep 21 2016 Risk factors for sepsis include

La vie après le sepsis Guide

Choc septique : c'est la forme la plus sévère de sepsis. De nombreux patients atteints de sepsis seront temporairement dans le coma et bénéficieront d'une

17 es

JNI, Lille, du 7 au 9 juin 2016

Du sepsis au choc septique

Amel FILALI

Journée nationale de formation des infirmier(es) en infectiologie

Lille , le 08 juin 2016

17 es

JNI, Lille, du 7 au 9 juin 2016

Un continuum

SEPSIS SRIS SEPSIS

SEVERE CHOC SEPTIQUE INFECTION

Adapté de Bone et al. 1992

Infection

SRIS

2 Critères sur 4

SEPSIS

Définitions classiques

TempératUre

>383 ou <36C

Fc > 90bpm

Fr >20/min/

paCo2<32mmhg GB >120000/mm3 ou <4000/mm3 ou >10% de formes immatures SIRS

INFECTION

SUSPECTÉE

AVÉRÉE

Hémodynamique : PAS < 90

mmHg ou PAM < 70 mmHg ou

PAS > 40 mmHg ou

Lactatémie > 2 mmol/L

(hypoperfusion tissulaire)

Respiratoire : PaO2/FiO2 < 250

ou < 200 en présence de pneumonie

Neurologique : Glasgow < 13 ou

confusion

Rénale : Oligurie aiguë ou

créatininémie > 20 mg/l

Hépatique : Bilirubinémie > 2

mg/dl

Coagulopathie : PLQ <

100.000/mm3 ou INR > 1,5 ou

TCA > 60 s.

SEPSIS+

Une défaillance

d'organe

SEPSIS ET

HYPOTENSION

REFRACTAIRE

REMPLISSAGE

Syndromes Septiques graves

présence de micro organismes dans un site stérile

Symptomatologie

clinique 17 es

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Des entités qui se recoupent

INFECTION

SEPSIS

SEVERE SRIS

Adapté de Bone et al. 1992

Trauma

Pancréatite

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Vers de nouvelles définitions

Sepsis = dysfonction d'organe secondaire à une réponse inappropriée de l'hôte envers une infection

On oublie le SIRS : réponse appropriée

On oublie le SEPSIS SEVERE

Nouvelle définition du Sepsis

infection hospitalisés avec une suspicion d'infection. Nouvelle définition du Choc Septique (tous les critères ci-dessous)

Sepsis

Lactate >2 mmol/L (18 mg/dL)

malgré la correction d'une hypovolémie 4 17 es

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Identifier les patients à risque de présenter un sepsis avec le qSOFA 6 17 es

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7 17 es

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A RETENIR

La nouvelle définition du sepsis implique réponse inappropriée et dysfonction d'organe

Le qSOFA est plus rapide à faire et permet de suspecter un sepsis dès la phase initiale de prise en charge. Score simple qui doit être répété

MAIS :

Les scores SOFA et le qSOFA sont des scores de prédiction de mortalité 17 es

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PHYSIOPATHOLOGIE

Adapté de Angus and al. NEJM 2016

17 es

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De la physiopathologie aux signes cliniques

Pathogène

Leucocytes

Activation du Coagulation

Complément

Cytokines

Protéases

Facteur

tissulaire

Lésions microvasculaires

perméabilité capillaire Vasodilatation troubles coagulation 17 es

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A RETENIR

La physiopathologie des états septiques graves

associe des phénomènes lésionnels directs induit par le microorganisme causal et indirects par une réaction immunitaire innée excessive et extensive 11 17 es

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Reconnaissance précoce de la gravité

SEPSIS

SAU Médecine/ Chirurgie Réanimation

Reconnaissance

précoce

Rôle IDE

Réévaluation

Soins continus

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Signes cliniques

•Polymorphisme des signes cliniques •Variabilité dépendant •Site de l'infection •Pathogène en cause •Pathologies sous jacentes •2 grandes types de signes : signes de l'infection causale et les signes de dysfonction d'organes 13 17 es

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Système Signes de dysfonction d'organe Signes orientant vers une

étiologie

Signes généraux Fièvre , hyper ou hypothermie

Cardiovasculaire

Hypotension , froideur des extrémités , tachychardie, cyanose, marbrures Souffle , signes d'insuffisance cardiaque

Néphrologique

Oligurie Signes fonctionnels urinaires

Douleurs lombaires

Neurologique

Confusion

COMA

Troubles du comportement

Syndrome méningé Signes de focalisation neurologique

Gastroentérologique

Iléus paralytique Diarrhées

Occlusion

Pulmonaire

Détresse respiratoire Polypnée

SDRA Toux

Expectorations

Foyer auscultatoire

Cutanée

Marbrures Purpura

SIGNES CLINIQUES

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3 fenêtres sur l'organisme

Peau

Sueurs , marbrures,

allongement TRC

Signes d'alerte

Cerveau

Confusion

Somnolence

Urines

Oligurie

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Identifier les patients présentant un sepsis : Fiche diagnostique SEPSIS

1.SUSPECTE ON UN

FOYER INFECTIEUX ?

Si FOYER

INFECTIEU

Calcul du

Q SOFA

2. CALCUL DU Q SOFA

1. Foyer infectieux

OUI

2 OUI

Pulmonaire

GCS <13

Urinaire

Polypnée >22

Digestif Hypotension <100mmhg

Peau

Endocardite

Autres

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A RETENIR

Diagnostic difficile du fait du polymorphisme des

signes cliniques

Ne pas attendre l'hypotension pour agir

Mots clés :évolutivité et réévaluation 17 17 es

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Examens biologiques

Bilan du retentissement viscéral :

•Métabolisme : acidose, hyperkaliémie. •Rein : augmentation de l'urée et de la créatinine. •Foie : augmentation des transaminases. •Pancréas : augmentation de la lipasémie. •Coeur : augmentation de la troponine. 17 es

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De l'importance du lactate

Glucose/ Glycogène

G6P F6P

Penol pyruvate

PYRUVATE

Acetyl co A

Krebs

ATP (36)

MITOCHONDRIE CYTOSOL LACTATE

ALANINE

NAD NADH ATP (2) 17 es

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Le lactate

Le lactate :

Artériel gold standard , veineux

•Diagnostic

Pronostic

D'efficacité theғrapeutique

•Mesure du lactate à effectuer toutes les 30 minutes •Demi brève , proche de 10 minutes •Intéressant pour la population normotendue initiale 20 17 es

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Conclusion

•Nouvelles définitions du sepsis •Réponse inappropriée de l'organisme •Place du qSOFA dans le dépistage précoce •Importance d'une vision dynamique du sepsis : réévaluation •De l'importance du lactate 21
quotesdbs_dbs14.pdfusesText_20

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Un continuum

SEPSIS SRIS SEPSIS

SEVERE CHOC SEPTIQUE INFECTION

Adapté de Bone et al. 1992

Infection

2 Critères sur 4

SEPSIS

Définitions classiques

TempératUre

Fc > 90bpm

Fr >20/min/

INFECTION

SUSPECTÉE

AVÉRÉE

Hémodynamique : PAS < 90

PAS > 40 mmHg ou

Lactatémie > 2 mmol/L

Respiratoire : PaO2/FiO2 < 250

Neurologique : Glasgow < 13 ou

Rénale : Oligurie aiguë ou

Hépatique : Bilirubinémie > 2

Coagulopathie : PLQ <

100.000/mm3 ou INR > 1,5 ou

TCA > 60 s.

SEPSIS+

Une défaillance

SEPSIS ET

HYPOTENSION

REFRACTAIRE

REMPLISSAGE

Syndromes Septiques graves

Symptomatologie

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Des entités qui se recoupent

INFECTION

SEPSIS

SEPSIS

SEVERE SRIS

Adapté de Bone et al. 1992

Trauma

Pancréatite

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Vers de nouvelles définitions

On oublie le SIRS : réponse appropriée

On oublie le SEPSIS SEVERE

Nouvelle définition du Sepsis

Sepsis

Lactate >2 mmol/L (18 mg/dL)

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A RETENIR

MAIS :

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PHYSIOPATHOLOGIE

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De la physiopathologie aux signes cliniques

Pathogène

Leucocytes

Activation du Coagulation

Complément

Cytokines

Protéases

Facteur

Lésions microvasculaires

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A RETENIR

La physiopathologie des états septiques graves

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Reconnaissance précoce de la gravité

SEPSIS

SAU Médecine/ Chirurgie Réanimation

Reconnaissance