Bilan urodynamique Continence et miction = résultat d'un rapport de forces vessie/urètre: 1 Pression vésicale de remplissage (compliance): doit rester basse
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le bilan urodynamique
Dr René Yiou, CHU Henri Mondor
Bilan urodynamique
Continence et miction = résultat d'un rapport de forces vessie/urètre: 1. Pression vésicale de remplissage(compliance): doit rester basse pour protéger les reins2. Pression vésicale
per-mictionnelle: puissance contractile du détrusor et résistance qu'elle doit vaincre lors de la miction
3. Relation pression/débitcalcule résistance urétrale: ensemble des forces s'opposant au passage de l'urine dans l'urètre 4. Pression urétrale
maximale: sphincters lisses et striésDr René Yiou, CHU Henri Mondor
•Débimétrie: mesure du débit maximum (Qmax, temps mictionnel) suivi d'une mesure du résidu vésical•Cystomanométrie: mesure de la pression intra vésicale et des sensations de besoin (b1: premier besoin, b2, b3: besoin urgent) lors du remplissage de la vessie. Mesure de la compliance vésicale, recherche de contractions non inhibées•Profilométrie urétrale (pression dans l'urètre): évalue les mécanismes sphinctériens.Pression de clôture (PC) = pression urétrale - pression vésicale Plus la pression de clôture est basse, plus le risque de fuite à l'effort (augmentation de la pression abdominale) est important.
(Nle chez la femme=110-age +/-20% cm H2O).Les temps du bilan urodynamique
Dr René Yiou, CHU Henri Mondor
Cystomanométrie normale
La pression intra vésicale (ordonnées) est
mesurée lors du remplissage très progressif de la vessie (30 à50 ml/min) en même temps que la pression intra abdominale par un deuxième capteur de pression introduit dans le rectum. Au début de l'examen et à plusieurs reprise pendant l'examen, on demande au patient de tousser. Ceci déclenche un pic de pression intra- abdominale (flèche rouge) qui se répercute entièrement sur la pression intra-vésicale (flèche verte).La pression intra-vésicale augmente très progressivment et l'examen est arrêté lorsque la sensation de besoin urgent est atteinte (ici B3= 486 ml, ce qui correspond à une capacité physiologique normale)VP=volume perfusé dans la vessieDr René Yiou, CHU Henri Mondor
Cystomanométrie pathologique:
contractions vésicales déshinibéesLa pression intra vésicale augmente
brutalement lorsque le remplissage vésical atteint 131 ml (flèche verte). Ce pic de pression n'est pas concomitant d'un pic de pression intra abdominal et correspond doncà une véritable contraction isolée du
détrusor (muscle lisse vésical). A 428 ml de remplissage on note un deuxième pic de pression intra vésicale qui s'accompagnecette fois ci de fuites urinaires. Il s'agit d'un tableau de vessie instable entraînant une symptomatologie de miction
urgentes(urgenturie) incontrôlées avec fuites urinaires. Ces contractions vésicales " surprennent » le sphincter urétral d'autant plus facilement que celui-ci est déjà faible (pression de clôture basse). Le principal traitement est la prise d'anticholinergique visant à supprimer ces contractions vésicales anormales associé à la rééducation. En cas d'échec, on peut proposer des injections intravésicales de toxine botulique ou bienla neuromodulation des racines sacrées.