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1

HEMENT

Par le Dr Sandra Jolly, DMV, PhD

SOMMAIRE

2

Classification des épanchements

Les liquides doivent être récoltés sur

- tube sec (biochimie), - tube EDTA (cytologie, comptage) - tube stérile, sec pour la bactériologie.

Aspect

macroscopique

Conc protéines g/dl Cellularité

(Cells/mm³)

Densité

Transsudat pur Incolore

limpide <2.5 < 1 500 <1017

Transsudat modifié Jaune-rosé

Légèrement trouble

>2.5 1 000- 5 000 1017-1025

Exsudat Coloré

Trouble à opaque

Viscosité augmentée

>3.0 >3 000 >1025 protéines g/dl densité

Cellularité

(Cells/ mm³)

Types cellulaires

principaux Particularité

Transsudat pur < 2.5

<1.017 < 1 000 Cellules mononucléées

Faible cellularité

Eau de roche

Transsudat modifié 2.5 5.0

<.017-1.025 1 000-5 000 Cellules mononucléées

Variable en fonction

de la cause

Epanchement

cancéreux > 2.5 > 1.017 Variable Cellules cancéreuses

Cellules avec

atypies

Hémorragie > 3

>1.025 > 1 000 Erythrocytes, GB, hémosidérophages

Rose à rouge /

coagule

Chyle > 2.5

>1 .017

Variable

Aigu : lymphocytes

Chronique : mixte

Svt blanc laiteux

triglycérides

Exsudat non

septique > 3 >1.025 > 3 000 Neutrophiles Non dégénérés

Exsudat septique > 3

> 1.025 > 3 000 Neutrophiles Dégénérés 3

COMMENTAIRES

- Transsudat vs. Transsudats modifiés vs. Exsudats

La cytologie est essentielle le plus souvent pour différencier ces 3 catégories qui se chevauchent

fortement. Les normes pour les taux cellulaires sont variables suivant les études : certains acceptent

Les épanchements ne sont pas statiques et peuvent évoluer dans le temps. Des épanchements

de type transsudat peuvent se charger avec le temps en protéines et en cellules (exfoliation de cellules

mésothéliales hyperplasiques réactives, saignements secondaires, exfoliation de cellules tumorales, de

cellules nécrotiques) et donner des transsudats modifiés.

Des liquides qualifiés de transsudat modifié peuvent évoluer en exsudat (effusion bile /

chylothorax chronique/ uro-abdomen/ cancéreux) suite à une inflammation, irritation secondaire.

- Epanchement hémorragique :

On peut observer des macrophages phagocytant des hématies (érythrophagocytose voir photo) ou des

des agrégats plaquettaires et des cellules sanguines en proportion similaire au sang. 4

Les épanchements pleuraux

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Transsudat Exsudat Transsudat modifié

Exclure

hypo- albuminémie (<1g/dl) stase veineuse obstruction lymphatique

Exclure

Insuff cardiaque

congestive droite (chien), gauche (chat)

Hernie diaphragmatique

Néoplasie

Torsion lobe pulmonaire

Exsudat

septique

Exsudat non

septique

Hémorragique

Chyle

Exclure

Traumatisme

perforant

Inhalation CE

Rupture

Rupture

abcès pulmonaires

Infection

bactérienne hématogène

Exclure

Néoplasie

PIF (prot élevée,

ALB/Glob)

Chylothorax

chronique

Torsion lobe

pulm chronique

Exclure

Trauma

Néoplasie

Coagulopathie

Contamination

lors ponction

Exclure

Néoplasie

Dirofilariose

Cardiopathie

Hernie

diaphragmatique

Idiopathique (chat)

5

COMMENTAIRES :

- Chylothorax : o Aspect du liquide pas toujours laiteux Si chute du taux de lipides (anorexie), perte de turbidité et de la couleur blanche : aspect séro-hémorragique o Protéines modérément élevées o Cellularité variable o Triglycérides >100mg/dl, supérieur au plasma o À dominante lymphocytaire au départ avec nombre variable de macrophages microvacuolisés. o Augmentation du nombre de neutrophiles en cas de thoracocentèse répétée. o Causes :

Insuffisance cardiaque congestive

Lymphangiectasie

Traumatique (souvent transitoire)

Inflammatoire

Cardiovasculaire

Néoplasie

Hernie diaphragmatique

Chirurgie

Anomalie congénitale

Dirofilariose

Thromboses

Torsion du lobe pulmonaire

Corps étrangers

Idiopathique

- Effusions tumorales les plus fréquentes o Métastases pulmonaires de carcinome mammaire ou autres o Hemangiosarcome o Lymphome médiastinal (surtout jeunes chiens et chats) o Mésothéliome (rare) 6

Les épanchements abdominaux

Transsudat Exsudat Transsudat modifié

Exclure

hypo- albuminémie (<1g/dl) hypertension portale (cirrhose, .insuff cardiaque congestive droite) stase veineuse

Exclure

Insuff cardiaque

droite congestive

Hypertension

portale

Rupture de vessie

(dosage créatinine)

Néoplasie

Exsudat septique Exsudat non

Septique

Hémorragique Chyle

Exclure

Traumatisme

perforant

Rupture organe

Rupture abcès

Infection

bactérienne hématogène

Exclure

Néoplasie

PIF (prot élevée)

Pancréatite

Urine Bile

Exclure

Trauma

Néoplasie

Coagulopathie

Contamination

lors ponction

Exclure

Néoplasie

Trauma

ICC droite

Cirrhose biliaire

Infection

INTÉRÊT DES DOSAGE DES PROTÉINES

- Taux protéique < 25 g/l : o Investigation pathologie hépatique o Investigation obstacle sur le secteur de la veine porte - Taux protéique > 25 g/l : o Origine post-hépatique (post-sinusoïdale) : Obstacle sur veine cave caudale, insuffisancequotesdbs_dbs8.pdfusesText_14