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leclinicienjanvier200867

Lapotentialisation

parlespsychostimulants E mentavecuneass ezbonneefficacitéettolérance chezdespatientsauxprisesavecdiverses effetst imulantsurlesystèmenerveuxcentralpar (tableau2). tionnelsdansdiversespathologies,dontle

TDAH(troublededéficitdel"attention/

di ladépressionmaje ure.j ournéedepsychiatrie unmicroprogrammededeuxièmecycleen ansdansledomainedelasantémentale.

LecasdeMmeHétu

Depuist

de37ans,pourunedépressionmajeure unipolaireavecducitalopramà40mg.Les l"exceptiondelafatigueetdedifficultés cessymptômesrésiduelsinvalidants.

Concernantsesantécédents:

Lapatienteaeuundéveloppementphysique

normaletdesperformancesscolaires au-dessusdelamoyenne.

Deplus,sonexamenphysiqueestnormal.

Queproposez-vousàMmeHétupour

Marie-FitzbachàQuébec.

omnipraticiensduQuébec,octobre2006 delarecapturedelasérotonine)etla venlafaxine.

Lesamphétamines

du20 e mentdelanarcolepsie,delafatigueetdes etce,depuisladeuxièmeguerremondiale. dosede10à40mgparjourouladexedrine5 probantesappuientcesutilisations.

Quelssontleseffetssecondaires?

somatiquequepsychologique,doncles lementprescritslematinetlemidi.

TSH,unexamenphysiqueavecprisedela

débutdutraitement.

Lespsychostimulantspeuventaussiaugmen-

mulantspeuventexacerberdespsychoses,des ticsetdesmaniesetabaissentquelquefoisle j ournéedepsychiatrie

Tableau1

Lesfonctionsexécutives

Dimensions

Miseenactivité

•Organiser •Prioriser •Mettreenmarche

Focaliser

•Focaliser •Maintiendela focalisation •Changerdefocus

Effort

•Modulationdel"activité •Effortsoutenu •Modulationdelavitesse

Mémoire

•Utilisationdelamémoire detravailévaluation •Rappel

Attention

•Attentionsoutenue •Attentionsélective

69leclinicienjanvier2008

Qu"enest-ildesproblèmesd"abus?

Desproblèmesdetoléranceetd"abusdes

L"atomoxétineetlemodafinil

presseurs(tableau4).

Lapotentialisationparlespsychostimulants

L

Tableau2

Actionsurlesneurotransmetteurs

LibérationRecapture

NEDANEDA

AtomoxétineX

BupropionXX

GénéraliséNucleus

accumbens

AmphétaminesXXXX

MéthylphénidateXXXX

Actionfaible

Tableau3

Lescontre-indicationspotentiellesdes

psychostimulants •Hypertensionnontraitée •Cardiopathieouanomaliecardiaque •HyperthyroÔdie •Abusrécentdesubstance •Psychoseoumanierécente •Épilepsienontraitée •Tics(saufatomoxétine)

àl"actiondesISRS.

minequiestleneurotransmetteurimpliqué danslavigilance.

Toutcommelespsychostimulants,l"atomo-

Ellen"aggravepaslestics.

Lesantidépresseurs

Descombinaisonsd"antidépresseurssont

concentration.Dansladépression,onpeut ajouteràunISRSdubupropion,delavenla- nalinenouvellementapprouvéauCanada).

Uneautreavenueestl"utilisationd"anti-

(bupropion300mgouvenlafaxine225à

300mg).

Bref...

j ournéedepsychiatrie

Tableau4

NEDAHAAch

A

BupropionAntagoniste

cholinestérase

VenlafaxineÉviterlesÉviterles

antihistaminiquesanticholinergiques

DuloxétineAtypiques

(Antag5HT2a) cibles,commelafatigueetlestroublesatten- tionnels,dansd"autrespathologies. etderestaureruneviesocioprofessionnelle normale.

Lapotentialisationparlespsychostimulants

Àretenir...

conditionscliniquesautresqueleTDAHest g fatigue. maladiesphysiques,telslecanceretlesida. beaucoupmoinsderisquesd"abusoude dépendance.

TSH,unexamenphysiqueavecprisedelaTA

Retoursurlecasde

MmeHétu

MmeHéturapporteuneaméliorationdela

palpitations.Del"atomoxétineestalors semaines.

Quelquessemainesplustard...

MadameHétuestmaintenantenrémission

complètedesadépressionmajeureet, hormisquelqueseffetssecondairesdontla sécheressedelaboucheetunelégère diminutiondesalibido,elleest asymptomatique.

Ellepoursuivralacombinaisonactuelle

(citalopram40mgetatomoxétine25mg) pendanttouteladuréedutraitement.

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