[PDF] Prise en charge thérapeutique du CHC volumineux (5-10 cm) unique

RECOMMANDATIONS ET RÉFÉRENTIELS PRISE EN CHARGE DU CARCINOME

RECOMMANDATIONS DE PRISE EN CHARGE DES CARCINOMES CANALAIRES IN SITU 1 Introduction Les carcinomes canalaires in situ (CCIS) représentent 85 à 90 des cancers du sein in situ et sont définis comme une prolifération de cellules malignes dans galactophorique, sans le réseau franchissement de la membrane basale

Carcinomes canalaires in situ du sein: prise en charge

Carcinomes canalaires in situ du sein: prise en charge A-BARKAT Clin Gyn Obs CHU Cne 9eme CN SAERM 7-8 / 05/11 Alger

Carcinome in situ : ce qui a changé Qui reprendre

La prise en charge thérapeutique des lésions infracliniques est paradoxalement la of ductal carcinoma in situ of the breast (DCIS): update 2004 Bull Cancer 2005;92(2):155-68

Prise en charge thérapeutique du CHC volumineux (5-10 cm) unique

Carcinoma in situ Early stage (A) Single or 3 nodules < 3 cm, PS 0 Intermediate stage (B) Multinodular, PST 0 Advanced stage (C) Portal invasion, N1, M1, PST 1-2 End Stage (D) Single 3 nodules < 3 cm Portal pressure/bilirubin Normal Increased Associated diseases No Yes HCC Resection Liver Transplantation (CLT/LDLT) PEI/RF TACE Sorafenib

Quarterly Update for Clinical Laboratory Fee Schedule and

Jul 20, 2018 · Descriptor—Oncology (breast ductal carcinoma in situ), mRNA, gene expression profiling by real-time RT-PCR of 12 genes (7 content and 5 housekeeping), utilizing formalin-fixed paraffin-embedded tissue, algorithm reported as recurrence score

rECOMMANDATIONS prOFESSIONNELLES cancer du sein in situ

l’importance d’une prise en charge initiale de qualité Les carcinomes lobulaires in situ (CLIS) représentent environ 10 à 15 des cancers du sein in situ soit approximativement 0,5 à 3,8 de l’ensemble des cancers du sein Du fait de cette relative rareté, la prise en charge est actuellement très peu standardisée

Recommandations de prise en charge des cancers oto-rhino

PRISE EN CHARGE DES CANCERS ORL ET DES VOIES AERODIGESTIVES SUPERIEURES ORL Cancer Groupe Ile de France Actualisation Juillet 2006 Carcinomes in situ (Tis

RECOMMANDATION POUR LA PRATIQUE CLINIQUE

RCP Prise en charge des patients atteints de tumeur de la face et du cou à point de départ cutané - 7 - des cancers viro-ou chimio-in¬duits via un de leurs récepteurs appelé NKG2D [7](Niveau de preuve 1)

IRM Mammaire Birads - SARIM

•Prise de contraste dans +/- 70 des cas •(faux négatif dans ± 30 cas ) Carcinomes in situ MRI for diagnosis of pure ductal in situ: a prospective observational study Kuhl CK, Schrading S, Bieling HB, et al Lancet 2007; 370(9586):485-92 Pure ductal carcinoma in situ: a range of MRI features S Raza, M Vallejo, SA Chikarmane, RL

Group Critical Illness Insurance

Benefit or the Skin Cancer Benefit for a covered person’s cancer (internal or invasive), carcinoma in situ or skin cancer that: is diagnosed or treated outside the territorial limits of the United States, its possessions, or the countries of Canada and Mexico;

[PDF] Décret n° 2012-936 du 1er août 2012 révisant et complétant les

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Pr. Philippe Merle, MD, PhD

Hepatology Unit, Groupement Hospitalier Lyon Nord

INSERM U1052, Centre de Recherche en Cancérologie de Lyon, Team Hepatocarcinogenesis and Viral Infection, Lyon, France

Prise en charge thérapeutique

du CHC volumineux (5-10 cm) unique

IARC cancer annual report, 2008

Geographical distribution of HCC

Incidence of HCC : year 2000

Lung (1.239.000)

Breast

(1.050.000) Colo- rectum (943.000)

Stomach

(875.000) Liver (566.000)

Parkin et al., Int J Cancer 2001

Incidence en 2008 Estimation incidence en 2020

Europe 65 000 78 000

USA 21 000 27 000

Eǀolution de l'incidence

6 5 3 2 1 0 73 07

Incidence rate

(cases/100,000 persons) Age-adjusted incidence and 5-years survival rates for patients with hepatocellular carcinoma in the united States 1973-2007 4 16 14 8 6 2 0 12 4 10

5-Yr survival

06 05 04 03 02 01 00 99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 89 88 87 86 85 84 83 82 81 80 79 78 77 76 75 74

1900

Year of hepatocellular carcinoma diagnosis

2000

Age-adjusted incidence rate

Survival

Death by cancer : year 2000

Parkin et al., Int J Cancer 2001; Ferlay et al., Int J Cancer 2012 0

200 000

400 000

600 000

800 000

1 000 000

1 200 000

Lung Stomach Liver Colon-

rectum

Breast

30-50 years

Lee et al., N Engl J Med 1997; Lok et al., Hepatology 2001

Natural history of HCC

Chronic Hepatitis cirrhosis HCC

Accumulation of genetic/epigenetic abnormalities

DNA stress: hyper-replication /

transcription stress, DNA replication errors, telomere shortening, ROS, oncogene activation, chemicals p53/p21CIP1 invalidation p16INK4A/pRb invalidation

Telomerase activation

Genetic instability

Reviewed in Merle & Trepo, Viruses 2009

Oncogenèse hépatique

HBV HBC

Alcohol

Others

Proliferation Senescence

Immortality Malignancy

Chronic hepatitis

HCC

Inflammation,

Regeneration

Cirrhosis

Time

Size of HCC

5 cm

Metastasis Symptomatic disease

8 cm

2 cm 3 cm 5 cm

5% 20% 50%

Probability of peritumor microvascular invasion

HCC size

Récidive à 5 ans d'un CHC de novo

sur le foie cirrhotique restant

70-100% à 5 ans

Adachi et al., Gastroenterology 1995; Chen et al., Ann. Surg. 1994; Kumada et al., Hepatology 1997;

Mion et al., Gastroenterology 1996

Stage A-C

PST 0-2, Child-Pugh A-B Stage D

PST >2, Child-Pugh C Stage 0

PST 0, Child-Pugh A

Very early stage (0)

Single < 2 cm

Carcinoma in situ

Early stage (A)

Single or 3 nodules

< 3 cm, PS 0

Intermediate stage (B)

Multinodular, PST 0

Advanced stage (C)

Portal invasion,

N1, M1, PST 1-2

End

Stage (D)

3 nodules < 3 cm Single

Portal pressure/bilirubin

Normal

Associated diseases Increased

No Yes

HCC Resection Liver Transplantation (CLT/LDLT) PEI/RF TACE Sorafenib

Curative Treatments (30%) 5-yr survival: 40 - 70% Symptomatic ttc (20%) Survival: < 3mo Randomized controlled trials (50%) Median survival 11-20mo

Llovet et al., JNCI 2008

Algorythme thérapeutique du CHC

Transarterial Chemoembolization

(TACE) Llovet et al., Lancet 2002; Lo et al., Hepatology 2002; llovet et al., Hepatology 2003

Thérapies systémiques

Llovet et al, NEJM 2008

SHARP : Sorafenib, le premier pas

Villanueva et al., Clin Cancer Res 2012

90Y- microspheres

131I- lipiodol

Raoul et al., Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010

Irradiation sphere:

2 10 mm

Irradiation sphere:

< 1 mm Survie en fonction du traitement maximal reçu Traitement maximal reçu 22 %

19 % 59 %

* Autre = prise en charge palliative ou sorafenib

ͻTraitement curatif

-Résection : 11 % -Radiofréquence : 8 % -Transplantation : 3 % 0.0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0

0 12 24 36

Probabilité de

survie

Suivi (mois)

Goutté N, France, AASLD 2014, Abs. 1572

Transplantation

Radio-fréquence

Résection

Chimioembolisation

ttt systémique Autre

Survie médiane = 9,4 mois [9,3²10,1]

Facteurs associés à la survie

(analyse multivariée)

ͻÂge

ͻDécompensation au diagnostic

ͻÉtiologies

ͻCo-morbidités

ͻTraitements

ͻType de structure1

ͻVolume de la structure1,2

ͻRégion de résidence

1 structure de prise en charge initiale

2 nombre de cas de CHC vus par an Suivi (mois)

0.0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0

0 12 24 36

Probabilité de survie (%)

44 %
23 %
10 %

Goutté N, France, AASLD 2014, Abs. 1572

Plan Cancer 2003-2007 : priorité = mise en oeuvre de la pluridisciplinarité en cancérologie (le plus souvent de recours) retenue par l'INCa et l'HAS Quorum : HGE, oncologue, chirurgien / transplanteur, imageur interventionnel, si possible anapath spécialisé - " Il est permis de o[quotesdbs_dbs19.pdfusesText_25