Dossier d Allocation Personnalisée d Autonomie

Demande d’APA Allocation Personnalisée d’Autonomie

Demande d’Allocation Personnalisée d’Autonomie 5 - Choisir son aide à domicile Vous envisagez de déposer une demande d’Allocation Personnalisée d’Autonomie auprès du Département de la Vienne Afin d’adapter au mieux l’aide dont vous avez besoin, nous vous demandons de remplir d’ores et

Formulaire de demande de l’Allocation Personnalisée d

Votre patient a déposé une demande d’allocation personnalisée à l'autonomie Pour permettre d’apprécier au mieux sa perte d’autonomie, je vous invite à compléter cette évaluation

Dossier de demande dallocation personnalisée dautonomie (APA)

Allocation compensatrice pour tierce personne (ACTP) Prestation de compensation du handicap (PCH) L’aide-ménagère versée par les caisses de retraite L’aide-ménagère versée au titre de l’aide sociale Métropolitaine Attention : aucune de ces prestations n’est cumulable avec l’allocation personnalisée d’autonomie

Dossier D’ALLOCATION PERSONNALISEE D’AUTONOMIE

fournis dans le cadre d’une demande d’allocation personnalisée d’autonomie *rayer la mention inutile Fait à : le (Signature) Maison départementale de l’autonomie d’Eure-et-Loir 57 Bis avenue Maunoury - CS 41102 28008 CHARTRES cedex Tél: 02 37 33 46 46 Document à retourner à :

DEMANDE D’ALLOCATION PERSONNALISÉE D’AUTONOMIE APA (Pour les

Le dossier de demande d’Allocation Personnalisée d’Autonomie sera déclaré complet à condition d’être dûment complété, daté et signé et que les justificatifs demandés soient joints à la demande CONFORMEMENT A LA LOI «INFORMATIQUE ET LIBERTES» DU 6 JANVIER 1978 : Les renseignements portés sur ce formulaire font l’objet d’un

DEMANDE D’ALLOCATION PERSONNALISEE D’AUTONOMIE A DOMICILE

A joindre impérativement à la demande d’allocation personnalisée d’autonomie (APA) (Articles L132-1, L232-4, L232-8 et R232- 5 du code de l’action sociale et des familles) NB : Joindre pour chaque contrat une copie du dernier relevé annuel fourni par l’organisme concerné (banque,