Hémoglobine
Manque d’O2 ds les tissus périphériques accroît l’accumulation du BPG Conc ds érythrocyte =4mM Effort →↑ conc jusqu’à 7mM Se passe lors de l’adaptation à l’altitude pour fournir O2 aux tissus Courbe : ↑ BPG tend à déplacer courbe vers la dte ; donne une libé accrue d’O2 au niveau tissu
La bêta-thalassémie
L’anémie, qui désigne un manque d’hémoglobine et de globules rouges, entraîne un trans-port insuffisant de l’oxygène par le sang, qui se traduit par une fatigue excessive et une sensation de faiblesse Le nourrisson peut sembler très fatigué, pleurer beaucoup et man-ger moins, s’essoufflant à la prise des biberons
Anémie et cancer, ce qu’il faut savoir - ccpscfr
• L’anémie se traduit principalement par une fatigue chronique et un manque d’entrain à faire les choses Tout paraît difficile, voire insurmontable • Pour limiter le risque d’anémie, il faut veiller à avoir une alimentation saine et équilibrée,
Transfusion sanguine de globules rouges En conclusion ou
Une transfusion sanguine est proposée en cas d’anémie, c’est-à-dire un manque de globules rouges Beaucoup de situations peuvent entraîner une anémienettement supérieurs à ceux liés aux produits sanguins : hémorragies aigües, saignements de faible quantité mais réguliers, leucémies,
ANEMIE - HUG
Département de médecine communautaire, de Premier recours et des urgences Service de médecine de premier recours Anémie ‐ Service de médecine de premier recours – DMCPRU – HUG ‐‐ 2017
L anémie hémolytique auto-immune
ment les autres causes plus fréquentes d anémie (saignement, manque de fer, carence en certai - nes vitamines, maladie in ammatoire, dysfonctionnement de la glande thyroïde, etc ) Du fait des signes liés à l hémolyse tel que l ictère (coloration jaune des yeux et/ou de la
Lanémie en dialyse - France REIN
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Anémie et maladie rénale chronique - The National Kidney
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UE6 Tissu sanguin Pr Socié vendredi 29 septembre, 12h-13h ronéotypeur : Manon Paul ronéoficheur : Pénélope Delorme Cours n°3-UE6 L'hémogramme normal : analyse et interprétation Le prof a accepté de relire le cours. Ce qui n'est pas à apprendre n'est pas dans la ronéo. Ronéo1 UE6 Cours n°3 !/10 1
SOMMAIRE Introduction I.Hémogramme : indication et interprétation 1)Principales indications de l'hémoglobine 2)Valeurs normales 3)Les cellules normales du sang périphérique II.Pathologies et grossesse 1)L'anémie 2)Les anomalies des globules blancs 3)Les anomalies des plaquettes 4)La pancytopénie 5)La myélémie 6)L'insuffisance rénale chronique 7)Les syndromes inflammatoires 8)La grossesse Ronéo1 UE6 Cours n°3 !/10 2
Introduction L'observation d'un frottis sanguin (goutte de sang étalée sur lame et colorée) au microscope révèle la présence de : •leucocytes (globules blancs), dont les lymphocytes, les monocytes/macrophages, et les polynucléaires (en particulier les polynucléaires neutrophiles= première barrière de défense de l'organisme) •hématies •thrombocytes =plaquettes (hémostase) Dans un tube de sang après décantation, les cellules occupent le fond du culot et le plasma les surnage. Les cellules du sang ont des durées de vie très hétérogènes : - 120jours pour l'hématie - 7jours pour la plaquette - 24h pour le polynucléaire neutrophile Connaître les durées de vie. Ronéo1 UE6 Cours n°3 !/10 3
Le sang et sa composition ne sont que le reflet de ce qu'il se passe dans la moelle osseuse. De cette moelle osseuse, proviennent des progéniteurs monomorphes (souvent non identifiables au microscope), qui vont produire des précurseurs polymorphes (identifiables) capables de donner des cellules différenciées. La numération de formule sanguine (NFS) ou hémogramme, permet l'analyse de la composition du sang par comptage des cellules. Aujourd'hui, on utilise des appareils calibrés pour reconnaître les cellules normales selon deux critères : la taille et la granularité. Hors des normes, on utilise le microscope pour réaliser des vérifications. Ronéo1 UE6 Cours n°3 !/10 4
I.Hémogramme : indications et interprétations 1)Principales indications de l'hémogramme Réalisation d'un hémogramme si : -Symptôme évocateur •anémique (pâleur, fatigue, dyspnée, tachycardie) •infectieux (syndrome viral, septicémie, tuberculose...) •tumoral ( augmentation de la taille des organes lymphoïdes : ganglions=adénopathies (le plus souvent), rate=splénomégalie et foie=hépatomégalie) •hémorragique ( au niveau de la peau (purpura) ou viscéral (vomi, crachat, selles...)) -Systématiquement : grossesse, médecine du travail, bilan général demandé par un médecin généraliste. 2) Les valeurs normales Définitions -Hémoglobine : valeur fondamentale pour le diagnostic biologique d'une anémie. •homme : 13 à 18 g/dL de sang •femme : 12 à 16 g/dL de sang •femme enceinte (à partir du deuxième trimestre) :10,5 à 14 g/dL de sang (Hb baisse car augmentation du volume plasmatique, donc hémodilution) valeurs enfant et nouveau-né pas à connaître -Hématocrite : pourcentage du volume des globules rouges par rapport au volume du plasma. •homme : 54% •femme : 47% -Volume globulaire moyen (VGM) : rapport de l'hématocrite sur le nombre de globules rouges. Sa valeur normale est comprise entre 85-95µm³. Microcytose (globule rouge trop petit) si VGM˂80µm³. Macrocytose (globule rouge trop gros) si VGM>100µm³. -Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) : rapport de l'hémoglobine sur l'hématocrite. Sa valeur normale est comprise entre 0,32-0,36. On parle d'hypochromie si CCMH˂0,3 (globule rouge trop pâle). Ronéo1 UE6 Cours n°3 !/10 5
-Les réticulocytes : ce sont les précurseurs des globules rouges, ils n'ont pas encore éliminé tous les débris nucléaires et acides nucléiques. Ils sont indispensables au diagnostic de l'anémie et il est indispensable de demander le taux de réticulocytes sur l'ordonnance car les biologistes ne l'indiquent pas systématiquement. Ils doivent être ˂100 giga/Litre (G/L) en l'absence d'anémie. -Les plaquettes : leur valeur normale est comprise entre 140-500 G/L -Les globules blancs : 4000-10000/mm³ (4-10 G/L) •Polynucléaires neutrophiles (PN) > 1,5 G/L (sauf Africains noirs : PN > 0,8) •Lymphocytes : 1,5-4 G/L ; chez l'enfant de 4 à 10 ans, il est fréquent que le nombre de lymphocytes augmente de façon physiologique et puisse atteindre jusqu'à 10G/L, car il y a formation de leur système immunitaire (quand il entre en crèche ou en contact avec d'autres enfants) ce qui implique la production de lymphocytes. On parle d'hyperlymphocytose physiologique ou de maladie de l'adaptation. Connaître toutes les valeurs normales. •Monocytes : 0,1-1 G/L •Eosinophiles : ˂0,5 G/L pas détaillées •Basophiles et formes jeunes : ~ 0 Remarque importante : on utilise des valeurs absolues, pas des pourcentages. 3)Les cellules normales du sang périphériques Le réticulocyte : •précurseur des globules rouges •anucléé (noyau expulsé dans la moelle au cours de la maturation) •présence de débris d'ARN, de protéines ... (résidus bleus) , servant encore à la synthèse d'hémoglobine Le globule rouge (GR) : Ronéo1 UE6 Cours n°3 !/10 6
•élément figuré du sang •anucléé •disque biconcave (plus clair en son milieu au microscope) •issu de la maturation du réticulocyte •activité transcriptionelle absente (pas de noyau) •grand nombre de protéines (hémoglobine) Le lymphocyte : •activé (par contact avec un agent infectieux), il présente un cytoplasme plus abondant que lorsqu'il est au repos Pas de précisions sur les autres cellules II.Pathologies et grossesse 1)L'anémie L'anémie se définit comme une baisse de la valeur de l'hémoglobine. On parle d'anémie si l'hémoglobine est : • ˂ 13 g/dL chez l'homme • ˂ 12 g/dL chez la femme • ˂ 10,5 g/dL chez la femme enceinte On juge la gravité ou l'urgence d'une anémie selon la tolérance cardiovasculaire et non selon le taux d'hémoglobine. Deux organes supportent très mal le manque d'oxygène : •le cerveau dont l'hypoxie peut provoquer un coma, •le coeur dont l'hypoxie peut provoquer l'angine de poitrine, ou l'infarctus du myocarde. Les différents types d'anémie : Ronéo1 UE6 Cours n°3 !/10 7
Si anémie isolée (PN et plaquettes normaux), on résonne à partir des valeurs de VGM et de CCMH, mais il est aussi nécessaire de connaître la valeur des réticulocytes. ➢si VGM ˂ 100 CCMH > 0,31 réticulocytes ˂ 120 → anémie normocytaire (taille GR normale) arégénérative (réticulocytes non élevés) →examen de la moelle ➢si VGM > 100 CCMH > 0,31 réticulocytes ˂ 120 →anémie macrocytaire (trop gros) arégénérative →carence en vitamines B12 et acide folinique (métabolite actif de l'acide folique/ vitamine B9) ➢si VGM ˂ 100 CCMH > 0,31 réticulocytes > 150 →anémie régénérative ➢si VGM ˂ 80 OU CCMH ˂ 0,31 (trop pâles) →anémie microcytaire ou hypochrome (la plus fréquente) souvent les deux simultanément →deux causes principales : carence en fer et syndrome inflammatoire 1)Les anomalies des globules blancs Par défaut : •Neutropénie : nombre de PN ˂ 1,0 G/L •Agranulocytose : nombre de PN ˂ 0,5 G/L (0,2 G/L selon les définitions) •Lymphopénie : nombre de lymphocytes ˂ 1,5 G/L Par excès : •Hyperleucocytose : taux de globules blancs trop élevé pouvant être dû à plusieurs causes -augmentation des PN (la plus fréquente) si infection bactérienne ou virale -myélémie -hyperlymphocytose quand le nombre de lymphocytes > 4,5 G/L, soit physiologique (contact avec un virus), soit maladie cancéreuse de la moelle = cellules anormales (leucémie aigüe par exemple) 2)Les anomalies des plaquettes Par défaut : Attention aux fausses thrombopénies à l'EDTA : résultat faux lié à l'agglutination des plaquettes en présence de l'EDTA du tube à numération → importance de l'examen clinique du malade. Ronéo1 UE6 Cours n°3 !/10 8
•Thrombopénie : nombre de plaquettes ˂ 120-150 G/L. Critères de gravité si ˂ 50 G/L (sauf thrombopathie associée). Urgence absolue si ˂ 20 G/L. Signes cliniques de gravité de la thrombopénie : -purpura extensif, -bulles hémorragiques intra- buccales, -hémorragie méningée ou cérébro-méningée (attention aux signes de frustres / pseudo psychiatriques). Attention à la technique médicale en cas de thrombopénie : -prescription d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), d'antiagrégants et d'anticoagulants qui abaissent le taux de plaquettes et peuvent donc provoquer des saignements, -si le nombre de plaquettes est inférieur à 50 G/L, il faut éviter les injections intramusculaires, la chirurgie, et les biopsies qui peuvent provoquer des hématomes compressifs. Par excès : Hyperplaquettose : nombre de plaquettes > 500 G/L. Il faut d'abord éliminer l'hypothèse d'une hémorragie aiguë (le plus souvent), puis demander une vitesse de sédimentation, une CRP (protéine C réactive à l'inflammation), la mesure du fibrinogène, du fer sérique; ou un frottis sanguin pour déterminer la cause : →Soit la thrombocytose est réactionnelle (ou secondaire) et est principalement causée par un syndrome inflammatoire, mais elle peut aussi être liée à une carence martiale (manque de fer) ou à une splénectomie/asplénie (corps de Jolly). →Soit elle est isolée (aucune cause), et il s'agit généralement de syndromes myéloprolifératifs (thrombocytémie essentielle, leucémie myéloïde chronique). 4)La pancytopénie Diminution du nombre de globules rouges (Hb < 12 g/dL), de polynucléaires neutrophiles (PN < 1,7 G/L), et de plaquettes (< 150 G/L) → 3 déficits profonds. Si l'anémie est normo ou macrocytaire et arégénérative, on réalise un myélogramme et une biopsie médullaire pour permettre de connaître la cause du déficit (aplasies, mégaloblastose, fibroses, envahissements médullaires, MDS et LA) 5)La myélémie Présence de cellules normales de la moelle osseuse non présentes dans le sang (myélocytes, métamyélocytes, promyélocytes). Une myélémie n'est jamais normale. Si elle est transitoire, elle peut être la conséquence : -de la réparation d'une insuffisance médullaire avec agranulocytose, -d'infections aiguës graves (septicémies à bactérie gram négative), Ronéo1 UE6 Cours n°3 !/10 9
-d'infections pulmonaires ou de foyers péritonéaux. En cas de myélémie persistante, il est recommandé de demander l'avis d'un spécialiste (hématologue) qui réalisera alors un myélogramme et/ou une biopsie médullaire. 6)L'insuffisance rénale chronique Anémie normochrome normocytaire ou macrocytaire due à : -un effondrement d'érythropoïétine, -un raccourcissement de la durée de vie des globules rouges, Traitement par EPO - constante si la clairance (filtration rénale) de la créatine <40 mL/min. La vitesse de sédimentation est augmentée, et il faut surveiller les infections, notamment urinaires. 7)Les syndromes inflammatoires Il s'agit de maladies infectieuses, surtout chroniques (ex : tuberculose en région parisienne), de maladies inflammatoires et syndromes dysimmunitaires (ex : polyarthrite rhumatoïde). Plusieurs anomalies peuvent y être associées : - l'anémie est très fréquente et arégénérative, elle est d'abord normochrome normocytaire puis microcytaire, -l'hyposidérémie (= fer sérique bas), -l'hyperleucocytose, principalement associée aux polynucléaires neutrophiles et parfois à une myélémie, -la thrombocytose, -l'augmentation du fibrinogène. 8)La grossesse Observation d'une baisse de l'hémoglobine à partir du 2ème
trimestre, due à une hémodilution (augmentation du volume plasmatique) et à une augmentation de la masse érythrocytaire qui permettent d'apporter davantage d'oxygène au foetus pendant la grossesse. Risque d'anémie par carences en fer (martiales) et/ou folates qui sont très fréquentes et associées à l'alimentation. gynécologues prescrivent de l'acide folique à partir du deuxième trimestre Hyperleucocytoses avec polynucléose (nombre important de PN) très fréquentes →vigilance vis-à-vis des infections urinaires, plutôt banales et qui souvent passent inaperçues car asymptomatiques, mais qui peuvent causer une infection bactérienne néonatale (par précaution, réaliser un ECBU = examen cytobactériologique des urines). Thrombopénies modérées, inconstantes. peu fréquentes La vitesse de sédimentation peut être augmentée (mais ne doit pas dépasser 50 mm/h) et peut révéler une infection urinaire. Ronéo1 UE6 Cours n°3 !/1010
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