[PDF] Échographie en salle de naissance : au cours du travail



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Physique Chimie DS n°2

Exercice 4 : Mesure de distance par échographie (4,5 points) L'échographie d'un fœtus (doc 1) et le signal issu du capteur (doc 2) sont schématisés ci-dessous Lors de cette échographie, une salve ultrasonore est émise par l'émetteur de la sonde à la date 0 µs 1 Lorsqu'une onde rencontre un obstacle, que peut-il lui arriver ?



PRINCIPE DE L’ECHOGRAPHIE

•Vitesse de propagation de l’onde C en m/s dépend de la densité P et de l’élasticité E du milieu C = ????/????elle est caractéristique du milieu de propagation •La longueur d’onde: étendue spatiale d’un cycle de vibration •Analogie avec la distance qui sépare deux crêtes ou deux creux de vagues



Échographie en salle de naissance : au cours du travail

• Mesure de la distance symphyse –épine = 27 mm • Modèle géométrique, Station 0 correspond à un angle de 99° • La concordance entre les deux mesures était de 18 pour définir l’engagement Barbera AF et al, UOG 2009 • Pour un angle ≥110°: la prédiction d’unaccouchement par voie vaginale semblait



Echographie gynécologique Ce que l’on voit à l’échographie

Longueur de l’utérus plus facile par voie pariétale Mesure de l’utérus 6 Taille et position normale d’un utérus •Avant ménarche : col long, corps petit •Version : axe du col par rapport au vagin •Antéversé la plus commune •Intermédiaire •Rétroversé •Flexion : axe du corps par rapport au col •Antéfléchi



Touch Prime : une imagerie échographique de pointe avec un

distance focale fixe à la transmission Avec un conformateur numérique de faisceau, la sonde met au point les signaux d'écho au fur et à mesure qu'elle les reçoit et le faisceau est toujours au point à la réception Ce résultat est obtenu par un ajustement continu du décalage de la distance focale du conformateur au fur et à mesure



Ondes et imagerie médicale

4 Pour quelle technique de diagnostic médical un tel type d'onde est-il utilisé ? Exercice 4: Mesure de distance par échographie L'échographie d'un fœtus (doc 1) et le signal issu du capteur (doc 2) sont schématisés ci-dessous Lors de cette échographie, une salve ultrasonore est émise par l'émetteur de la sonde à la date 0 µs 1



Monitorage hémodynamique par les ultrasons

patients qui présentent une instabilité hémodynamique aux urgences La mesure du diamètre de la veine cave par échographie (diamètre en fin dinspiration, diamètre en fin dexpiration et collapsibilité de la veine cave) a fait lobjet dune large littérature pour



Cours 4 : Imagerie par ultrasons

- sa distance par rapport au transducteur - son coefficient de réflexion (après correction de l'atténuation) b Champ ultrasonore Géométrie du faisceau Le faisceau est constitué de 2 zones successives : • La zone de Fresnel: correspond à un cylindre dont le diamètre est celui de la source (en cas de source circulaire)



Le Diastasis des Grand Droits: quel(s) protocole(s) appliquer

par une augmentation de la distance intermusculaire au niveau de la ligne blanche, en anglais Inter-Recti Distance (IRD) Son diagnostic se fait par observation, palpation et échographie, cette dernière étant le gold standard pour établir le diagnostic Le but de



(V) Signal reçu par le récepteur u (V) Figure 7 Figure 8

3 Comprendre le principe de l’échographie - Modélisation 3 1 1 (0,25) Entre t = 0 s et t R on mesure 7,0 divisions La durée de balayage de l’oscilloscope étant de 20 µs div – 1 , on a : 7,0 div t R 1 div 20 µs t R = 7,0 20 / 1 = 1,4 10 2 µs = 1,4 10–4 s Remarque : entre « deux petites divisions » on a 0,2 div et

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Échographie en salle de naissance :

au cours du travail

Dr Chloé Arthuis

Service de Gynécologie Obstétrique, Nantes

Service de Gynécologie Obstétrique, Tours

Inserm U930, équipe 5 "Imagerie & Ultrasons»

Université François Rabelais Tours

20èmes journées du réseau Sécurité Naissance, 24 novembre 2016 La Baule

Que peut on évaluer ?

La variété de la présentation

L'asynclitisme

L'engagement

La tête est elle engagée ou non ?

Les signes cliniques : Farabeuf et Démelin

Engagement : 12й d'erreurs en moyenne

Dupuis et al, AJOG 2005

Pouvant entraîner des prises de décisions

obstétricales inappropriées

La classification ACOG défini la

"station 0» comme étant le plan des Morbidité des césariennes à dilatation complète A dilatation complète : 6% de lésions opératoires

Allen VM, BJOG 2005

1623 nullipares, singletons, césarienne en cours de travail

Les méthodes échographiques proposées pour suivre la

Méthodes linéairesMéthodes angulaires

Le bassin est bien

assimilé à un segment de tore (cylindre incurvé)

La descente de la

tête est considérée comme linéaire Méthodes échographiques linéaires décrites

épines sciatiques

1.Distance de progression

ƒDietzHP, LanzaroneV, UOG 2005

2.Distance tête-périnée

ƒEggebøTM, UOG 2006

ƒMaticot-BaptistaD, JGOBR 2009

3.Station échographique

ƒTutschekB, BJOG 2011

4.Distance tête-symphyse

ƒYoussef A, UOG 2014

L'angle de progression

1èredescription de l'Ġchographie translabiale en 2003 ͗ Barbera AF

ACOG: DVD puis 2 publications en 2009

Objectif ͗ prĠdire la ǀoie d'accouchement aux épines sciatiques Les épines ne sont pas visibles en échographie Objectif : Déterminer le niveau de projection des épines pour accéder à ce repère par voie échographique

Symphyse pubienne Bosse séro-sanguine

Ligne médiane

Méthodologie de la mesure

2approcheslinéaireetangulaire

N=494femmes

grossessegémellaire

2mesuresstandardisées:

anglesymphyse-épine->AoP distancesymphyse-épine angle symphyse épinedistance symphyse épine Mesure de la distance et de l'angle de progression

L'Ġchographie par ǀoie translabiale

au cours du travail est réalisée dans un plan sagittal Mesure réalisée sur le pelviscanner est faite dans un plan parasagittal Or l'Ġchographie rĠalisĠe est obtenue dans un plan sagittal

Angle mesuré (parasagittal)

Angle pertinent (sagittal)

Valeurs de l'AoP et de la distance

Scanner chez une femme non enceinte (une seule !) Henrich et al. UOG 2006

Mesure de la distance symphyse -épine = 27 mm

Barbera AF et al, UOG 2009

La reproductibilité de la mesure était bonne Angle CCI intra 0,94 (0,88-0,97) et CCI inter 0,81 (0,66-0,92) Distance CCI intra 0,92 (0,82-0,97) et CCI inter 0,83 (0,73-0,92) L'AoP

Le 50èmepercentile de l'angle de

progression est de 110°

Avec un angle de progression de 120°

la tête a probablement franchi la ligne des épines sciatiques

Validité externe des résultats

Plan infra pubien

34 mm (range 23-38 mm)

vs 26 mm

Angle de progression

115°(range 110-124°)

vs 110°

Tutschek et al. UOG 2016

23 pelviscanner avec reconstruction 3D

Conversion AoP en Intrapartum Translabial Ultrasound ITU tient compte de la forme du bassin en segment de tore Différente de la distance tête-périnée qui ne tient pas compte de la direction de la

Tutschek et al. BJOG 2011

Tutschek et al. UOG 2013

»Molinaetal.UOG2010

»Tutscheketal.BJOG2011

»Tutscheketal.UOG2016

»Arthuisetal.UOG2016

Outcome clinique

Bultez et al. UOG 2016

235 femmes

205 succès de ventouse

30 échec

Durée extraction >20 min

>3 lâchages de ventouse

Valeur prĠdictiǀe de l'AoP

165°pas d'Ġchec

PN 3660g (3435-3858) PN 3400g (3078-3650)

Distance tête-périnée et AoP

PrĠdiction de l'accouchement ǀaginal ͗

Distance tête-périnée <40 mm

AUC = 81% (95%CI, 73-89%)

ч 40 mm с VB dans 92й cas

AoP >110°

72% (95% CI, 63 -82%)

>110°= VB dans 88% cas

Eggebo et al. UOG 2014

distance AoP

Progression de la présentation

Conclusion

Mesure simple à faire !

Caractère dynamique évolutif

Intérêt de combiner différentes mesures ?

Angle de progression

Direction de la tête

Station échographique

Distance tête-périnée

Angle de progression :120°engagement pour 97% de la population L'engagement est ă diffĠrencier de l'accouchement par ǀoie ǀaginale

Patat,LaurentBrunereau

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