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FORMULAIRE D'AUTORISATION D'OPERER UN PATIENT MINEUR Version 2-07/01/2019 AUTORISATION DE SORTIE D'HOSPITALISATION D'UN MINEUR
AUTORISATION D'INTERVENTION CHIRURGICALE POUR UN MINEUR Je soussigné(e) • Père* (nom prénom) : • Mère *(nom prénom) :
FORMULAIRE D'AUTORISATION D'OPERATION CHIRURGICALE OU DE SOINS MEDICAUX POUR LES MINEURS 29/11/2018 Clinique de l'Anjou - 9 rue de l'Hirondelle - 49044
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Cette autorisation est obligatoire pour les mineurs et les majeurs protégés y compris pour les interventions sous anesthésie locale Elle est
AUTORISATION D'HOSPITALISATION D'UN MINEUR Nous soussignés (détenteurs de l'autorité parentale) Père1 ou autre1 (NOM Prénom)
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18 nov 2011 · Autorisation d'opérer enfant mineur DSSI – ENRG 24 Version 04 Autorisation d'opérer de Identité du patient mineur (nom et prénom) :