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HAS • Prise en charge des hyperthyroïdies en population générale • décembre 2022 8 Les recommandations qui suivent concernent les hyperthyroïdies primaires en population générale chez l’adulte de moins de 65 ans Elles n’abordent pas les hyperthyroïdies secondaires d’origine centrale
L’ HYPERTHYROÏDIE EST CAUSÉE par un excès de thy-roxine libre (T4) de triiodothyronine libre (T3) ou des deux à la fois L’étude NHANES III montre un taux de TSH inférieur à04 mUI/l chez 12 de la po-pulation américaine pouvant aller jusqu’à 6 chez les gens de plus de 80 ans1
• Bien que l’hyperthyroïdie primaire soit fréquente un dépistage général n’est pas recommandé; un tel examen doit se faire en cas de suspicion clinique ou de certaines constellations à risque • Le diagnostic d’hyperthyroïdie primaire est posé par le dosage d’un taux de TSH bas ou à zéro
Item 246: Hyperthyroïdie Objectifs CNCI - Diagnostiquer une hyperthyroïdie – Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - RPC ANAES 2000 – Polycopié national item 246 - Syndrome de thyréotoxicose – PEAI (type 1 et 2) / auto-immunité – Bilan du retentissement
ITEM 246 : HYPERTHYROÏDIE /! èreToujours rechercher une hyperthyroïdie en 1 intention devant : - Diarrhée chronique (surtout si motrice) - Amaigrissement – AEG avec cachexie chez le sujet âgé - Ostéoporose - Tout trouble du rythme ou décompensation cardiaque inexpliquée - Décompensation d’un diabète - SPUPD - Impuissance
HYPERTHYROÏDIE Terrain / FDR Clinique Paraclinique Complications spé Item 246 - Hyperthyroïdie - copie Created Date: 10/7/2014 9:03:13 AM
Item 246 - Hyperthyroïdie Orbitopathie Basedowienne Clinique •Inconstante ! Sp +++ favorisée par le tabac •Palpébrale : •Rétraction palpébrale sup •Œdème péri-orbitaire •Pigmentation Oculomotricité
cas d’hyperthyroïdie comme la maladie de Graves et les nodules autonomes Elle peut aussi servir à détec-ter les cas de syndrome de basse T3 car elle sera alors le premier paramètre à diminuer La thyroïde : passer le test ! Critères de dépistage d’un trouble de la thyroïde56 Tableau I 28 Antécédents
On observera une TSH effondrée en cas d’hyperthyroïdie L’importance de la thyrotoxicose sera évaluée par les dosages de la T3 libre (T3L) ou de la T4 libre (T4L) qui seront élevées Ces dosages sont des examens de deuxième intention en fonction de la TSH et du contexte clinique (6)
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