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CHAPITRE 30 Convulsions et état de mal épileptique ITEM 105
Introduction La crise d'épilepsie généralisée est une urgence très fréquente (3 des patients examinés dans les services d'urgence) En tant que telle elle ne constitue pas une urgence vitale En effet les crises d'épilepsie sont le plus souvent occasionnelles uniques ou très espacées dans le temps |
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Chapitre 33 Convulsions – État de mal épileptique
Reconnaître un état de mal convulsif Planifier les examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique devant un état de mal convulsif Connaître les principes thérapeutiques d'un traitement d'un état de mal convulsif Mettre en oeuvre le traitement initial d'un état de mal convulsif |
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Épilepsies : Prise en charge des enfants et des adultes
Objectif(s) − Améliorer la prise en charge diagnostique et thérapeutique initiale ainsi que le suivi des enfants et adultes ayant une épilepsie ; − Avec une attention particulière au diagnostic et au traitement de l’épilepsie associée à des troubles psychiatriques |
Comment sont classées les crises convulsives ?
Les crises convulsives sont ensuite classées par niveau de conscience (connaissance de soi et de l'environnement). Le niveau de conscience n'est pas utilisé pour classer les crises généralisées, car la plupart de ces crises (mais pas toutes) perturbent l'état de conscience. Toutes les convulsions sont ensuite classées, si possible, comme à
Quels sont les diagnostics différentiels en cas de crise convulsif ?
En cas de crise de type convulsif, les diagnostics différentiels à évoquer de manière systématique en vue d’orienter au mieux le patient vers une consultation clinique adaptée sont (Annexe 2) (AE) : ‒ Une crise non épileptique psychogène (CNEP). 2.3. Examens complémentaires à réaliser 2.3.1. Les examens biologiques R7.
Comment sont classées les convulsions ?
En 2017, l'International League Against Epilepsy (ILAE) a mis au point un nouveau système de classification des convulsions ( 1 ). La classification initiale est basée sur les modalités d'apparition: Les crises convulsives sont ensuite classées par niveau de conscience (connaissance de soi et de l'environnement).
Quelle est la durée d'une crise convulsive ?
une crise prolongée > 30 minutes. une crise de durée > à 5 minutes. * Ne pas oublier les conséquences traumatiques de la crise : TC, fractures… Crise convulsive = survenue transitoire de signes et/ou symptômes dus à une activité neuronale cérébrale excessive ou anormalement synchrone.
Causes
Dans les crises généralisées, la décharge électrique anormale implique dès le début l'ensemble du cortex des deux hémisphères et le patient perd habituellement conscience. Les crises généralisées résultent le plus souvent de maladies métaboliques et parfois de troubles génétiques. Les crises généralisées incluent: Épilepsie partielle continue, une
Physiopathologie
Dans les crises partielles, la décharge neuronale excessive débute dans un endroit précis du cortex cérébral qui est le plus souvent la conséquence d'anomalies structurelles. Les crises partielles peuvent être msdmanuals.com
Évolution
Les crises partielles peuvent évoluer en une crise généralisée (appelée généralisation secondaire), qui provoque une perte de connaissance complète. Une généralisation secondaire se produit quand une crise partielle s'étend et active le cerveau de façon bilatérale. Le début d'une crise peut survenir si rapidement, que les symptômes initiaux de la c
Terminologie
Une terminologie révisée concernant les crises partielles a été proposée [1]. Dans ce système, les crises partielles sont appelées crises focales et les termes suivants sont utilisés pour les sous-types: Cette terminologie n'est pas encore fréquemment utilisée. msdmanuals.com
Symptômes
Les crises partielles simples provoquent des symptômes sensitifs, moteurs ou psychomoteurs sans altération de la conscience. Les symptômes spécifiques reflètent la zone cérébrale affectée ( Manifestations des crises partielles selon le site). Dans les crises Bravais-Jacksoniennes, les symptômes moteurs focaux débutent dans une main, puis s'étendent
Conséquences
Les crises d'épilepsie du lobe temporal gauche peuvent entraîner des troubles de la mémoire verbale; les crises du lobe temporal droit peuvent entraîner des anomalies de la mémoire visio-spatiale. msdmanuals.com
Diagnostic
De nombreux patients ont des antécédents de lésions du système nerveux, un retard de développement, un examen neurologique anormal et d'autres types de crises d'épilepsie. Les absences atypiques continuent souvent à l'âge adulte. L'état de mal épileptique non convulsif comprend l'état de mal épileptique partiel complexe et l'état de mal d'absence é
Définition
L'épilepsie myoclonique juvénile est un syndrome épileptique caractérisé par des myoclonies, des crises tonico-cloniques et des absences. Elle apparaît typiquement à l'adolescence. Les crises débutent avec quelques secousses myocloniques bilatérales et synchrones suivies, dans 90% des cas, par des crises tonico-cloniques généralisées. Elles survien
Épidémiologie
Les crises fébriles surviennent, par définition, lors d'une fièvre et en l'absence d'infection cérébrale; elles sont considérées comme un type de crise provoquée. Elles touchent près de 4% des enfants âgés de 3 mois à 5 ans. Les crises fébriles simples sont brèves, isolées et ressemblent aux crises tonico-cloniques généralisées. Les crises fébriles
Prévention
Une IRM cérébrale est recommandée lorsque la TDM est négative. Elle fournit une meilleure résolution pour les tumeurs cérébrales et les abcès et peut détecter une dysplasie corticale, une thrombose veineuse cérébrale ou une méningo-encéphalite herpétique. L'IRM cérébrale pour l'épilepsie comprend des séquences en haute résolution avec des coupes co
Traitement
La plupart des crises s'arrêtent spontanément en quelques minutes ou moins et ne nécessitent pas de traitement médicamenteux d'urgence. Cependant, les états de mal épileptiques et la plupart des crises d'une durée > 5 min doivent être traités pour arrêter le processus épileptique, avec une surveillance de la fonction respiratoire. L'intubation endo
Critiques
Il n'y a pas de consensus ou de lignes directrices fondées sur des preuves indiquant que les anticonvulsivants à plus longue durée d'action sont préférables. De nombreux experts choisissent un des éléments suivants: msdmanuals.com
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Pertes de connaissance brèves de ladulte : prise en charge
Le point de départ de l'évaluation d'une syncope est un interrogatoire minutieux et un examen clinique comprenant la recherche d'une hypotension orthostatique. |
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Les crises douloureuses sont plus fréquentes et plus graves durant la petite enfance. A l'âge adulte d'autres complications peuvent apparaître. L'anémie. |
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Sclérodermie systémique
4.4.3 Examens paracliniques permettant de mettre en évidence une complication viscérale24. Figure 3. Algorithme de dépistage de l'HTAP au cours de la ScS . |
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ECN.PILLY 2020 Ouvrages du CMIT chez le même éditeur :
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Chapitre 13 Item 337 – UE 11 – Malaises perte de connaissance
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Anorexie mentale : prise en charge
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| CONVUSIONS ET ETATS DE MAL CONVULSIF |
Qu'est-ce que la crise convulsive ?
- Les crises convulsives résultent des interactions synchrones de populations neuronales corticales qui déchargent de manière intermittente et anormale. Les étiologies des convulsions de l'adulte sont très nombreuses.
Quels sont les différents types de convulsions ?
- Les étiologies des convulsions de l'adulte sont très nombreuses. La crise convulsive peut être partielle et concerne alors une zone précise du cortex dont l'expression clinique dépend de la localisation de cette zone. Elle peut être généralisée et se manifester par des mouvements toniques, cloniques ou tonicocloniques.
Qu'est-ce que l'État de mal convulsif ?
- Une forme clinique redoutable quant à sa gravité est constituée par l'état de mal convulsif. Il s'agit de la répétition de la crise sans retour à un état normal. La démarche diagnostique en médecine d'urgence repose, après avoir éliminé une détresse vitale, sur un algorithme décisionnel relativement simple.
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