ATTESTATION DE SALAIRE POUR LE PAIEMENT. DES INDEMNITES JOURNALIERES les données vous concernant auprès de votre organisme d'assurance maladie.
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S'il s'agit d'une maladie professionnelle remettez l'attestation à la victime. C'est en fonction des renseignements fournis que seront calculées les indemnités
Cette feuille est remise à la victime par la caisse lorsqu'une maladie attestation d'accident ou de maladie autorisant le bénéfice du tiers payant.
Cette feuille est remise à la victime par la caisse lorsqu'une maladie attestation d'accident ou de maladie autorisant le bénéfice du tiers payant.
Attestation sur l'honneur à compléter par le demandeur devez fournir à votre caisse d'assurance maladie un formulaire S1 "Inscription dans l'Etat de ...
ATTESTATION SUR L'HONNEUR À COMPLÉTER PAR L'ASSURÉ(E). Je déclare joindre les originaux des un accident du travail ou une maladie professionnelle.
s
Nom et adresse de l'organisme d'assurance maladie qui règle vos prestations : (cochez la case correspondant à votre choix). (nom de famille (de naissance)
J'atteste sur l'honneur l'exactitude de l'ensemble des renseignements fournis dans ce dossier. du demandeur. ▷ Attestation sur l'honneur à compléter par le
s puma demande od remp
Je choisis de m'assurer dans le système d'assurance-maladie suisse. Je joins au présent document l'attestation. (LAMal) de mon assureur suisse
formulaire choix du systeme d assurance maladie . . .docx