La douleur chez l enfant
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Douleur aiguë pédiatrique : de l’urgence à l’unité de soins
Le stress et la douleur sont deux symptômes qu’il est souvent dificile de dissocier chez l’enfant Le stress est en lien avec la variation des indicateurs physiologiques (tachycardie hypertension dilatation des pupilles pâleur transpiration excessive) lesquels ne sont pas nécessairement des indicateurs de douleur |
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Les publications sur la douleur de l’enfant
Représentation de la douleur de l’enfant dans les médias populaires La douleur est une expérience fréquente pendant l enfance Il peut s agir de blessures de douleurs provoquées par les soins ou de douleurs chroniques Malgré les connaissances sur comment soulager la douleur de l enfant celle-ci reste insuffisamment traitée |
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Prise en charge de la douleur de l’enfant
La douleur chez l'enfant ECOFFEY (Claude) / ANNEQUIN (Daniel) Paris : Lavoisier 2011 IX+162p index réf bibl Cette nouvelle édition enrichie de \"La douleur chez l'enfant\" synthétise l'état actuel des connaissances Elle présente tout d'abord les données physiopathologiques et les modalités d'évaluation de la douleur puis les |
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Prise en charge médicamenteuse de la douleur chez l’enfant
Prise en charge médicamenteuse de la douleur chez l’enfant : alternatives à la codéine 3 Données pharmacologiques concernant les molécules alternatives à la codéine Posologie Voie Galénique AMM 1 Paracétamol 60 mg/kg/j en 4 prises (max 80 mg/kg/j) Orale ou IV (non détaillée) Voie IR non recommandée du fait de sa mauvaise |
Quels sont les effets de la douleur sur l’enfant ?
Plus l’enfant est jeune, plus cause et conséquences lui échappent, plus les mécanismes cognitifs de défense contre la douleur sont immatures ou défail-lants, plus la douleur l’envahit et génère de la détresse. Peur et douleur sont toujours associées chez l’enfant.
Qu'est-ce que le livre de douleur chez l'enfant ?
Ce livre aborde de façon complète et didactique l'ensemble des aspects qui permettent de comprendre la douleur de l'enfant, de bien l'évaluer et de mettre en place les façons de la soulager. Sont abordés notamment la prise en charge de la douleur et l'anxiété chez le médecin, le dentiste, à l'hôpital. La douleur chez l'enfant.
Quels sont les recommandations de bonnes pratiques pour la douleur de l’enfant ?
L’analyse systématique de la littérature sur la douleur de l’enfant a permis de faire des recommandations de bonnes pratiques en 2000, puis en 2009 (Afssaps : Prise en charge médicamenteuse de la douleur aiguë et chronique de l’enfant). Ces recommandations de bonnes pratiques (RBP) restent d’actualité en 2014, sauf en ce qui concerne la codéine.
Quelle est la représentation de la douleur de l'enfant ?
Dans cette étude il a été étudié la représentation de la douleur de l’enfant dans 10 films et 6 programmes télévisés destinés aux 4-6 ans. Pour chaque programme il était observé les manifestations de douleurs et les réponses empathiques de l’entourage. Il a été observé 454 épisodes douloureux dans les médias sélectionnés.
B. Tourniaire
et le Groupe PÉDIADOL www.pediadol.org www.pediadol.org pediadol.org
L’essentiel
E. Fournier-Charrière B. Tourniaire et le Groupe PÉDIADOL pediadol.org
Avec la collaboration de :
Pr Daniel Annequin Nadège Maunoury Dr Anne Gallo Céline Guiot Dr Juliette Andreu-Gallien pediadol.org
Difusion :
Bénédicte Lombart Dr Élizabeth Walter Dr Anne-Cécile Chary-Tardy Patricia Cimerman Dr Frédérique Lassauge Association SPARADRAP - www.sparadrap.org GUIDE DE POCHE pediadol.org
Auteurs
Élisabeth FOURNIER-CHARRIERE, pédiatre, centre d’étude et de traitement de la douleur de l’adulte et de l’enfant, hôpital Bicêtre, Assitance publique – Hôpitaux de Paris, Le Kremlin-Bicêtre, groupe Pédiadol. Barbara TOURNIAIRE, pédiatre, centre de la douleur et de la migraine de l’enfant, hôpital d’enfants Armand Trousseau, Paris, Assitance publiqu
Avant-propos
Ce guide de poche est destiné à tout soignant s’occupant d’un enfant malade ou accidenté. Réduire la douleur à un niveau faible est essentiel pour que l’enfant et sa famille ne vivent pas une expérience de détresse traumatisante. Le lecteur trouvera dans ce guide les recommandations du groupe Pédiadol pour soulager ou prévenir la douleur. Au quot
La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable
(définition de l’International Association for the Study of Pain) ; au minimum elle inquiète, elle déstabilise, elle produit de la détresse ; au pire elle est franche-ment délétère, aggravant morbidité et mortalité (Anand KJ et al. Lancet 1987). La possibilité d’éprouver de la douleur est une faculté innée, inhérente à la vie, dès la naissance même
Diagnostic de la douleur
La douleur aiguë se reconnaît facilement (pleurs et cris, agitation) mais peut être confondue avec la peur. Instaurer une relation non anxiogène en parlant calmement, en proposant un jouet à l’enfant installé dans les bras de ses parents permet de distinguer les deux ; les gestes de protection, les positions antalgiques, les crispations, la grimace
À retenir
Évaluer nécessite de se mettre en relation, de communiquer de façon chaleureuse (avec l’enfant et ses parents, et entre soignants), d’observer, dans une communication bienveillante, empathique, et d’instaurer un partenariat. Toujours évaluer d’abord au calme puis à la mobilisation ou à l’examen, et adapter les antalgiques aux deux temps. En cas de
Évaluation de la douleur selon l’âge et la situation
Pédiadol propose ici un choix actualisé d’échelles validées pour les situations les plus fréquentes, tenant compte des travaux de la littérature. pediadol.org
Consigne
Ces visages montrent combien on peut avoir mal. Ce visage (montrer celui de gauche) montre quelqu’un qui n’a pas mal du tout. Ces visages (les montrer un à un de gauche à droite), montrent quelqu’un qui a de plus en plus mal, jusqu’à celui-ci (montrer celui de droite) qui montre quelqu’un qui a très très mal. Montre-moi le visage qui montre combien
Échelle visuelle analogique – EVA pédiatrique : à partir de 6 ans
Le modèle pédiatrique est vertical, avec de préférence une bande de couleur, comme un triangle rouge pediadol.org
Consigne
En bas tu n’as pas mal du tout, en haut tu as très très mal, c’est une très forte douleur. Monte le curseur (ou la petite main) aussi haut que ta douleur est grande ; ou : montre-moi à combien tu as mal. pediadol.org
Utilisation
Éviter des descriptions inquiétantes ou exa- gérées de la borne haute, rester très neutre. pediadol.org
Utilisation
Éviter des descriptions inquiétantes ou exagérées de la borne haute, rester très neutre. pediadol.org
Schéma du bonhomme
Contour d’un enfant qui permet (à l’enfant) de dessiner les zones douloureuses. pediadol.org
Principales échelles d’hétéro-évaluation
Pour remplir un score comportemental, un temps d’observation est nécessaire, dans les meilleures conditions possibles de confort, en évitant les sources de peur ou d’angoisse. L’évaluation doit être faite chaque fois qu’une douleur est suspectée ou avérée ; à l’hôpital, elle est censée être réalisée systématiquement, même en l’absence de douleur, à
Échelles DEGR et HEDEN
Validées pour mesurer la douleur pro-longée du jeune enfant en atonie psy-DEGR HEDEN chomotrice. L’échelle DEGR décrit de façon détaillée le comportement d’atonie psychomo-trice : la description sémiologique précise en fait un aide-mémoire essentiel à relire. L’échelle HEDEN en a simplifié les items et la cotation. Nécessitent un temps d’observatio
Échelle DAN : Douleur aiguë du nouveau-né
Élaborée et validée pour mesurer la douleur d’un geste douloureux chez le nouveau-né à terme ou prématuré, en particulier lors d’une recherche sur l’eficacité d’une technique antalgique. Utilisable jusqu’à 3 mois. Évalue un état douloureux aigu (lié à un geste de soin algogène). Non adaptée à la mesure d’une douleur prolongée ou « de base ». pediadol.org
Échelle COMFORT-B (COMFORT Behavior : comportementale)
Élaborée et validée pour mesurer la « détresse » et la douleur (postopératoire ou non), ainsi que le degré de sédation chez l’enfant en réanimation (ventilé et sédaté et/ou comateux), de la naissance (y compris prématurée) à l’adolescence. A l’avantage de détecter avec la même échelle l’excès de sédation ou l’excès de douleur. Il existe une version
Traitement de recours
Aucun morphinique ne peut être conseillé à la maternité, compte tenu des risques de dépression respiratoire ; si le degré de douleur le justifie, le bébé doit être hospitalisé pour adapter le traitement (paracétamol IV, et si besoin morphinique, p. ex. nalbuphine), sous couvert d’une surveillance adaptée (cardiorespiratoire en particulier). pediadol.org
Traitement local
En l’absence de perforation tympanique : gouttes auriculaires contenant un anesthésique local. pediadol.org
Justification
Même si la douleur attribuée à la poussée dentaire est controversée, l’attitude à adopter est celle du traitement antalgique d’une douleur modérée. La littérature permet de recommander un traitement par paracétamol. pediadol.org
Traitement de recours
AINS en association avec le paracétamol. Les gels locaux disponibles en France n’ont pas fait la preuve de leur eficacité. pediadol.org
Traitement proposé en 1re intention
Paracétamol. Les antispasmodiques n’ont pas d’eficacité prouvée dans cette situation mais sont largement utilisés. pediadol.org
Traitement de fond
Méthodes psychocorporelles (relaxation/hypnose) ou psychothérapeutiques (thérapie de parole). Éviction de certains facteurs déclenchants. pediadol.org
Céphalées de tension
Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org Dès la naissance pour douleur intense ou rebelle aux antalgiques de palier plus faible. pediadol.org
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