declaration hospitalisation allianz


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PDF Allianz Medicure

Have you ever suffered from or been diagnosed with or are receiving any medical treatment or under medication or been hospitalized for: / Pernahkah anda menghidapi atau diberitahu yang anda menghidap atau menerima rawatan perubatan atau di bawah ubatan atau dimasukkan ke dalam hospital untuk:

PDF Assurance Complémentaire Santé individuelle Allianz

Document d'information sur le produit d'assurance Compagnie : Allianz IARD La garantie hospitalière (allocation forfaitaire par journée d'hospitalisation)

PDF DECLARATION DE SINISTRE

(à renvoyer immédiatement à Allianz Assistance) Assistance Frais médicaux N° de dossier d) assurance d'hôspitalisation : non oui : compagnie d'assurance 

PDF Déclaration en cas de maladie ou daccident hospitalisation

L'hospitalisation a-t-elle été causée par un accident ? Oui Non Date et 2 Allianz Déclaration en cas de maladie ou d'accident Estimez-vous qu'il y a 

PDF Déclaration en cas de maladie ou d’accident

A renvoyer à Allianz Belgium s a Assurance Hospitalisation Sinistre Santé – 10 C2ES Rue de Laeken 35 1000 Bruxelles Renseignements généraux Nom prénom et numéro matricule de membre du personnel assuré : (nom de jeune fille pour les femmes mariées) Adresse : Rue : N°/Boîte : Code postal / Localité : Tél

PDF Hospitalisation & Surgical Claim / Tuntutan Penghospitalan

Hospitalisation & Surgical Claim / Tuntutan Penghospitalan & Pembedahan (Claimant’s Statement / Penyata Pihak Menuntut) *Indicates mandatory fields / wajib diisi *Policy No / No Polisi : *Claim Amount / Amaun Tuntutan (RM) : Payment Details / Butir-butir Pembayaran

PDF MEDICAL PROVIDER CLAIM FORM

For your convenience this form (editable PDF version) is available on our website: www allianzworldwidecare com/medical-provider-claimform If you choose to complete this form in handwriting please use BLOCK CAPITALS 1 PATIENT DETAILS 2 MEDICAL DETAILS

PDF MEDICAL REPORT

  • Comment se faire rembourser avec Allianz ?

    La feuille de soins est un formulaire déclarant les frais médicaux afin d'effectuer une demande de remboursement à l'Assurance maladie de la Sécurité sociale.
    La demande de remboursement peut être effectuée en ligne sur votre compte ameli sur lequel vous aurez accès aux délais et montants des remboursements.

  • Comment envoyer un mail à Allianz ?

    Vous pouvez aussi envoyer votre réclamation par mail à l'adresse mail suivante : clients@allianz.fr ou serviceclient@allianzbanque.fr.

  • Comment déclarer un sinistre chez Allianz ?

    depuis votre application Mon Allianz mobile , rubrique « Mes contrats », sélectionnez votre contrat puis cliquez sur le lien « Déclarer un sinistre » par téléphone au 0978 978 000 (+33 1 41 86 42 75 depuis l'étranger)

  • Par téléphone : au �� 0 978 978 080 (appel non surtaxé, du lundi au vendredi, de 9h à 20h et le samedi de 9h à 17h) pour discuter avec un conseiller ; En agence : trouvez l'agence la plus proche afin de prendre rendez-vous avec un conseiller Allianz.
:
Hospitalisation en urgence *Contacter le Centre de Relation Client de NextCare au 0520 486 400 pour déclarer votre hospitalisation au préalable.
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