antifongigramme candida

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Epidemiological Cutoff Values for Antifungal Susceptibility

distributions are available to determine epidemiological cutoff values (ECVs) for Candida spp Cryptococcus spp and Aspergillus spp The ECVs provided in this document were established using the guidance in CLSI document M57 1 The ECV which is the MIC or MEC value that defines the upper limit

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Surveillance des traitements antifongiques: les

Activité in vitro de trois échinocandines vis-à-vis d’isolats de Candida sp résistants au fluconazole MICs were determined in RPMI broth with 24-h incubation and prominent-inhibition endpoint ≤ 2 percentage of isolates for which the MIC was 2mg/l or less Les isolats sont testés par la méthode CLSI (M27)

PDF	Infections fongiques : guide pratique pour le référent par une candine Au retour de l’antifongigramme montrant une sensibilité au fluconazole (CMI

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Détermination de la sensibilité aux antifongiques

déclare sur l’honneur avoir un/des intérêt(s) avec les entreprises pharmaceutiques du diagnostic ou d’édition de logiciels en relation avec le DMDIV et/ou le sujet présenté : Astellas Pharma Gilead Sciences Merck Pfizer Antifongiques disponibles et modes d’action

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Candida Infections: Clinical Features Diagnosis and Treatment

The correct identification of Candida species is of great importance as it presents prognostic and therapeutical significance allowing an early and appropriate antifungal therapy (14 15) The sensi-tivity of Candida species to antifungal agents can vary from one phenotype to another

Pourquoi les souches clonales de Candida tropicalis sont-elles résistantes au fluconazole ?
Une émergence multifocale en Asie (Chine, Taiwan, Singapour) de souches clonales de Candida tropicalis résistantes au fluconazole est actuellement observée, chez des patients naïfs dans plus de 50 % des cas, et probablement liée à un transfert horizontal par l’environnement et l’agriculture [ 6 ].
Qu'est-ce que la Candida auris ?
Candida auris, nouvelle espèce ayant émergé en 2015, est actuellement responsable d’épidémies liées à des souches clonales résistantes au fluconazole (90 % des souches) et même multirésistantes (41 % des souches résistantes aux azolés et aux échinocandines).
Quels sont les mécanismes de résistance aux antifongiques ?
Trois mécanismes de résistance aux antifongiques sont décrits : une réduction de l’accumulation de drogue dans la cellule fongique, une réduction de l’affinité de la drogue pour sa cible et des modifications du métabolisme pour contrebalancer l’effet de la drogue.
Quand demander un antifongigramme ?
Quand demander un antifongigramme ? D’emblée : en cas de discussion thérapeutique initiale ou à prévoir (échec, toxicité, désescalade...) Lass-Flörl C. et al. Mycoses 2010; 53:1-11.

Exerçant au CHU de NANTES

déclare sur l’honneur avoir un/des intérêt(s) avec les entreprises pharmaceutiques, du diagnostic ou d’édition de logiciels en relation avec le DMDIV et/ou le sujet présenté : Astellas Pharma Gilead Sciences Merck Pfizer Antifongiques disponibles et modes d’action collegebvh.org

Les causes d’échec thérapeutique sont multiples

Intéractions médicamenteuses Sévérité de l’infection /charge fongique Non accessibilité au site de l’infection collegebvh.org

« intrinsèque »

en l’absence d’exposition à l’antifongique. Elle concerne toutes les souches de la même espèce et en constitue un trait génétique. vs collegebvh.org

Résistance acquise

Résistance secondaire à une exposition à un antifongique (souche initialement sensible). Elle ne touche que certaines souches d’une même espèce. collegebvh.org

Problématique d’actualité & axe de recherche en plein essor

Imprévisible Résistance croisée possible Contribue à réduire voire anéantir l’efficacité des ATFs collegebvh.org

Indications de l’antifongigramme

Il ne doit pas être systématique Recommandée dans plusieurs situations cliniques Isolement d’une souche normalement d’un site stérile Infection invasive Infection par une espèce rare Suspicion d’échec thérapeutique A visée épidémiologique Pas de réel consensus sur les indications mais bon sens ? collegebvh.org

Méthodes de références

Deux standards disponibles: Principe CLSI (USA), EUCAST (Europe) de microdilution (liquide ++) Plaque avec quantités croissantes d’ATF Inoculum standardisé Incubation puis interprétation Règles de lecture codifiées Avantages : Standardisation (fiabilité, robustesse ) Comparaison interlaboratoires Inconvénients: Long et fas

Souches à tester

*Clinical Laboratory Institute,**EUropean Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing CLSI vs EUCAST : différences méthodologiques

Lecture visuelle spectrophotométrique

Standardisation Standardisation permet permet d’établir d’établir le le profil profil de de sensibilité sensibilité de de chaque chaque espèce espèce et et pour pour chaque chaque antifongique antifongique Détermination Détermination des des seuils seuils épidémiologiques épidémiologiques (ECV/ECOFF) (ECV/ECOFF) et et seuils seuils d’interprétation

Bandelettes Etest® Microdilution en milieu liquide

Neo-Sensitabs® Vitek2 AST Card® SensititreYeastOne® (bioMérieux) (Rosco Diagnostica) (bioMérieux) (TREK Diagnostic Systems) Bonne Bonne concordance concordance avec avec les les techniques techniques de de référence référence du du CLSI CLSI et et de de l’EUCAST l’EUCAST (surtout (surtout évaluée évaluée pour pour les les levures) levures) collegebvh.org

à l’extrapolation des breakpoints aux techniques commerciales

L’application L’application des des breakpoints breakpoints du du CLSI CLSI à à la la méthode méthode Etest® Etest® conduit conduit à à surestimer surestimer la la résistance résistance de de C. C. glabrata glabrata et et C. C. krusei krusei à à la la caspofungine caspofungine Profil de sensibilité des principales espèces de Candida spp

Qu’en est-il des autres espèces ?

Espèces rares présentent parfois une sensibilité réduite aux ATFs Intérêt de tester la CMIs en cas d’isolement d’une espèce rare Candida spp. & résistance acquise Ampleur encore inférieure à celui de la résistance aux antibiotiques Résultat d’un processus de sélection +/‐ rapide Non transférable (≠ bactéries) Repose sur

Candida spp. & résistance acquise aux échinocandines

Une conséquence de l’utilisation accrue des échinocandines dans nos hôpitaux ? Candida spp. & résistance acquise aux échinocandines Candida spp. & résistance acquise aux échinocandines Résistance naturelle est exceptionnelle Résistance acquise de plus en plus décrite dans la littérature Secondaire à une exposition (parfois co

hiratsukae

Importance de tester les CMIs en cas d’IFIs ou chez patient à risque collegebvh.org

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