aspergillose pulmonaire traitement

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Aspergillose invasive : prise en charge actuelle

Aspergillose pulmonaire invasive prouvée (EORTC/MSGERC 2020) Histopathologic cytopathologic or direct microscopic examination of a specimen obtained by needle aspiration or biopsy in which hyphae are seen accompanied by evidence of associated tissue damage qualifies for an invasive mold disease

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Aspergillose Pulmonaire Chronique Nécrosante (APCN)

APC : traitement chirurgical • Traitement de référence pour l’aspergillome • Exérèse diagnostique et thérapeutique pour le nodule aspergillaire • Indications souvent limitées par la fonction respiratoire des patients • Traitement des formes ne répondant pas au traitement médical mais :

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Prise en charge chirurgicale de l’Aspergillose Pulmonaire

Aspergillose invasive Recommandations - Traitement antifongique - sortie d’aplasie - Chirurgie recommandée: - Traitement aplasiant nécessaire et persistance de signes radiologiques - Hémoptysies - Lésion à proximité des artères pulmonaires - Progression des lésions malgré le traitement antifongique - Lésion localisée et non

Quels sont les signes cliniques de l’Aspergillus?
Diagnostic - Signes cliniques Fièvre –Toux (précoces mais non spécifiques) Douleurs thoraciques Hémoptysies: 40 % des cas (Danner ICTVS 2008) Dyspnée - Inefficacité antibiothérapie à large spectre - LBA: Présence d’aspergillus dans 50 % des cas.
Quels sont les symptômes de l’aspergillome?
aspergillome Forme simple: Un seul aspergillome Forme complexe: plusieurs cavités Aspergillome Clinique: -Asymptomatique - Découverte fortuite -Hémoptysies d’intensité variable (Responsable du décès de 26 % des patients) -Plus rarement: toux, anorexie, fièvre, hippocratisme digital
Quels sont les facteurs de risque de aspergillose invasive ?
Aspergillose invasive: Facteurs de risque • 1ièreinfec6on fongique en Hématologie 16% 27% No chemoprophylactic recommendation 68% 27% Allogreﬀe de moelle Phase précoce ! neutropénie Phase tardive ! GVH Durée neutropénie Type de cellules souches Condi6onnement Pathologie sous jacente Aspergillose invasive: Facteurs de risque
Comment traiter L’aspergillose ?
Traitement antifongique de l’aspergillose: spectre Aspergillose invasive traitement Voriconazole = traitement de première inten6on • 6mg /kg x 2/j 1j puis 4 mg/kg X2 /j 42 Inhibi6on de la synthèse de l’ergosterol membranaire Phospholipid bilayer 0 10 20 30 40 50 60 s Voriconazole Arm Amphotericin B Arm

Symptômes

Les infections invasives apparaissent habituellement après l'inhalation de spores par le patient à risque ou, plus rarement, par envahissement direct au niveau de lésions cutanées. L'aspergillose pulmonaire invasive aiguë entraîne une toux, souvent accompagnée d'une hémoptysie, d'une douleur pleurale et d'une dyspnée. Non traitée, l'aspergillose pu

Causes

Les facteurs de risque majeurs d'aspergillose sont L'aspergillose primitive superficielle est rare mais peut survenir sur les brûlures; sous les pansements occlusifs; après une lésion de la cornée (kératite); dans les sinus, la bouche, le nez ou le conduit auditif. Aspergillus sp étant fréquent dans l'environnement, une culture de crachats positive

Épidémiologie

Aspergillus sp a tendance à infecter des espaces ouverts, tels que les cavités pulmonaires conséquences d'un trouble pulmonaire antérieur (p. ex., bronchectasie, tumeur, tuberculose), les sinus ou les conduits auditifs externes (otomycoses). Ces infections tendent à être localement invasives et destructrices, bien que l'on observe parfois une dissé

Évolution

Une forme chronique d'aspergillose invasive est parfois observée, en particulier lorsque des corticostéroïdes sont administrés à long terme et en cas de granulomatose chronique, qui est caractérisée par une anomalie des cellules phagocytaires héréditaires. msdmanuals.com

Effets secondaires

Aspergillus sp peut également causer une endophtalmie après un traumatisme ou une intervention chirurgicale sur l'œil ou par ensemencement hématogène et des infections des prothèses intravasculaires et intracardiaques. La prophylaxie par le posaconazole ou l'itraconazole peut être envisagée chez les patients à haut risque (ceux qui ont une maladie

Physiopathologie

L'aspergillose bronchopulmonaire allergique est une réaction d'hypersensibilité à A. fumigatus qui déclenche une inflammation du poumon qui n'est pas liée à l'infection fongique des tissus. msdmanuals.com

Diagnostic

Des rx thorax sont effectuées; cependant, la TDM thoracique est beaucoup plus sensible et doit être effectuée si les patients sont à risque élevé (c'est-à-dire, neutropénique). Une TDM des sinus sera effectuée si une infection des sinus est suspectée. Une masse mycotique mobile à l'intérieur d'une lésion cavitaire est caractéristique, bien que la p

Traitement

(Voir aussi Antimycosiques). Les infections invasives nécessitent habituellement un traitement rapidement efficace par voriconazole ou l'isavuconazole, qui a une efficacité équivalente et moins d'effets indésirables que le voriconazole (1). L'amphotéricine B (en particulier les formulations lipidiques) est aussi efficace, bien plus toxique. L'itrac

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