urgences hypertensives recommandations 2013

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75 CRISE AIGUË HYPERTENSIVE

Les différentes recommandations internationales [1] améri-caines [2] et françaises [3] déﬁnissent une hypertension artérielle (HTA) par une élévation permanente de la pression artérielle systo-lique (PAS) supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou de la pression artérielle diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90 mmHg Lorsque

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HTA severes et urgences hypertensives

Eléments de consensus Les urgences hypertensives sont des HTA sévères aveccomplication viscérale Dans les urgences hypertensives: Hospitaliser dans un centre adapté Traiter par voie iv l’OAP la dissection aortique l’éclampsie l’HTA maligne l’infarctus avec HTA En cas d’AVC s’abstenir jusqu’à l’imagerie

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Hypertension artérielle et urgences hypertensives

En l'absence de retentissement clinique contrairement aux recommandations émises 65 des urgentistes continuent à introduire un traitement antihypertenseur sur un chiffre de tension artérielle systolique supérieur à 180 mmHg et de tension artérielle diastolique supérieure à 100 mmHg

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URGENCES HYPERTENSIVES

- Cardiaque : OAP ischémie myocardique : une orthopnée une dyspnée de repos et/ou des râles crépitants évoquant une insuffisance cardiaque un angor et/ou des signes électrocardiographiques d’insuffisance coronaire aiguë Dissection aortique: une douleur thoracique sans modification électrocardiographique mais associée à la disparition d’un pouls

Comment diagnostiquer une urgence hypertensive ?
Le diagnostic repose sur la présence d'une pression artérielle très élevée associée à une atteinte des organes cibles. Les urgences hypertensives doivent être traitées en USI; la pression artérielle est réduite progressivement (mais pas brutalement) grâce à un médicament IV titrable à courte durée d'action.
Qu'est-ce qui contribue au développement des urgences hypertensives ?
Malgré l'amélioration du traitement de l'hypertension au cours des dernières décennies, l'incidence des urgences hypertensives n'a pas diminué. L'accès limité aux soins de santé et la non observance thérapeutique contribuent souvent au développement des urgences hypertensives.
Quel est le seuil de mortalité pour une urgence hypertensive ?
Chez les patients admis en soins intensifs pour une urgence hypertensive, la mortalité était significativement plus élevée (4,6%) que chez les patients hypertendus non urgents (0,8%) [4] III. Définitions : 135/85 mmHg par auto-mesure [3]. Pour les américains la valeur seuil est fixée en 2017 à 130/80 mmHg [6].
Qu'est-ce que l'urgence hypertensive ?
Une urgence hypertensive est une HTA grave avec des signes d'atteinte des organes cibles (principalement le cerveau, le système cardiovasculaire et les reins). Le diagnostic repose sur la mesure de la PA, l'ECG, l'analyse des urines et les dosages sériques d'urée et de créatinine.

Défaillance viscérale :

- Cardiaque : OAP, ischémie myocardique : une orthopnée, une dyspnée de repos et/ou des râles crépitants, évoquant une insuffisance cardiaque un angor et/ou des signes électrocardiographiques d’insuffisance coronaire aiguë Dissection aortique: une douleur thoracique sans modification électrocardiographique mais associée à la disparition d’un pouls

INTRODUCTION / DEFINITION

Deux situations: 1. L'élévation tensionnelle est transitoire et on parle de poussée hypertensive que le patient soit hypertendu connu ou non. Cette poussée tensionnelle s'accompagne souvent d'un facteur déclenchant dont le contrôle peut permettre la normalisation des chiffres de pression artérielle, sans même le recours à un traitement antihypert

OBJECTIFS

Etre capable de faire la différence entre la crise hypertensive et les urgences hypertensives Assurer la prise en charge adéquate aux urgences en fonction des ressources disponibles Physiopathologie - Rappel des systèmes régulateurs La régulation à court terme de la TA se fait par le baroréflexe carotidien et aortique, les centres sont dans la ré

PHYSIOPATHOLOGIE

La physiopathologie précise des urgences hypertensives et notamment de l'HTA maligne est mal connue. L'initiation du phénomène serait secondaire: au caractère aigu de l'élévation des chiffres tensionnels, elle-même secondaire à une vasoconstriction brutale par activation du système rénine-angiotensine-aldostérone. L'angiotensine II est responsable

L'endothélium : rôle central dans la régulation tensionnelle

A la phase initiale, il compense l'augmentation du tonus vasculaire par la sécrétion de substances vasodilatatrices (oxyde nitrique ou prostacycline). Lorsque l'élévation tensionnelle persiste, ce mécanisme d'adaptation est dépassé et il apparaît une augmentation des chiffres de pression artérielle majorant l'atteinte vasculaire. facmed-univ-oran.dz

L'équilibre est rompu et les résistances vasculaires augmentent

progressivement aggravant davantage l'atteinte vasculaire et créant un cercle vicieux . A terme, ces phénomènes sont à l'origine, de l'atteinte des organes cibles, notamment du rein sous la forme de néphroangiosclérose. Il est possible que l'existence d'une HTA chronique, diminue le risque de survenue d'une crise hypertensive par le biais de modifi

Les complications

les plus redoutées : 1. néphroangiosclérose maligne Avec insuffisance rénale évolutive, aggravée par l'hypovolémie. Le traitement adapté de cette crise hypertensive doit permettre l'amélioration de la fonction rénale en quelques semaines ou mois. Si contrôle de l'HTA difficile, l’atteinte rénale peut être plus durable. facmed-univ-oran.dz

Sur le plan paraclinique

Le fond d'oeil : Normal Exsudats et/ou des hémorragies / œdème papillaire. Le scanner cérébral : - Plages hypodenses de la substance blanche, bilatérale et symétrique. ORGANES CIBLES facmed-univ-oran.dz

Syndrome coronarien aigu

Il est dû à la formation d’un thrombus sur une plaque d’athérome rompue ou érodée qui en devenant occlusif va occasionner une oblitération d’une artère coronaire ce qui va aboutir à l’ischémie puis à la nécrose. Les principaux facteurs de risque modifiables sont le tabac, l’obésité, la dyslipidémie, le diabète, l’ HTA et la sédentarité. Les facteur

Conduite à tenir

Affirmer l’urgence hypertensive : Prise de la PA, en position allongée, 3 fois, avec un brassard adapté, après avoir rassuré le patient HTA connue avec circonstances aggravantes : ration sodée, exercice, iatrogénie, mauvaise observance

Prise en charge initiale

Hospitalisation pour surveillance rapprochée de la PA Interrogatoire et examen clinique brefs et ciblés Ionogramme et créatinine plasmatiques Enzymes cardiaques Examen urinaire à la bandelette ECG Radiographie pulmonaire Mise en route du traitement antihypertenseur sans attendre les résultats des examens complémentaires facmed-univ-oran.dz

Prise en charge thérapeutique

Les médicaments proposés pour le traitement de l’urgence hypertensive doivent répondre à plusieurs critères : Utilisation par voie intraveineuse Rapidité d’action Titrabilité aisée Demi-vie courte permettant un maniement plus souple facmed-univ-oran.dz

Principes généraux

Le traitement de l’urgence hypertensive se conçoit dans une unité de soins intensifs où seront réalisés simultanément : Le contrôle des facteurs favorisants de l’élévation tensionnelle (anxiété, douleur, hypoxémie, hypercapnie, hypoglycémie

2 ) Le labétalol

C’est un agent à la fois alpha et bêta-bloquant, utilisable par voie intaveineuse dans la majorité des urgences hypertensives sauf dans l'insuffisance cardiaque aiguë. facmed-univ-oran.dz

4 ) Le nitroprussiate de sodium

Longtemps considéré comme un antihypertenseur de référence, ce vasodilatateur mixte est actuellement moins utilisé en première intention : effets secondaires +++et de la commercialisation de molécules au maniement plus aisé. facmed-univ-oran.dz

5) Les autres médicaments antihypertenseurs

(trinitrine, furosémide, esmolol, etc.) sont rarement indiqués dans les urgences hypertensives de type HTA maligne ou encéphalopathie hypertensive. Dans le cas particulier des accès hypertensifs accompagnant les hémorragies sous-arachnoïdiennes, lorsqu’un traitement antihypertenseur est envisagé, la nimodipine, agent de la famille des dihydropyridi

Eléments de consensus

Les urgences hypertensives sont des HTA sévères avec complication viscérale. Dans les urgences hypertensives: Hospitaliser dans un centre adapté Traiter par voie iv l’OAP, la dissection aortique, l’éclampsie, l’HTA maligne, l’infarctus avec HTA En cas d’AVC, s’abstenir jusqu’à l’imagerie

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Quelles sont les urgences hypertensives ?
Une urgence hypertensive est une HTA grave avec des signes d'atteinte des organes cibles (principalement le cerveau, le système cardiovasculaire et les reins). Le diagnostic repose sur la mesure de la PA, l'ECG, l'analyse des urines et les dosages sériques d'urée et de créatinine.
Quand Parle-t-on d urgence hypertensive ?
On considère qu'une personne souffre d'hypertension lorsque l'on constate à deux reprises, et pas le même jour, une tension artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une tension artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg.
C'est quoi une urgence hypertensive ?
On définit une urgence hypertensive comme une décompensation rapide et progressive de la fonction d'un organe vital causée par une augmentation inappropriée de la TA.
On parle d'hypertension artérielle lorsque l'une et/ou l'autre de ces valeurs, mesurée au repos, est supérieure aux valeurs normales : 140 mmHg (millimètres de mercure) pour la pression systolique et 90mmHg pour la pression diastolique.

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