festination trouble de la marche

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2019 Les troubles de la marche de léquilibre et les chutes

La festination (piétinement) La festination est un emballement de la marche La marche s’accélère et le centre de gravité de la personne est entraîné dans une fuite en avant Les tentatives pour revenir à l’aplomb entraînent des pas automatiques de plus en plus petits et donc inefficaces → Conseil : Arrêtez d’essayer de

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Des enrayages cinétiques à la marche

Troubles de la marche et MP • Troubles constants : – Révélateurs stade des fluctuations stade tardif • Analyse séméiologique ++ (atteintes segmentaire et axiale) • Lésions dopaminergique et non dopaminergique • Prise en charge thérapeutique : médicale chirurgicale et rééducation • Conséquences : chutes qualité de vie

Quels sont les troubles de la marche ?
Principaux troubles de la marche Les troubles de la marche et de l'équilibre sont une plainte fréquente en neurologie. Elle peut même exister en dehors de toute maladie identifiable, en particulier dans le cadre du vieillissement physiologique (marche à petits pas, chutes), à l'origine d'un véritable problème de santé publique.
Qu'est-ce que la marche ?
La marche est le mode de locomotion naturel de l’être humain adulte, combinant le maintien de la station debout et la propulsion. Elle met en jeu de manière combinée et alternée les deux membres inférieurs. Au cours de la marche le corps reste en permanence en contact avec le sol par une succession de doubles appuis et d’appuis unipodaux.
Quels sont les causes de la marche talonnante ?
La marche est talonnante, l'appui au sol est mal contrôlé et le contact parfois violent. La maladie de Biermer, les syndromes paranéoplasiques, le tabes (syphilis tertiaire), les neuropathies inflammatoires (IgM monoclonale, polyradiculonévrites) sont les grandes causes de ce groupe. 1. D'origine centrale
Quels sont les causes de la marche à petits pas ?
Demi-tour décomposé. Les autres causes de marche à petits pas sont l’hydrocéphalie à pression normale (classiquement en association avec une incontinence urinaire et des chutes), les états lacunaires avec syndrome pseudo-bulbaire. La marche à petits pas fait également partie de la marche sénile.

Objectifs d’enseignement

Connaître la définition du cycle de marche et identifier ses différentes phases. Connaître les paramètres temporels (vitesse, cadence, temps d’appuis unipodal et bipodal) et spatiaux (longueur du pas, longueur d’enjambée, largeur et angle du pas) permettant de décrire la marche. Décrire les principales structures neurologiques impliquées dans la ma

1.2 Paramètres spatio-temporels de la marche

Pour caractériser de manière globale la marche, c’est à dire son déroulement dans l’espace et dans le temps, un certain nombre de paramètres spatiaux et temporels sont décrits. Les principaux paramètres spatiaux (Fig. 3) sont : Le pas correspond à la progression vers l’avant du pied oscillant par rapport au pied portant. Le pas permet au marcheur d

1.3 Neurophysiologie de la marche

La marche est une activité motrice automatique nécessitant d’une part le maintien d’un équilibre dynamique, et d’autre part une organisation motrice hiérarchisée et synchronisée. Au cours de la marche il y a des activations musculaires cycliques, coordonnées et automatiques, pouvant être modifiées par le contrôle volontaire, en particulier lors de

1.4 Rappels d’anatomie fonctionnelle de la marche

Sur le plan anatomique, quelques muscles sont indispensables à connaître pour comprendre la physiopathologie de la marche. Leur fonction diffère selon qu’ils agissent en chaine cinétique ouverte ou fermée. La Fig. 5 et le tableau II (chapitre suivant) illustrent le rôle des principaux muscles au cours du cycle de marche. Grand glutéal : il s’insère

1.5 Évaluation de la marche

La compréhension de la marche physiologique est un préalable nécessaire à l’étude de la marche pathologique. Nous étudierons les caractéristiques de la marche normale à travers les principaux outils d’exploration de la marche actuellement utilisés. Le schéma ci-après (Fig. 6) distingue trois méthodes d’évaluation de la marche. La plus intuitive et

1.6 Troubles de la marche et boiteries

La boiterie qualifie une marche qui est irrégulière à l’observation, et éventuellement à l’audition. Cependant, certaines marches sont régulières d’apparence mais ne sont pas pour autant physiologiques. Les troubles de la marche sont nombreux et dépassent la simple définition de la boiterie. Un certain nombre de troubles de la marche sont stéréotyp

1.6.1 Boiteries de phase d’appui

Les boiteries de phase d’appui sont généralement liées à une douleur lors de la mise en charge du membre inférieur, un défaut de stabilisation d’une ou plusieurs articulations ou à une instabilité du sujet (ataxie). clarolineconnect.univ-lyon1.fr

Boiterie d’esquive

La boiterie d’esquive correspond à un évitement de l’appui du côté douloureux, qui se manifeste par une nette diminution du temps d’appui unipodal. Elle est liée à la présence d’une douleur à la mise en charge du membre inférieur. La cause de la douleur peut être extrêmement variée : verrue ou corps étranger plantaire, pathologie podale (névrome de

Boiterie de Trendelenburg

Le signe de Trendelenburg correspond à la majoration de l’abaissement du bassin du côté oscillant, associée à une inclinaison compensatrice du tronc du côté de l'appui. La cause principale de cette boiterie correspond à une insuffisance fonctionnelle du muscle glutéal moyen du côté de l'appui, qu’elle soit d’origine neurologique (déficit radiculair

Boiterie dite « avec salutation »

Cette boiterie s'analyse de profil. Lors de l’avancée du tibia du membre portant, le patient réalise une flexion antérieure du tronc, comme pour saluer. Deux causes principales expliquent l’antéflexion du tronc : Le défaut d’extension de hanche, souvent en rapport avec une rétraction des fléchisseurs de hanche ou une coxopathie, nécessite une antéf

Marches ataxiques Ataxie proprioceptive

La marche ataxique est consécutive à une ataxie sensitive (proprioceptive en général). La marche est caractérisée par un élargissement du polygone de sustentation, une attitude éventuelle en balancier des membres supérieurs, ainsi que par une augmentation des temps de double appui au prorata des phases d’appui unipodal. Le patient avance souvent en

Ataxie cérébelleuse

La marche du sujet cérébelleux est également nommée « pseudo-ébrieuse ». Elle est caractérisée par une démarche festonnante (qui ne se fait pas en ligne droite) avec des embardées latérales plus ou moins amples. Il y a un élargissement du polygone de sustentation (impossibilité de marcher sur une ligne, dite « marche du funambule »), une attitude é

Ataxie vestibulaire

Le sujet qui présente un syndrome vestibulaire périphérique a généralement une marche déviée du côté lésé, notamment les yeux fermés. Des chutes sont possibles, surtout les yeux fermés. En cas d’origine centrale le sujet est surtout gêné par une instabilité sans déviation latéralisée. clarolineconnect.univ-lyon1.fr

Formes associées

L’association d’une ataxie proprioceptive et d’un syndrome cérébelleux peut se voir dans la maladie de Friedreich (ataxie spinocérébelleuse) ou la sclérose en plaques par exemple. Une marche ataxique peut être associée à une raideur des membres inférieurs secondaire à une atteinte pyramidale (démarche cérébello-spasmodique) dans certaines pathologi

Astasie-Abasie

L’astasie correspond à l’instabilité en station debout avec rétropulsion spontanée générant des chutes. L’abasie correspond à l’impossibilité de marcher en dehors de la présence de tout syndrome parkinsonien ou pyramidal. Ce trouble de la marche s’observe essentiellement chez le sujet âgé suite à une chute ou un alitement prolongé. Dans sa forme la

1.6.2 Boiteries de phase oscillante

Les boiteries de phase oscillante sont généralement liées à un défaut de raccourcissement du membre inférieur gênant le passage du pas en début et milieu de phase oscillante et/ou à un défaut de motricité assurant la progression du membre inférieur oscillant. clarolineconnect.univ-lyon1.fr

Étiologies du défaut de raccourcissement

Le défaut de raccourcissement concerne le plus souvent la cheville, le genou et/ou la hanche. Il s’agit de l’anomalie de la marche la plus fréquente en présence d’un syndrome pyramidal. Au niveau de la cheville, le défaut de relevé du pied en phase oscillante peut être lié à une parésie des releveurs de pied et/ou à une cocontraction pathologique d

Compensations du défaut de raccourcissement

Le défaut de raccourcissement du membre inférieur en phase oscillante nécessite la mise en place de stratégies compensatoires pour pouvoir passer le pas et avancer le membre inférieur. On peut retenir comme principales stratégies de compensation : Élévation du bassin dans le plan frontal en début de phase oscillante, éventuellement associée à une i

Difficultés de progression du membre inférieur

En présence d’un défaut de propulsion distal (triceps sural et fléchisseurs des orteils), d’une parésie des fléchisseurs de hanche et/ou d’une vitesse de marche faible (perte de l’énergie cinétique et de l’effet pendulaire), la progression du membre inférieur vers l’avant est souvent limitée, expliquant le raccourcissement du pas. Des stratégies co

1.6.3 Marche hypokinétique à petits pas

Dans le cadre de la maladie de Parkinson et des autres syndromes parkinsoniens, les anomalies de la marche sont relativement stéréotypées, souvent associées à des troubles posturaux : Difficultés à l’initiation de la marche ; Raccourcissement des pas ; Cadence irrégulière : la festination correspond à l’accélération soudaine de la cadence de marche

1.6.4 Troubles de la marche d’origine fonctionnelle

Leur diagnostic est parfois difficile, évoqué devant la présence des éléments suivants : début souvent brutal, troubles de la marche ne répondant pas aux schémas classiques de boiterie et impossibles à caractériser avec des discordances, variabilité des troubles dans le temps, antécédents de traumatismes physiques ou psychiques. Souvent, la boiteri

1.6.5 Autres situations

Dans la démarche apraxique le sujet a un polygone de sustentation élargi, avec une attitude en flexion des membres inférieurs. Les pieds semblent collés au sol avec des pas raccourcis et ralentis, les membres inférieurs s’entrecroisant. Le sujet a tendance à chuter en arrière. Une telle démarche peut se voir en cas de leucoencéphalopathie vasculair

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Qu'est-ce que la Festination ?
La festination est un emballement de la marche. La marche s'accélère et le centre de gravité de la personne est entraîné dans une fuite en avant. Les tentatives pour revenir à l'aplomb entraînent des pas automatiques de plus en plus petits et donc inefficaces.
Est-ce que la maladie de Parkinson empêche de marcher ?
Lorsque la maladie de Parkinson est avancée, des troubles moteurs peuvent apparaître : difficultés à la marche, perte de l'équilibre, chutes, problèmes de déglutition.
Quels sont les troubles de la marche ?
On parle de troubles de la marche lorsqu'une personne marche de manière anormale, par exemple en cas de perte de vitesse, de fluidité, de symétrie ou d'équilibre. Des actions telles que marcher, se lever d'une chaise, tourner et se pencher sont essentielles pour pouvoir se déplacer de manière autonome.
La maladie de Parkinson provoque en premier lieu par une dégénérescence progressive des neurones à dopamine au niveau cérébral, la dopamine étant un neurotransmetteur impliqué dans le contrôle de nombreuses fonctions comme les mouvements volontaires, la cognition, la motivation et les affects.

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Qu'est-ce qui peut bloquer la marche ?

Troubles de l'appareil locomoteur : arthrite ou arthrose, blessure ou pathologie des membres inférieurs, déformations des pieds, troubles musculaires ou neuromusculaires.
. Troubles de l'équilibre, souvent causés par des maladies de l'oreille interne, ou par certaines des affections neurologiques citées plus haut.

Comment soigner un trouble de la marche ?

La kinésithérapie est indispensable pour améliorer les troubles de la marche.
. Selon la cause du problème, cette rééducation peut s'étaler sur un temps plus ou moins long.
. Dans tous les cas, les séances vous seront prescrites par votre médecin.

Quels sont les troubles de la marche ?

On parle de troubles de la marche lorsqu'une personne marche de manière anormale, par exemple en cas de perte de vitesse, de fluidité, de symétrie ou d'équilibre.
. Des actions telles que marcher, se lever d'une chaise, tourner et se pencher sont essentielles pour pouvoir se déplacer de manière autonome.

Comment aider un parkinsonien à la marche ?

Le rythme de la danse aide aussi pour la marche. « Pour les patients, il s'agit de remplacer la marche automatique par une marche pensée, sans effectuer de double t?he comme téléphoner, sortir un plat du four en reculant, etc. », rappelle Arlette Welaratne.

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