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PDF Désignation de la personne de confiance et directives anticipées

FORMULAIRE DE DÉSIGNATION DE LA PERSONNE DE CONFIANCE (au sens de l'article L 1111-6 du Code de santé publique) je soussigné(e) nom prénoms date et lieu 

PDF DESIGNATION PERSONNE DE CONFIANCE

11 jui 2019 · Ce formulaire après avoir été complété et signé est à remettre impérativement : Soit à la secrétaire médicale lors de la prochaine 

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La personne de confiance peut si vous le souhaitez : - Vous soutenir dans votre cheminement personnel et vous aider dans vos décisions concernant votre santé ;

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La personne de confiance peut si vous le souhaitez : ovous soutenir dans votre cheminement personnel et vous aider dans vos décisions concernant votre santé;

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Que la personne de confiance ne peut pas accéder à mon dossier médical sauf mandat exprès de ma part en ce sens Fait le: Signature du patient: À 

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Il s'agit d'une personne majeure suffisamment proche de vous pour connaître vos souhaits à qui vous faites confiance et de préférence

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La désignation de la personne de confiance n'est pas une obligation mais un droit pour le patient Seul un patient majeur peut désigner une personne de 

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9 mar 2020 · médicale concernant la désignation d'une personne de confiance) Votre personne de confiance n'a pas accès à votre dossier médical (sauf si 

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18 oct 2016 · ▫ Formulaire de désignation de la personne de confiance ; médical en votre présence : elle n'aura pas accès à l'information en dehors de 

  • Comment désigner une personne de confiance ?

    Comment désigner une personne de confiance ? Cette désignation se fait par écrit, lors de votre admission ou au cours de votre hospitalisation, sur les formulaires qui vous seront donnés à cet effet.
    Cette désignation peut aussi s'effectuer sur papier libre.

  • Comment écrire une lettre de confiance ?

    Je soussigné(e) [prénom et nom], né(e) le [date de naissance] à [lieu de naissance], demeurant au [adresse], déclare désigner en tant que personne de confiance [Monsieur/Madame/le docteur] [prénom et nom], né le [date], demeurant au [adresse] et joignable par téléphone au [n° de téléphone] pour exprimer ma volonté si

  • Qu'est-ce qui doit figurer sur la fiche de désignation de la personne de confiance ?

    Cette désignation est valable pour la durée de l'hospitalisation, sauf mention contraire du patient. – La désignation de la personne de confiance s'effectue par écrit, sur papier libre ou dans le cadre de la rédaction de directives anticipées.
    Le document doit préciser les coordonnées de la personne de confiance.

  • Comment rédiger des directives anticipées ? Il s'agit d'un document écrit intitulé « directives anticipées », qui doit être daté et signé, identifié par les noms, prénoms, date et lieu de naissance.
    Si la personne est dans l'impossibilité physique d'écrire, ses directives anticipées peuvent être rédigées à sa place.

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