DEPARTEMENT DE CHIRURGIE CONSENTEMENT ECLAIRE DU PATIENT FO32401 Version 02 Libéré le : 06 05 2010 Information à l’intention du médecin du Service de Chirurgie Tout patient qui nécessite une intervention chirurgicale doit obligatoirement avoir rempli et signé le consentement éclairé Patients vus à la consultation préopératoire
Formulaire de consentement éclairé à l'anesthésie pour un acte chirurgical en ambulatoire (Applicable au 02/10/2012) QUAL/REF/314 version 001
On m’a encouragé à poser des questions, et je suis satisfait des réponses J’ai lu tout le formulaire Je donne mon consentement éclairé pour la chirurgie et l’anesthésie Quelqu’un au bureau du dentiste m’a expliqué ce formulaire, ma situation, l’intervention, comment l’intervention pourraient m'aider,
Société Française de Chirurgie Orale Consentement avant chirurgie buccale Mme / Mlle / Mr _____ CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ POUR UN ACTE DE CHIRURGIE ORALE 1 - Je confirme que le Docteur _____ m’a exposé les bénéfices et les risques inhérents à l’intervention chirurgicale envisagée Une fiche d’information médicale
En application de l’article L1111-2 du code de la Santé Publique, la signature des deux parents est indispensable pour une prise en charge des mineurs sauf si l’autorité parentale est exercée par un seul parent Dans ce cas, un justificatif doit être présenté à la visite d’anesthésie et en pré-admission ETIQUETTE PATIENT
CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ Lors d'une chirurgie parodontale (traitement chirurgical des gencives et de l’os – curetage ouvert) Par la présente, je, (nom en majuscules) autorise Dr _____ à exécuter la chirurgie parodontale suivante : Dent(s) #
www chirurgie-obesite-strasbourg CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ POUR UNE SLEEVE 1 Vous envisagez de bénéficier d’une sleeve (gastrectomie longitudinale) Avant de vous opérer, il est de la responsabilité de votre chirurgien de s’assurer que vous ayez bien compris les risques que comporte cette intervention
Consentement éclairé pour chirurgie au laser Le présent document a pour but de vous informer sur les risques inhérents à la chirurgie au laser Excimer La chirurgie au laser est une procédure élective : il n’y a pas d’ugen e, des altenatives s’offent en oe à vous
CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ POUR L’IMPLANT DENTAIRE adéquate avant la chirurgie (radiographies, scan, empreintes, photos, guide chirurgical, etc)
DECLARATION DE CONSENTEMENT ECLAIRE (Suite aux demandes pressantes des Assureurs et en complément des fascicules adaptés définitifs établis par la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique)
consentement
de donner un consentement éclairé, • le devoir Recherche du consentement éclairé du patient et respect de sa En matière de chirurgie esthétique : l'infor-
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