Messages Importants
– La glycémie capillaire dès l’accueil de tout patient diabétique et la recherche d’une cétonurie devant les différents signes cliniques évoquant une acidocétose doivent être systématiques – Le pronostic vital est engagé (collapsus, oedème cérébral, SDRA) – Complication du diabète de type 1 et rarement de type 2 – L’acidocétose s’installe le plus s
1 - Appel Telephonique Ou Courrier Electronique
– Réponse par le sénior. – Conseiller d’appeler le 15, en cas de de signes de gravite –Orientation vers le SAU le plus proche pour confirmation diagnostique et prise en charge thérapeutique
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2 - Tri I.A.O.
L’évocation du diagnostic peut se faire dès l’IAO sur les signes cliniques. Penser à l’HGT et à la BU) dès l’évocation du diagnostic. Installation immédiate en box ou au déchoc, déshabiller le patient. – Niveau 1 : Signes de choc (TAS < 90, pouls > 120, marbrures,..), signes neurologiques, Ssignes respiratoires, … –Niveau 2 : Tous les autres en p
4 - USR
–Niveau 1 ou Niveau 2 s’aggravant en attente de place en réanimation ou d’avis réa et les autres patients pour la surveillance des glycémies horaires et de la SE d’insuline.
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6 - Traitement
Traitement symptomatique –Traitement d’une défaillance ventilatoire –Traitement d’une défaillance hémodynamique –Oxygénothérapie, protection des voies aériennes par intubation systématique si score de Glasgow < 8 –Antibiothérapie adaptée au site présumé du foyer infectieux –Le traitement débuté aux urgences sera poursuivi en réanimation si collapsu
7 - Orientation
Réanimation médicale –Niveau 1 et Niveau 2 s’aggravant malgré ttt. Service de médecine –Niveau 2 stable : immunodiabétologie, endocrinologie ou faute de place service de médecine interne mais dans ce denier cas seulement après avoir effectué le relai de l’insuline IV à la forme sous cutanée. Retour au domicile : Jamais
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8 - Bibliographie
– Charfen MA, Fernandez-Frackelton M. Diabetic ketoacidosis. Emerg Med Clin North Am. 2005 ; 23(3) : 609-28. – White NH. Management of diabetic ketoacidosis. Rev Endocr Metab disord 2003 ;4:343-353. – Salenave S, Timsit J, Chanson P. Acidocétose diabétique. In : Carli P, Riou B, Telion C, Eds. Urgences medico-chirurgicales de l’adulte. 2eédition. P
