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11Module IModule IIntroduction à la Introduction à la DermatologieDermatologieManon Paradis, DMV, Manon Paradis, DMV, MScVMScV, , DiplDiplACVD, ACVD, Faculté de médecine vétérinaire, Université de Montréal, Faculté de médecine vétérinaire, Université de Montréal, StSt--Hyacinthe, Québec, CanadaHyacinthe, Québec, Canada••Maladies et affectionMaladies et affectionssdes tdes tééguments guments ••Dermatologie vDermatologie vééttéérinairerinaire::incluincluttles problles problèèmes mes de pelage, peau, oreilles, griffes +/de pelage, peau, oreilles, griffes +/--muqueuses muqueuses orificiellesorificielles••~ 30 % des motifs de consultation dans les ~ 30 % des motifs de consultation dans les pratiques privpratiques privéées des d''animaux de compagnieanimaux de compagnie••SpSpéécialitcialitéé+/+/--populaire populaire Introduction à la dermatologieIntroduction à la dermatologieGestion optimale des cas:Gestion optimale des cas:••vvééttéérinaire avec bonnes connaissances de baserinaire avec bonnes connaissances de base••approche logique et mapproche logique et mééthodiquethodique••client motivclient motivééet complaisantet complaisant••temps et temps et ééquipementquipementIntroduction à la dermatologieIntroduction à la dermatologieApproche typique dApproche typique d''un cas de dermatologie:un cas de dermatologie:••ddééfinir le motif de consultationfinir le motif de consultation••rréécolter lcolter l''anamnanamnèèsese••examen physique et dermatologiqueexamen physique et dermatologique••liste des hypothliste des hypothèèses diagnostiquesses diagnostiques••procprocéédures diagnostiquesdures diagnostiques••plan diagnostique et thplan diagnostique et théérapeutiquerapeutique••diagnostic provisoire ou ddiagnostic provisoire ou dééfinitif finitif ••instituer un traitement et instituer un traitement et ééduquer le clientduquer le clientIntroduction à la dermatologieIntroduction à la dermatologieStructure et fonctions Structure et fonctions de la peaude la peauStructure et fonctions de la peauStructure et fonctions de la peau••Plus grand organe du corpsPlus grand organe du corps••24 % du poids d'un chiot 24 % du poids d'un chiot ••12 % du poids d'un chien 12 % du poids d'un chien adulteadulte22Fonctions de la peauFonctions de la peau1.1.BarriBarrièère protectrice:re protectrice:••limite la perte d'eau, limite la perte d'eau, éélectrolytes et macromollectrolytes et macromolééculescules••prpréévient lvient l''entrentréée de d''agents chimiques, physiques et agents chimiques, physiques et microbiologiquesmicrobiologiques2.2.Perception sensorielle:Perception sensorielle:••pression, douleur, prurit, chaleur, froid pression, douleur, prurit, chaleur, froid ••pour pour ééviter les stimuli nocifsviter les stimuli nocifs3.

Thermor3. Thermoréégulation:gulation:••pelage, flux sanguin, sudationpelage, flux sanguin, sudation4. Contrôle de la pression sanguine: 4.

Contrôle de la pression sanguine: ••en modifiant le lit vasculaire pen modifiant le lit vasculaire péériphriphéériqueriqueFonctions de la peauFonctions de la peau5.

S5. Séécrcréétion: tion: ••glandes sudoripares et sglandes sudoripares et séébacbacééeses6. Flexibilit6.

Flexibilitéé: : ••éélasticitlasticitééet ret réésistance = mouvement et forme sistance = mouvement et forme 7.

Stockage: 7.

Stockage: ••eau, eau, éélectrolytes, vitamines, lipides, glucides et lectrolytes, vitamines, lipides, glucides et protprotééinesines8.

Synth8.

Synthèèse:se:••Annexes : poils, griffes, couche cornAnnexes : poils, griffes, couche cornéée, vitamine De, vitamine D9.

Pigmentation: 9.

Pigmentation: ••mméélanine, vascularitlanine, vascularitééet ket kéératinisationratinisationFonctions de la peauFonctions de la peau10. 10.

ImmunorImmunoréégulationgulation: : ••immunosurveillanceimmunosurveillancepar les par les kkéératinocytesratinocytes, les cellules , les cellules de de LangerhansLangerhanset les lymphocyteset les lymphocytes••propripropriééttéés antimicrobiennes et antifongiques de la s antimicrobiennes et antifongiques de la surface de la peausurface de la peauÉcologie cutanéeÉcologie cutanée••La peau forme une La peau forme une barribarrièère protectricere protectriceindispensable indispensable ààla vie grâce :la vie grâce :••au pelageau pelage(premi(premièère ligne de dre ligne de dééfense)fense)••ààla couche cornla couche cornééee((stratum stratum corneumcorneum))••ààll'é'émulsion de smulsion de séébum et sueurbum et sueur••acide linolacide linolééique, ique, NaClNaCl, interf, interfééron, albumine, ron, albumine, complcomplééments, immunoglobulines, etc.ments, immunoglobulines, etc.Écologie cutanéeÉcologie cutanéeLa flore cutanLa flore cutanéée est influence est influencéée par:e par:••le degrle degrééd'hydratation cutand'hydratation cutanéée e ••le PH, la salinitle PH, la salinitéé••le taux d'albumine et d'acide grasle taux d'albumine et d'acide grasLa flore cutanLa flore cutanéée est compose est composéée de:e de:••micromicro--organismes rorganismes réésidents sidents ••micromicro--organismes transitoires organismes transitoires Écologie cutanéeÉcologie cutanée••StaphyloccocusStaphyloccocusintermediusintermedius••MalasseziaMalasseziapachydermatispachydermatis••Demodex Demodex caniscanistrois organismes commensaux cutantrois organismes commensaux cutanéés s causent frcausent frééquemment des infections quemment des infections cutancutanéées chez le chienes chez le chien33Anatomie et physiologie de la peauAnatomie et physiologie de la peau••ÉÉpiderme piderme --couche externe qui recouvre le dermecouche externe qui recouvre le derme--ddéépourvu de vaisseaux sanguins pourvu de vaisseaux sanguins ••Derme Derme --charpente fibreuse de la peau charpente fibreuse de la peau --tissu conjonctif dans lequel sont tissu conjonctif dans lequel sont ancrancréées les annexeses les annexes••Hypoderme Hypoderme --pannicule, tissus souspannicule, tissus sous--cutancutanééss••Annexes Annexes --unitunitéés pilos pilo--sséébacbacéées, glandes es, glandes sudoripares, griffes, etc.sudoripares, griffes, etc.ÉpidermeÉpidermeDerme Derme superficielsuperficielHypoderme Hypoderme (pannicule)(pannicule)Derme Derme ProfondProfondUnité piloUnité pilo--sébacéesébacéeÉpidermeÉpidermeCouche basale Couche basale (Stratum basale)(Stratum basale)Couche épineuse Couche épineuse (Stratum (Stratum spinosumspinosum))Couche granuleuse Couche granuleuse (Stratum (Stratum granulosumgranulosum))Couche cornée Couche cornée (Stratum (Stratum corneumcorneum))Cycle du poilCycle du poilphase anagphase anagèènene(croissance) (croissance) phase phase catagcatagèènene(transition)(transition)phase phase ttééloglogèènene(repos)(repos)Cycle du poilCycle du poilFacteurs influenFacteurs influenççant le cycle du poil :ant le cycle du poil :••photopphotopéériode (effet majeur)riode (effet majeur)••ggéénnéétique tique ••temptempéérature ambianterature ambiante••hormoneshormones••nutritionnutrition••éétat de santtat de santéé44Approche clinique Approche clinique d'un cas d'un cas de dermatologiede dermatologieAnamnAnamnèèse complse complèèteteExamen physique et dermatologiqueExamen physique et dermatologiqueHypothHypothèèses diagnostiquesses diagnostiquesProcProcéédures diagnostiques de basedures diagnostiques de baseAutres procAutres procééduresduresdiagnostiquesdiagnostiquesDiagnostic dDiagnostic dééfinitiffinitifEssai thEssai théérapeutiquerapeutiqueTraitement spTraitement spéécifiquecifiqueRRéé--éévaluation(s)valuation(s)ConsidConsidéérer rrer rééfféérer rer Gestion Gestion ààlong termelong termeGuGuéérison rison Approche cliniqueApproche clinique••But ultime: trouver un traitement appropriBut ultime: trouver un traitement appropriéétout tout en tentant den tentant d''identifier la causeidentifier la cause••Motif principal de consultation ?Motif principal de consultation ?••ÉÉducation du clientducation du client••pronosticpronostic••ddéémarche diagnostiquemarche diagnostique••traitementtraitement••essais thessais théérapeutiquesrapeutiquesAnamnèseAnamnèse••ProblProblèème cutanme cutanéé••mystmystèère non rre non réésolu dont le masolu dont le maîître est le seul ttre est le seul téémoinmoin••VVééttéérinairerinaire••ddéétective tective ••le client estle client est--il un observateur et historien fiable ?il un observateur et historien fiable ?••ÉÉduquer le client: duquer le client: observer les S/C son animalobserver les S/C son animal••But ultime: But ultime: rréésoudre le problsoudre le problèème cutanme cutanééde son animal de son animal AnamnèseAnamnèse11--AGE AGE 22--SEXE SEXE 33--RACE RACE 44--Depuis combien de temps cela dure ?Depuis combien de temps cela dure ?55--OOùùcela acela a--tt--il commencil commencéé??66--Quelle apparence cela avaitQuelle apparence cela avait--il au dil au déébut ?but ?77--Quelle en a Quelle en a ééttééla progression ?la progression ?88--Prurit ? (quantifier et localiser)Prurit ? (quantifier et localiser)99--EstEst--ce qu'il y a d'autres animaux affectce qu'il y a d'autres animaux affectéés ?s ?1010--Le propriLe propriéétaire ataire a--tt--il des lil des léésions cutansions cutanéées ?es ?AnamnèseAnamnèse1111--Changements dans la diChangements dans la dièète ?te ?1212--Changements dans l'environnement Changements dans l'environnement intintéérieur/extrieur/extéérieur ?rieur ?1313--ProblProblèème saisonnier ou non saisonnier ? me saisonnier ou non saisonnier ? 1414--Traitements administrTraitements administréés: s: ••quoi, combien, durquoi, combien, duréée, quand, quel(s) effet(s) ?e, quand, quel(s) effet(s) ?1515--Autres symptômes de maladie ? Autres symptômes de maladie ? 1616--AntAntééccéédents mdents méédicaux/chirurgicaux ?dicaux/chirurgicaux ?55Examen généralExamen général••Examen méthodique des différents systèmes ?Examen méthodique des différents systèmes ?••Symptômes généraux reliés aux problèmes cutanés ?Symptômes généraux reliés aux problèmes cutanés ?••Trouvailles non reliées mais importantes ?Trouvailles non reliées mais importantes ?Examen dermatologiqueExamen dermatologique••Description des lésions primaires et secondairesDescription des lésions primaires et secondaires••Topographie lésionnelleTopographie lésionnelle••Mode de regroupementMode de regroupementIdentification desIdentification deslésions cutanées lésions cutanées primaires et secondairesprimaires et secondaires••LLéésions cutansions cutanéées primaires :es primaires :••reflet direct de la causereflet direct de la cause••LLéésions cutansions cutanéées secondaires :es secondaires :••lléésions qui rsions qui réésultent de la gusultent de la guéérison, rison, d'autod'auto--traumatismes et/ou de traitements traumatismes et/ou de traitements des ldes léésions primairessions primairesLésions cutanées primairesLésions cutanées primaires(reflet direct de la cause)(reflet direct de la cause)MaculeMaculeExemple: Exemple: lentigolentigo••caractcaractéérisriséée par un changement de coloration de la peaue par un changement de coloration de la peau••augmentation ou diminution de pigmentationaugmentation ou diminution de pigmentation••habituellement de forme circulaire et n'est pas surhabituellement de forme circulaire et n'est pas suréélevlevéée e ••< 1 cm de diam< 1 cm de diamèètretre66MaculeMaculeExemple: Exemple: ppééttééchieschiesPapulePapuleExemple: Exemple: piqpiqûûres dres d''arthropodesarthropodes••petite petite éélléévation solide de la peau; vation solide de la peau; ""boutonbouton»»••< (0,5) 1 cm de diam< (0,5) 1 cm de diamèètretre••souvent rouge ou rose dsouvent rouge ou rose dûûààl'inflammationl'inflammationPapulePapuleExemple: urticaire pigmentaire (Sphinx)Exemple: urticaire pigmentaire (Sphinx)acnacnéécaninecaninePapule Papule urticarienneurticarienneExemple:Exemple:test d'allergie cutantest d'allergie cutanééee••éélléévation vation éévanescente vanescente oedoedèèmatimatiééee, circonscrite qui se forme et , circonscrite qui se forme et disparadisparaîît assez rapidement t assez rapidement ••"l"léésions sions ortiortiééeses" (" (whealwheal))PustulePustuleExemple: Exemple: folliculite bactfolliculite bactéériennerienne••petite petite éélléévation de la peau remplie de pus (petit abcvation de la peau remplie de pus (petit abcèès) s) intraintraéépidermiquepidermiqueou folliculaireou folliculairePustule folliculairePustule folliculaireExemple: Exemple: folliculite bactfolliculite bactéérienne; pemphigus foliacrienne; pemphigus foliacéé77PlaquePlaqueExemple: Exemple: lichen planlichen plan••éélléévation plane vation plane ••> 1 cm de diam> 1 cm de diamèètretrePlaquePlaqueExemple: Exemple: plaque plaque ééosinophiliqueosinophiliqueNoduleNoduleExemple: Exemple: histiocytomehistiocytome••éélléévation ferme, circulaire > 1 cm de diamvation ferme, circulaire > 1 cm de diamèètretre••s's'éétend normalement au derme et/ou hypodermetend normalement au derme et/ou hypoderme••nnééoplasiques ou inflammatoires oplasiques ou inflammatoires ••peut être ou non ulcpeut être ou non ulcéérréé, alop, alopéécique, dcique, déécolorcoloréé, , etcetcNoduleNoduleExemple: Exemple: KérionKérion(teigne) (teigne) hi