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Prise en charge du premier épisode de bronchiolite aïgue chez le nourrisson de moins de 12 mois

Méthode Recommandations pour la pratique clinique

ARGUMENTAIRE SCIENTIFIQUE

Ce document n"est pas le texte des recommandations. Document de travail soumis avant correction orthographique et typographique

RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE

Ce document a été adopté par le Collège de la Haute Autorité de santé en novembre 2019.

© Haute Autorité de santé - 2019

Les recommandations et leur synthèse sont téléchargeables sur www.has-sante.fr

Haute Autorité de santé

Service Communication - Information

5, avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex

Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 - Fax : +33 (0)1 55 93 74 00

Tableau 1. Grade des recommandations

A Preuve scientifique établie

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d"essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées

B Présomption scientifique

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de

preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

C Faible niveau de preuve

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de

preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des

biais importants (niveau de preuve 4).

AE Accord d"experts

En l"absence d"études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe

de travail, après consultation du groupe de lecture. L"absence de gradation ne signifie pas que les

recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des

études complémentaires.

Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé

comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à

rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données.

Les RBP sont des synthèses rigoureuses de l"état de l"art et des données de la science à un

temps donné, décrites dans l"argumentaire scientifique. Elles ne sauraient dispenser le

professionnel de santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du patient,

qui doit être celle qu"il estime la plus appropriée, en fonction de ses propres constatations et

des préférences des patients.

Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée selon la méthode résumée en

annexes 1 et 2. Elle est précisément décrite dans le guide méthodologique de la HAS

disponible sur son site : Élaboration de recommandations de bonne pratique - Méthode

Recommandations pour la pratique clinique.

Prise en charge du premier épisode de la bronchiolite aigue chez le nourrisson de moins de 12 mois

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles/ novembre 2019 3

Table des matières

Abréviations et acronymes ................................................................................................................................. 5

Introduction ..................................................................................................................................... 6

1. Données épidémiologiques ................................................................................................ 9

1.1 Définition, étiologie, données de prévalence, d"incidence ............................................................... 9

1.2 Epidémiologie ................................................................................................................................... 9

1.3 Virologie .......................................................................................................................................... 11

2. Niveaux de gravité, lieux de prise en charge, critères d"hospitalisations, examens

complémentaires ............................................................................................................... 13

2.1 Comment identifier les niveaux de gravité ..................................................................................... 13

2.2 Quels sont les critères d"adressage aux urgences ? ..................................................................... 30

2.3 Quelles modalités de transport selon la gravité ? .......................................................................... 33

2.4 Quels sont les critères d"hospitalisation ? ...................................................................................... 34

2.5 Quels sont les critères d"hospitalisation en unité de soins intensifs (USI) / réanimation ? ........... 37

2.6 Logigramme orientation (maintien à domicile, hospitalisation, recours aux urgences) selon le

niveau de gravité ............................................................................................................................ 40

2.7 Quelle pertinence des examens complémentaires ? ..................................................................... 43

3. Thérapeutiques non médicamenteuses ........................................................................... 52

3.1 Existe-t-il des indications à la nébulisation de sérum salé hypertonique ? ................................... 52

3.2 Existe-t-il une indication pour les autres fluidifiants ? .................................................................... 59

3.3 Existe-t-il des indications à la désobstruction, au drainage des voies aériennes hautes ?........... 61

3.4 Existe-t-il des bénéfices pour le nourrisson d"une prise en charge kinésithérapique ? ................. 64

3.5 Quelles sont les indications, modalité, tolérance et sevrage de l"oxygénothérapie ? Place de

l"héliox (mélange gazeux d"hélium et d"oxygène) ? ........................................................................ 74

3.6 Quelles sont les modalités de surveillance des besoins en oxygène ? ......................................... 85

3.7 Existe-t-il des indications des supports de ventilation respiratoire ? ............................................ 89

4. Traitements symptomatiques médicamenteux et de support non respiratoire ;

prise en charge de l"environnement (nutrition, hydratation) .......................................... 99

4.1 Existe-t-il une indication pour les fluidifiants ? ............................................................................... 99

4.2 Existe-t-il une indication à positionner l"enfant de façon particulière ? ........................................ 101

4.3 Existe-t-il une indication aux bronchodilatateurs et aux beta-2 mimétiques ................................ 103

4.4 Existe-t-il une indication à l"adrénaline ? ...................................................................................... 108

4.5 Existe-t-il une indication à la corticothérapie ? ............................................................................. 114

4.6 Existe-t-il une indication pour les autres anti-inflammatoires ?.................................................... 121

4.7 Existe-t-il une indication à l"antibiothérapie ? En phase aigüe (azitromycine) ? .......................... 125

4.8 Existe-t-il une indication à d"autres thérapeutiques respiratoires ? ............................................. 130

4.9 Nébulisations de N-acétylcysteineacétylcystéine ........................................................................ 134

4.10 Surfactant ..................................................................................................................................... 139

4.11 Immunoglobulines ........................................................................................................................ 141

4.12 Place du Palivizumab ? ................................................................................................................ 143

4.13 Quelles sont les indication et modalités et sevrage de la nutrition et hydratation ? .................... 149

4.14 Quelles sont les indication et modalités et sevrage de la nutrition et hydratation ? .................... 152

Prise en charge du premier épisode de la bronchiolite aigue chez le nourrisson de moins de 12 mois

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles/ novembre 2019 4

4.15 Existe-t-il un intérêt à un traitement anti-reflux (dont épaississement du lait, lait AR) ? ............. 155

5. Le circuit patient, les aidants, le suivi, les complications. ........................................... 158

5.1 Existe-t-il des mesures environnementales ? .............................................................................. 158

5.2 Température et Chauffage ........................................................................................................... 162

5.3 Hygiène domicile, nourrice ........................................................................................................... 163

5.4 Crèche, collectivité ....................................................................................................................... 163

5.5 Quels sont les critères de sortie des urgences ou d"hospitalisation ? ......................................... 166

5.6 Comment organiser le suivi et le circuit patient ? ........................................................................ 171

5.7 Place des différents soignants, des parents et des structures. ................................................... 172

5.8 Place des différents soignants, (des parents) et des structures. ................................................. 173

5.9 Quelle communication auprès des parents et de la mère ? ........................................................ 178

5.10 Quelle communication auprès des médecins de famille ? ........................................................... 183

5.11 Retentissements socio-professionnels ? ...................................................................................... 186

5.12 Quand penser à une évolution inhabituelle ? Quand ré-adresser l"enfant? ............................... 186

Annexe 1. Fiche outil " évaluation et prise en charge du 1er épisode de bronchiolite aiguë chez le

nourrisson de moins de12 mois ..................................................................................................................... 193

Annexe 2. fiche outil " conseils de surveillance pour les parents au décours d"une consultation ou

d"une hospitalisation » ................................................................................................................................... 197

Méthode de travail ...................................................................................................................... 199

Participants ................................................................................................................................. 203

Recherche documentaire ............................................................................................................ 205

Références ................................................................................................................................. 210

Fiche descriptive ......................................................................................................................... 227

Prise en charge du premier épisode de la bronchiolite aigue chez le nourrisson de moins de 12 mois

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles/ novembre 2019 5

Abréviations et acronymes

Abréviation Libellé

CNAM

Caisse nationale de l"assurance maladie

DGOS

Direction générale de l"offre de soins

BA

Bronchiolite aïgue

BO

Bronchiolite oblitérante

CPAP Continuous positive airway pressure

CNP Pédiatrie

DRP FR FC SA SpO2 CPAP LHD FiO2

AFE Conseil National Professionnel de Pédiatrie Désobtruction rhino-pharyngée Fréquence respiratoire Fréquence cardiaque Semaines d"aménorrhée Saturation pulsée en oxygène Pression positive continue Lunettes à haut débit Fraction inspirée en oxygène Augmentation de flux expiratoire

USI

Unité de soins intensifs

IV

Intraveineux

RBP

Recommandation de bonne pratique

SNG

Sonde nasogastrique

Prise en charge du premier épisode de la bronchiolite aigue chez le nourrisson de moins de 12 mois

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles/ novembre 2019 6

Introduction

Contexte

Un recours aux soins important en période épidémique

La bronchiolite aiguë du nourrisson est une pathologie virale, épidémique, fréquente qui nécessite

un recours massif aux soins et est responsable de nombreuses hospitalisations.

L"analyse de l"année 2009 réalisée par l"Institut de veille sanitaire (InVS) montrait un taux

d"hospitalisation de 35,8/1 000 nourrissons de moins de 12 mois, soit 29 784 hospitalisations, et on observait 8,8% de réhospitalisations et un taux de létalité de 0, 08% (1).

Récemment, le réseau InVS-OSCOUR confirme un recours aux soins important avec 7% des

visites de SOS Médecins et 11% des passages aux urgences, augmentant de 15 à 19% des

passages dans les services d"accueil pédiatriques, une augmentation des hospitalisations à un ratio de 38-39% (2)

Ces taux d"hospitalisation sont variables, avec des différences de 1 à 10 qui ont interpellé la

Direction générale de l"organisation des soins (DGOS) en 2013. Celle-ci a contacté la Société de

pneumologie et allergologie pédiatrique (Pr JC Dubus), via la HAS, pour mettre en place une étude

aux urgences pédiatriques. Celle-ci a montré une homogénéité dans les décisions d"hospitalisation

et effectivement des différences de ratio d"hospitalisation entre centres hospitaliers (CH) et centres

hospitaliers universitaires (CHU), mais pas en intra-régional (3). Ceci argumente pour des

variations de gravité et de morbidité respiratoire selon les régions, différences connues et

démontrées selon un gradient Est - Ouest pour l"asthme du nourrisson (4). Enfin, pour faire face à

ces épidémies, des réseaux bronchiolites, financés par les ARS, se sont créés avec un objectif

d"offre de soins de kinésithérapie 7 jours sur 7 en ville.

Une demande forte des médecins et pédiatres pour des mises au point et des conduites à tenir

La bronchiolite aiguë du nourrisson est une entité syndromique reposant sur l"apparition d"une

détresse respiratoire. En effet, l"expression phénotypique est variable, selon les étiologies, l"âge, le

délai d"apparition, la clinique, l"évolution. En parallèle, les résultats des études thérapeutiques sont

contradictoires et insuffisants, provoquant des prises en charges hétérogènes qui sont

essentiellement symptomatiques et de support ; la place des traitements médicamenteux n"étant

pas démontrée. En regard, les médecins doivent faire face à une demande de soins importante

chez de jeunes nourrissons, et à une inquiétude majeure des parents. Le constat est une disparité

majeure entre les pratiques et les recommandations (5). Une actualisation des recommandations françaises nécessaire

Les dernières recommandations françaises sur la prise en charge de la bronchiolite non

compliquée datent de 2000 et n"ont pas été réactualisées au regard de la littérature récente, en

particulier avec de nouvelles données sur de nouvelles approches thérapeutiques (sérum salé

hypertonique), sur les indications de la kinésithérapie (laquelle n"est pas une prise en charge

universelle), sur les traitements anti-inflammatoires et bronchodilatateurs et également sur les

critères d"hospitalisations comprenant les facteurs de risque. Des recommandations américaines (6), anglaises (7), canadiennes (8), italiennes (9) et australo-

néozélandaises (10) ont été actualisées récemment mais peuvent rester contradictoires sur

certaines recommandations.

Prise en charge du premier épisode de la bronchiolite aigue chez le nourrisson de moins de 12 mois

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles/ novembre 2019 7 Thème et contexte d"élaboration de la recommandation de bonne pratique L"objectif de ces recommandations est d"actualiser les recommandations émises en 2000 et de proposer une prise en charge homogène des nourrissons sur le territoire français dans le cadre d"un parcours de soins coordonné entre l"hôpital et la ville.

Patients concernés

Nourrisson âgé au plus de 12 mois ayant une première bronchiolite aigüe.

Professionnels concernés

Tout professionnel de santé concerné par la prise en charge des nourrissons présentant une

bronchiolite aigüe, notamment médecins généralistes, pédiatres et urgentistes.

Questions à traiter

Lors du cadrage, une liste des questions a été proposée.

Les questions ont été volontairement détaillées afin de conduire le déroulement de ces

recommandations (et de la recherche bibliographique) au plus près de la clinique et des questions qui se posent au quotidien.

· Diagnostic de la bronchiolite aigüe

· Définir les niveaux de gravité, les lieux de prise en charge pour les différents secteurs, les

critères d"hospitalisation, pertinence des examens paracliniques Comment identifier les niveaux de gravité ? Quels sont les critères d"adressage aux urgences ? Quelles modalités de transport selon la gravité ? Quels sont les critères d"hospitalisation ? Quels sont les critères d"hospitalisation dans des lits de soins continus, réanimation ? Quelle pertinence des examens complémentaires ? · Thérapeutiques non médicamenteuse à visée respiratoire Existe-t-il des indications à la nébulisation de sérum salé hypertonique ? Existe-t-il des indications pour les fluidifiants ? Existe-t-il des indications à la désobstruction/drainage des voies aériennes hautes ? Existe-t-il des indications au désencombrement voies aériennes inférieures ?

Existe-t-il d"autres bénéfices pour le nourrisson d"une prise en charge kinésithérapique ?

Existe-t-il des indications des supports de ventilation respiratoire ? · Traitements symptomatiques médicamenteux et de support non respiratoire et prise en charge de l"environnement (nutrition, hydratation) Existe-t-il une indication à positionner l"enfant de façon particulière ? Existe-t-il une indication aux bronchodilatateurs, aux beta-2 mimétiques, à l"adrénaline ? Existe-t-il une indication à la corticothérapie ? Existe-t-il une indication pour les autres anti-inflammatoires ? Existe-t-il une indication à l"antibiothérapie ? en aigüe (azithromycine)

Existe-t-il une indication à d"autres thérapeutiques respiratoires (analeptique-caféine, etc-,

antitussif, nébulisations de N-acétylcysteine, surfactant, iImmunoglobulines, palivizumab) ? Existe-t-il une indication pour les fluidifiants ? Quelles sont les indication et modalités et sevrage de la nutrition et hydratation ?

Existe-t-il un intérêt à un traitement anti-reflux, y compris épaississement du lait ou lait AR ?

· Le circuit patient, les aidants, le suivi, les complications. Existe-t-il des mesures environnementales ? Quels sont les critères de sortie d"hospitalisation ? Comment organiser le suivi et le circuit patient ?

Prise en charge du premier épisode de la bronchiolite aigue chez le nourrisson de moins de 12 mois

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles/ novembre 2019 8 En sortant du cabinet du médecin ? En sortant des urgences ? En sortant d"une hospitalisation ? Place des différents soignants, des parents et des structures. Quels sont les critères de sortie des urgences ? à domicile ? Quelle communication auprès des parents et de la mère ? Quelle communication auprès des médecins de famille ? Critères de surveillance et à quelle fréquence ? Critères de re-consultations ? Retentissements socio-professionnels ? (gardes, arrêt de travail etc.) Quand penser à une évolution inhabituelle ? et à ré-adresser l"enfant?

Prise en charge du premier épisode de la bronchiolite aigue chez le nourrisson de moins de 12 mois

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles/ novembre 2019 9

1. Données épidémiologiques

1.1 Définition, étiologie, données de prévalence, d"incidence

La bronchiolite aigue du nourrisson, dont le diagnostic est clinique, est une pathologie virale.

Elle est caractérisée par un épisode aigu de gêne respiratoire dont la séquence habituelle est la

survenue d"une rhinite suivie de signes respiratoires : toux, sibilants ou crépitants, accompagnés

ou non d"une polypnée ou de signes de lutte respiratoire-définis par la mise en jeu des muscles

accessoires : intercostaux inférieurs, sterno-cléido-mastoïdiens, asynchronisme thoraco-

abdominal.

Ce diagnostic peut être établi à toute période de l"année. Le caractère viral de cette pathologie

explique cependant son caractère saisonnier, avec les épidémies automnales et hivernales qu"elle

entraîne. Elle débute habituellement en octobre, avec un pic de l"épidémie en décembre-janvier,

suivi d"une décroissance jusqu"au printemps. Un gradient Nord-Sud est observé, avec un pic

maximal en décembre dans le nord et un pic en janvier dans le sud de la France.

Cette pathologie bénigne, dont l"évolution habituelle est favorable, est un problème de santé

publique de par le recours massif aux soins, les hospitalisations nombreuses et l"absentéisme des parents qu"elle engendre chaque hiver.

Elle touche en France chaque année selon l"InVS (Institut national de Veille Sanitaire), 30% de la

population des nourrissons, soit environ 480 000 enfants. Le nombre de nourrissons atteints par la bronchiolite progresse chaque année, en rapport avec un

pic hivernal plus précoce et prolongé. Il a été ainsi observé, entre 1996 et 2003, une augmentation

de l"incidence de 9% par an en France.

L"épidémie est en général concomitante aux épidémies de grippe et de gastro-entérite virales à

rotavirus.

Parallèlement à cette augmentation de cas de bronchiolite recensés, on observe une

augmentation des formes sévères, d"autant plus graves qu"elles surviennent chez le nourrisson de

moins de 6 mois. Deux à trois pour cent des nourrissons de moins de 1 an seraient ainsi hospitalisés pour une bronchiolite plus grave chaque année.

Les difficultés diagnostiques et les problèmes de standardisation de prise en charge de la

bronchiolite non compliquée ont conduit à la publication de recommandations en Septembre 2000, intitulées " Prise en charge de la bronchiolite du nourrisson ».

Des disparités de prise en charge persistent, et la volonté d"une harmonisation des pratiques

amènent à une actualisation de ces recommandations nationales au regard de la littérature

récente avec une évaluation des thérapeutiques médicamenteuses -sérum salé hypertonique

nébulisé, bronchodilatateurs inhalés, place de la corticothérapie systémique et des antibiotiques-,

des indications de la kinésithérapie respiratoire, des critères d"hospitalisation prenant en compte

les facteurs de gravité.

1.2 Epidémiologie

La bronchiolite représentant un problème de santé publique majeur, des systèmes de surveillance

recueillent les données épidémiologiques chaque hiver.

Les données de surveillance de la bronchiolite sont ainsi fournies par un réseau de médecine

ambulatoire (SOS Médecins), les structures d"urgence du réseau OSCOUR®, ainsi que par les analyses virologiques hospitalières (RENAL) et ambulatoires (Réseau Sentinelles).

Prise en charge du premier épisode de la bronchiolite aigue chez le nourrisson de moins de 12 mois

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles/ novembre 2019 10

L"épidémie de bronchiolite 2017-2018 a été, comparée à celles des deux saisons précédentes

2015-16 et 2016-17 plus précoce, de moindre ampleur, engendrant cependant un nombre

d"hospitalisations stable (27%). De même, la proportion de cas hospitalisés par rapport aux

patients consultant aux urgences était stable (38.2% contre 38% pour la saison 2016-2017 et 37%

pour la saison 2015-2016). La diffusion régionale de l"épidémie était classique, touchant d"abord le

Nord puis le Sud.

Le nombre de passages aux urgences pour bronchiolite s"élevait à 11% (n=56 520).

Figure 1 : Proportion de passages pour bronchiolite parmi les passages aux urgences en métropole chez les

enfants de moins de deux ans, de 2015 à 2018.

Source : InVS InVS-OSCOUR®

Le nombre de cas de bronchiolite augmente chaque année. L"augmentation du nombre de

consultations ambulatoires pour bronchiolite est superposable à celle observée en milieu

hospitalier.

Figure 2 : Proportion des passages aux urgences (InVS- OSCOUR®) et des consultations (SOS Médecins)

pour bronchiolite parmi les passages ou les consultations toutes causes codées chez les enfants de moins

de 2 ans ;proportion de prélèvements hospitaliers (Réseau national de laboratoires hospitaliers et Centre

national de référence des virus influenzae) et de prélèvements en médecine ambulatoire (Réseau

Sentinelles) positifs pour le virus respiratoire syncytial (VRS), France métropolitaine, semaines 41-2014 à

11-2017

Source : Source InVS- OSCOUR®

Prise en charge du premier épisode de la bronchiolite aigue chez le nourrisson de moins de 12 mois

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles/ novembre 2019 11 Une analyse des données du programme de médicalisations des systèmes d"information (PMSI)

décrivant les cas de bronchiolite ayant nécessité une hospitalisation en 2009 a été réalisée. Le

taux d"hospitalisation avait été de 35,8 pour 1000 nourrissons de moins de un an. La létalité avait

été estimée à 0,08% pour l"ensemble des cas, et s"élevait à 0,56% pour les enfants hospitalisés en

service de soins intensifs.

La mortalité était de 2,6 pour 100 000 nourrissons de moins de un an. Les facteurs associés au

décès étaient la présence d"une dysplasie broncho-pulmonaire, l"hospitalisation dans un service de

soins aigus et la nécessité de recours à une assistance ventilatoire. A l"hiver 2014-2015, parmi les nourrissons ayant eu recours aux services hospitaliers d"urgence

pour bronchiolite, 56% avaient moins de six mois, et 59 % étaient des garçons, ce qui est

habituellement observé. La répartition des cas selon l"âge est présentée dans la fi-gure 3.

Figure 3 : Nombre de recours aux urgences hospitalières pour bronchiolite des enfants de moins de 2 ans et

moins de 6 mois dans les 530 établissements hospitaliers participants à la surveillance depuis le 01/09/2014,

données InVS, 18 février 2015 (nb : nombre ; MM7 : moyenne mobile 7 jours)

Source InVS- OSCOUR®

1.3 Virologie

Le VRS est le principal agent infectieux de la bronchiolite du nourrisson (60 à 90% des cas selon les auteurs).

Deux sous-types -A et B- sont décrits, et peuvent être retrouvés au cours d"une même épidémie.

Le VRS est un virus ARN de la famille des paramyxovirus, du genre pneumo-virus. Il est constitué

de 11 glycoprotéines. Les deux principales glycoprotéines ayant des rôles reconnus étant la

glycoprotéine G, qui lie le virus à l"épithélium respiratoire et la glycoprotéine F qui infecte les

cellules respiratoires.

La contamination peut être directe par le biais de sécrétions nasopharyngées contaminées ou

indirecte, par les mains ou le contact avec des surfaces souillées. Le délai d"incubation est de 2 à

8 jours. Après sa multiplication au sein de la muqueuse nasale, le virus gagne de proche en

proche les voies aériennes inférieures. Son élimination des voies aériennes se fait dans un délai

de 3 à 7 jours, mais peut parfois être plus longue (3 à 4 semaines). L"obstruction des petites voies aériennes est d"origine endoluminale, par l"accumulation dans la

lumière bronchiolaire de cellules nécrotiques desquamées, de sécrétions muqueuses et pariétale,

par une inflammation de la muqueuse bronchique.

Prise en charge du premier épisode de la bronchiolite aigue chez le nourrisson de moins de 12 mois

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles/ novembre 2019 12

L"évolution habituelle se fait vers la guérison spontanée avec toutefois un processus long de

cicatrisation avec récupération de la fonction mucociliaire après plusieurs semaines, ce qui

explique la susceptibilité marquée de réinfections virales pour les nourrissons infectés.

D"autres virus peuvent être en cause dans la bronchiolite : virus para-influenzae, influenza,

rhinovirus, adénovirus. Ces agents infectieux présentent les mêmes modes de transmission que le

VRS. ► Avis du GT

DEFINITION

La définition de la bronchiolite aigue du nourrisson retenue dans ces recommandations est la suivante :

· un premier épisode aigu de gène respiratoire (séquence rhinite suivie de signes

respiratoires : toux, sibilants et/ou crépitants, accompagnés ou non d"une polypnée et/ou de signes de lutte respiratoire) · Le diagnostic pouvant être fait à toute période de l"année.

Il est nécessaire d"être précautionneux pour les nouveau-nés <1 mois et dans ce cas, il est

important de considérer les autres causes de détresse respiratoires particulièrement chez le

nouveau-né (infection maternofoetale, insuffisance cardiaque, etc...).

Sont exclus du champ de ces recommandations :

· Les enfants de plus de 12 mois

· Les situations et épisodes de dyspnées sifflantes répétés

Les experts ont précisé que devant un 2ème épisode rapproché de bronchiolite chez le nourrisson

de moins de 1 an, il est nécessaire d"envisager d"autres diagnostics, de prendre en compte

d"autres paramètres tels que : l"âge, les antécédents (asthme, allergies), les symptômes associés,

etc.... d"après M. Verstraet & al2014

Prise en charge du premier épisode de la bronchiolite aigue chez le nourrisson de moins de 12 mois

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