[PDF] [PDF] 3 Usage clinique des examens radiologiques courants

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FICHE TECHNIQUE RX thorax

Positionnement-confort

Les clichés sont généralement obtenus de face et de profil, le patient étant debout devant le porte-cassette. Si nécessaire des clichés de face peuvent être obtenus en chaise ou au lit.

Durée

Le temps d'examen moyen est de 4 à 5 minutes, incluant le positionnement mais non le passage en cabine. Compte tenu de la rapidité de l'examen, celui-ci se réalise généralement en milieu hospitalier sans rendez-vous fixé d'avance, sur simple préavis au Service.

Préparation

Aucune préparation particulière du patient n'est nécessaire.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indication, à l'exception de la règle générale chez la femme enceinte (pas d'irradiation sauf indication médicale impérative). Rx thorax face et profil chez un enfant de 10 ans avec une séquestration pulmonaire (anomalie congénitale) (flèche)

Abdomen à blanc et radios digestives

L'abdomen à blanc", ou "abdomen sans préparation", est une radiographie de l'abdomen sans administration de produit de contraste. Elle est réalisée, souvent en urgence, pour apprécier l'existence de signes d'obstruction digestive ou de perforation, ou encore pour

détecter des calcifications (lithiases) vésiculaires ou urinaires. On réalise aussi un cliché

àblanc avant d'administrer les produits barytés pour l'opacification digestive ou avant une urographie ou une cholangiographie. L'examen classique comporte des clichés debout et couché sur l'ensemble de l'abdomen et souvent un centrage debout sur les coupoles diaphragmatiques pour la recherche d'air libre

dans le péritoine (pneumopéritoine). On apprécie sur le cliché la disposition de l'air dans le

tube digestif et la présence de niveaux hydro-aériques, la dilatation des structures intestinales, les contours des organes pleins et des parois, les calcifications anormales.

Radiographie d"abdomen sans préparation

(abdomen à blanc) : cliché de face en decubitus dorsal

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la vidéofluorographie de la déglutition (avec enregistrement vidéo de la scopie) étudiant le

c aractère fonctionnel da la déglutition à ses phases buccale, pharyngée et oesophagienne le double contraste de l s ophage: la baryte est administrée par voie orale et l'air

également, en même temps, en utilisant un "

canard" à double lumière. Une nette tendance se dessine actuellement vers une réduction des indications des examens digestifs barytés au profit de techniques endoscopiques qui sont de plus en plus per formantes grâce au développement de fibroscopes souples avec possibilités d'enregistrement vidéo.

A gauche : estomac baryté en double contraste ; au centre : lavement baryté en double

contraste (avec un polype indiqué par la flèche) ; à droite : lavement baryté en simple

contraste (avec un cancer du côlon indiqué par la flèche).

FICHE TECHNIQUE EXAMENS BARYTES

Positionnement-confort

5(%f )*+)6D%f %3,4f 3E4(,.%f %.2f .,(f 4&E*(f4D*D)311&,/D(Gf *(f F&4+(,4f D4&,4f 1+%f (,f

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l232&/+3*3'+(Gf2&/+3*3'+(f.23'D,+4&*(f La radiographie après opacification du système urinaire est actuellement un peu en perte de vitesse en raison de l'impact des nouvelles techniques d'imagerie (surtout échographie, mais

aussi scanner à rayons X et de l'IRM) pour l'étude des reins, de ses cavités et de la vessie

ainsi que des organes pelviens en général. Néanmoins l'urographie intraveineuse (UIV)

demeure intéressante pour apprécier les obstacles fonctionnels sur les voies urinaires. Elle

consiste en l'injection intraveineuse d'un produit de contraste iodé qui sera éliminé quasi

exclusivement par voie rénale dans les heures qui suivent l'injection. Ce produit va opacifier les bassinets rénaux, les uretères, la vessie, qui deviendront donc reconnaissables sur le cliché.

Les techniques rétrogrades (uretro-cystographie, urétero-pyélographie) ne sont utilisées

qu'en cas d'insuffisance ou d'impossibilité d'opacification par les voies naturelles.

L'injection intraveineuse de produit iodé peut entraîner des effets secondaires parfois sérieux

et nécessite des précautions (voir à ce suje t le chap.4 concernant le scanner X, où ces produits sont massivement utilisés). Cliché d"UIV : les cavités rénales et les uretères sont opacifiés et non dilatés, la vessie est pleine. Le rein droit est refoulé vers le bas par une importante hépatomégalie (flèche)

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intrinsèque, si bien que de grands efforts ont été fournis sur le plan technique pour améliorer

les performances tout en réduisant sensiblement la dose administrée: abandon des films sans cassettes, écrans renforçateurs et films très performants quant au rapport dose/efficacité.

La fréquence de l'examen de dépistage est dépendante de la morphologie des tissus

mammaires (un sein dense, difficile à interpréter, demandera un suivi plus fréquent qu'un

sein graisseux où les images pathologiques s'identifient aisément). Il faut garder à l'esprit

que la précocité du diagnostic est un élément clé pour avoir un maximum de chances de guérison d'un cancer du sein. La qualité d'images nécessaire pour la recherche de petites anomalies dans un sein (comme par exemple les "microcalcifications") est telle qu'il n'a pas encore été possible de trouver une alternative valable au film radiologique.

FICHE TECHNIQUE

Positionnement-confort

Le sein est positionné au cont

act de la cassette porte-film à l'aide d'un dispositif de compression qui rend l'examen désagréable et parfois douloureux pour une patiente

présentant des seins sensibles. L'examen se réalise en position debout. Il est précédé

d'un examen clinique par le médecin qui peut ainsi repérer les éventuelles zones

auxquelles une attention particulière doit être portée. Il comporte en principe 4

clichés, éventuellement complétés par des clichés axillaires et des centrages avec

agrandissement.

Durée

L'examen dure environ 15 minutes, y compris l'examen clinique préalable. Il est éventuellement complété immédiatement par une échographie (pour les seins denses, non graisseux).

Préparation

Pas de préparation particulière. L'anxiété de la patiente est parfois très grande et

nécessite un support de l'équipe soignante.

Contre-indications

Il n'y a pas de véritable contre-indication.

<()6,+-.(%f%FD)+&*(%f Nous ne rentrerons pas dans le détail de toutes les techniques radiologiques moins courantes. En rapport avec le traitement des malades hospitalisés, notons toutefois: la fistulographie Rm <'3.&.,+m >m ')f<&8&+lm >m /:f&%+m%:13m )l'%1&,m %+m <'3,lf.,+m /+.m )+f1m les contrôles de cathéterRm 2&.+3,m >m %59'3,l+lm /+m )'.&,&'33+9+3,m <'ll+<,m +,S'1m /fm

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L"hystérographie : consiste à opacifier par voie rétrograde la cavité utérine et les

trompes, notamment pour la mise au point des stérilités et la détection des anomalies

congénitales ou des obstruction tubaires. Un produit de contraste iodé particulier, à haute viscosité, est utilisé

Hystérographie, montrant une mauvaise

perméabilité et une opacification irrégulière de la trompe gauche (flèche) due à une tuberculose tubaire

Angiographie

L'angiographie consiste en l'opacification des vaisseaux par un produit de contraste iodé. On

parle d'artériographie pour l'opacification des artères, de phlébographie pour l'opacification

des veines. L'angiographie diagnostique a vu ses indications diminuer ces dernières années grâce au développement de techniques alternatives pour l'exploration vasculaire (échographie avec Doppler, angiographie HM, plus récemment angiographie CT).

Elle reste néanmoins la technique la plus précise d'analyse vasculaire et est pratiquée

notamment en préopératoire en neurochirurgie et en chirurgie vasculaire. Elle donne au chirurgien la "carte vasculaire" de la région à opérer et de la lésion. L'angiographie a beaucoup profité de la numérisation: possibilités de soustraire en temps

réel les superpositions indésirables, réduction de la dose de contraste, de l'irradiation, du

temps d'examen, possibilité de réaliser certains examens uniquement par injection IV, y

compris pour voir les artères (angiographie digitalisée intraveineuse, DIVA).

De plus l'angiographie thérapeutique s'est développée ces quinze dernières années: dans le

cours de la procédure angiographique par montée de cathéter introduit dans une artère

périphérique, on peut réaliser des dilatations d'artères obturées (angioplastie), des

embolisations d'objets ou de produits visant à obturer les vaisseaux nourriciers d'une tumeur ou d'une malformation vasculaire.

En salle d'angiographie, les précautions de stérilité s'appliquent comme en salle d'opération.

Les techniques actuelles, avec les produits de contraste modernes, ne nécessitent

généralement plus une anesthésie générale. Une petite sédation avec une anesthésie locale

au point de ponction suffisent généralement. La technique peut donc actuellement s'envisager chez un malade ambulatoire. Une compression systématique et une surveillance du point de ponction artérielle s'imposent. La prémédication du malade s'impose en cas d'hypersensibilité aux produits de contraste iodés.quotesdbs_dbs16.pdfusesText_22

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