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ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE ET DE DIAGNOSTIC

DU VIHET DES ISTBACTÉRIENNES,

2010-2017

Florence LOT, Françoise CAZEIN, Ndeindo NDEIKOUNDAM, Delphine VIRIOT, Corinne PIOCHE, Mathias BRUYAND, Josiane PILLONEL, Direction des maladies infectieuses Cécile SOMMEN, Direction Appui, traitements et analyses de données Journées thématiques SFLS-Spilf-SpFrance, 28 mars 2019

ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE DU VIH

01 000 0002 000 0003 000 0004 000 0005 000 0006 000 000

2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017

Nombre de testsACTIVITÉ DE DÉPISTAGE DU VIH

Sources : Santé publique France, LaboVIH 2017; DGS, synthèse des rapports d'activité TROD 2017, Rapports d'activité des CeGIDD 2017

55 7705,6 M

(dont 333 000 en CeGIDD = 6%)

73 000 autotests

vendus54 034 TROD en CeGIDD

Sérologies VIH

TROD communautaires

34% migrants

31% HSH

Population

concernée

UNE ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE DU VIH TOUJOURS PLUS ÉLEVÉE EN OUTRE-MER, ILE-DE-FRANCE ET PACA

Taux de sérologies VIH réalisées par les laboratoires de biologie médicale, pour 1 000 habitants, en 2017 France : 84 sérologies VIH pour 1 000 habitants

Source : Santé publique France,

LaboVIH 2017

DÉPISTAGE DU VIH EN LABORATOIRES PRIVÉS : AUGMENTATION DE LA PART DES 15-24 ANS SUR 2015-2017

0%10%20%30%40%50%60%70%

15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plus

20132014201520162017

Source :SNIIRAM SNDS, 2013-2017 (laboratoires de ville et laboratoires d'établissements de soins privés)

ANTÉCÉDENTS DE DÉPISTAGE DU VIH : DONNÉES D'ENQUÊTES

Source : Santé publique France : Enquête Rapport au sexe 2017 (réunion des associations du 26/11/2018); AfroBaromètre 2016 (BEH 2017;29-30);

Baromètre Santé 2016 (données non publiées) Délai depuis le dernier test VIH < 1 an > 1 an jamaisHSH(Eras 2017) 53% 30% 17%

Afro-caribéens d'IdF

(AfroBaromètre 2016)

66% 15% 19%

Hommes 68% 15% 17%

Femmes 63% 17% 21%

Population générale 15-75 ans

(Baromètre Santé 2016)

12% 46% 42%

Hommes 12% 42% 46%

Femmes 12% 49% 39%

<30 ans 24% 38% 38% >=30 ans 9% 48% 43%

Multipartenaires ou nouveau

partenaire dans l'année33% 35% 32% DÉPISTAGE DU VIH : TAUX DE POSITIVITÉ (POUR MILLE) 5,3 3,9

01234567891011

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017Positifs pour 1000 tests

7,32,02,2

TROD communautaires

Sources : Santé publique France : LaboVIH 2017; DGS : synthèse des rapports d'activité TROD 2017, Rapports d'activité des CeGIDD 2017

Sérologies VIH TROD en CeGIDD

(4,0 en

CeGIDD)

DES TAUX DE POSITIVITÉ DU VIH PLUS ÉLEVÉS EN GUYANE, IDF, CENTRE VAL DE LOIRE ET GUADELOUPE Taux de sérologies VIH positives pour 1 000 sérologies réalisées par les laboratoires de biologie médicale, 2017

2,0 sérologies VIH positives pour 1 000 sérologies

Source : Santé publique France,

LaboVIH 2017

ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE

DES IST BACTÉRIENNES

(CHLAMYDIOSESET SYPHILIS) AUGMENTATION DE L'ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE DES INFECTIONS A CHLAMYDIA TRACHOMATIS

EN LABORATOIRES PRIVÉS, 2013-2017

0200 000400 000600 000800 0001 000 0001 200 000

2013 2014 2015 2016 2017

TotalFemmesHommes

Source :SNIIRAM SNDS, 2013-2017 (laboratoires de ville et laboratoires d'établissements de soins privés)

+ 62%+ 38% + 44%

Nb de personnes testées

pour Chlamydia trachomatis AUGMENTATION DE L'ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE DE LA SYPHILIS EN LABORATOIRES PRIVÉS, 2011-2017

0500 0001 000 0001 500 0002 000 0002 500 000

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

TotalFemmesHommes

Source :SNIIRAM SNDS, 2011-2017 (laboratoires de ville et laboratoires d'établissements de soins privés)

+ 88%+ 31% + 44%

Nb de personnes testées

pour la syphilis ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE DU CHLAMYDIA TRACHOMATIS

ET DE LA SYPHILIS EN LABORATOIRES PRIVÉS

PLUS IMPORTANTE DANS LES DOM ET EN IDF, 2017

Taux de personnes dépistées pour

Chlamydia trachomatis/ 1 000 hab.

Source :SNIIRAM SNDS, 2017 (laboratoires de ville et laboratoires d'établissements de soins privés)Taux de personnes dépistées

pour la syphilis / 1 000 hab.

DÉCOUVERTES DE SÉROPOSITIVITÉ VIH

PASSAGE DE LA DÉCLARATION OBLIGATOIRE DU VIH SUR PAPIER A LA DÉCLARATION EN LIGNE (E-DO) 21
43

0100020003000400050006000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Clinicien seulBiologiste seulClinicien etbiolologiste Découvertes de séropositivité selon le déclarant

Mais la part des déclarations non

renseignées par les cliniciens a augmenté La part de données manquantes augmenteLes délais de déclaration raccourcissent : la part des cas déclarés dans le trimestre de diagnostic a plus que doublé

30%19%48%

32%22%

49%

0%25%50%75%100%

Cas déclarés en 2010-15 Cas déclarés en 2017-18

0 trim.1 trim.>1 trim.

Délais de déclaration des découvertes de séropositivité Source : Santé publique France, DO VIH, données brutes au 30/09/2018

ESTIMATION DU NOMBRE DE DÉCOUVERTES DE SÉROPOSITIVITÉ VIHLe nombre de déclarations obligatoires d'infection à VIH reçues à Santé publique France

sous-estime le nombre réel de cas, en raison de 3 facteurs (sous-déclaration, données

manquantes et délais de déclaration)→ Nécessité de corriger les données pour estimer le nombre réel de découvertes de séropositivité

VIH, au niveau national, régional et +/- départemental

→ Nécessité de disposer du nombre de sérologies confirmées positives dans l'année N, déclaré par

les laboratoires (au 1

ersemestre de l'année N+1, LaboVIH), pour le calcul de la sous-déclaration En 2018 : adaptation de la méthode de correction des données

, pour tenir compte de la modification des comportements de déclaration (délais plus courts et augmentation des données manquantes), et automatisation de la méthode Méthode appliquée rétrospectivement aux cas diagnostiqués depuis 2010 pour pouvoir analyser les évolutions temporelles LE NOMBRE ANNUEL DE PERSONNES DÉCOUVRANT LEUR SÉROPOSITIVITÉ VIH EST STABLE SUR 2010-2017

4 0004 5005 0005 5006 0006 5007 0007 5008 000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Nb de découvertes de séropositivité VIH

6 616 6 424 6 398 6 003

Estimation actuelle

Estimation antérieure

Année de diagnostic

Source : Santé publique France, DO VIH au 30/09/2018 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

AUGMENTATION DU NOMBRE DE DÉCOUVERTES CHEZ LES HÉTÉROSEXUELS DE MOINS DE 25 ANS ET CHEZ LES HSH DE MOINS DE 25 ANS ET DE 50 ANS ET +Source : Santé publique France, DO VIH au 30/09/2018 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

AUGMENTATION DU NOMBRE DE DÉCOUVERTES CHEZ LES HSH NÉS À L'ÉTRANGER ET DIMINUTION CHEZ LES UDISource : Santé publique France, DO VIH au 30/09/2018 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

30% DE DÉCOUVERTES DE SÉROPOSITIVITÉ VIHA UN STADE AVANCÉ, EN 2017

36%
31%
26%
20% Source : Santé publique France, DO VIH, données au

30/09/2018,corrigées pour la sous-déclaration, les

délais de déclaration et les valeurs manquantes (sida ou CD4<200 hors primo-infection)

52% DE DÉCOUVERTES DE SÉROPOSITIVITÉ VIH CHEZ DES PERSONNES JAMAIS TESTÉES AUPARAVANT, 2017

68%
53%
44%
29%

Source : Santé publique France, DO VIH au

30/09/2018 corrigées pour les délais, la sous

déclaration et les valeurs manquantes

DIAGNOSTICS DES IST BACTÉRIENNES

ESTIMATIONS DU NOMBRE DE DIAGNOSTICS D'IST PAR SEXE ET CLASSE D'ÂGE, 2016

Chlamydioses Gonococcies Syphilis

Nombre total

267 097

[234 452 - 299 743]49 628 [43 954 - 55 302]14 361 [11 622 - 17 099] Taux pour 1 000 hab. 4,9 [4,3-5,5] 0,91 [0,81-1,0] 0,26 [0,21-0,32]

Hommes 3,8 [3,3-4,3]1,3 [1,1-1,5]0,49 [0,39-0,59]

Hommes 15-24 ans6,4 [5,4-7,4]2,2 [1,9-2,5]

Hommes 25-59 ans3,5 [3,0-4,0]1,3 [1,1-1,5]

Hommes 60 ans et plus0,0036 [0,0030-0,0042]0,06 [0,05-0,07] Femmes 5,9 [5,2-6,7]0,55 [0,48-0,62]0,06 [0,05-0,07]

Femmes 15-24 ans22,7 [19,7-25,7]1,4 [1,2-1,6]

Femmes 25-59 ans4,2 [3,6-4,9]0,32 [0,27-0,37]

Femmes 60 ans et plus0,12 [0,10-0,14]0,018 [0,015-0,021]

Source: Santé publique France, LaboIST, 2016

INFECTIONS UROGÉNITALES A CHLAMYDIATRACHOMATIS:

AUGMENTATION DU NOMBRE DE CAS DÉCLARÉS

SUR 2015-2017 (+26%)Source: Santé publique France, réseau Rénachla, 2010-2017

020004000600080001000012000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Femmes,

tous laboratoires Hommes,touslaboratoires Nb d'infections à chlamydia trachomatisdéclarées Sites constants sur 3 ans

GONOCOCCIES : AUGMENTATION DU NOMBRE DE CAS DÉCLARÉS IMPORTANTE CHEZ LES HSH SUR 2015-2017 (+84%)Source: Santé publique France, réseau RésIST, 2010-2017

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

HSH Hommeshétérosexuels Femmeshétérosexuelles Sites constants sur 3 ans

Nb d'infections à gonocoque déclarées

SYPHILIS RÉCENTES : STABILISATION DU NOMBRE DE CAS DÉCLARÉS DEPUIS 2015 Source: Santé publique France, réseau RésIST, 2010-2017

02004006008001000120014001600

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

HSH Hommeshétérosexuels Femmeshétérosexuelles Sites constants sur 3 ans

Nb de syphilis récentes déclarées

CONSTATS ÉPIDÉMIOLOGIQUES SUR LE VIH ET PERSPECTIVES EN TERMES DE SURVEILLANCEAugmentation de l'activité de dépistage du VIH entre 2010 et 2017(+12% de sérologies par les

laboratoires), non suivie d'une augmentation du nombre de sérologies confirmées positives.

Pas d'augmentation des autres modalités de dépistage en 2017 : TROD communautaires, vente d'autotests

30% de découvertes à un stade avancé en 2017et 52% de personnes qui découvrent leur séropositivité sans

avoir jamais été testées auparavant

Le dépistage doit encore être intensifié (dépistage régulier dans les populations les plus exposées et

dépistage des personnes jamais testées)

Stabilité du nombre annuel de découvertes de séropositivité depuis 2010 (~ 6 400 en 2017), car pas de

diminution d'incidence du VIH jusqu'en 2016

Augmentation du nombre de découvertes chez les HSH nés à l'étranger et diminution chez les UDI

Hétérosexuels nés à l'étranger et HSH restent les 2 populations les plus concernées (42% des découvertes

de séropositivité en 2017 et 41% respectivement) La promotion de l'ensemble des outils de prévention disponibles doit se poursuivre

Surveillance du VIH

: diffusion des données corrigées sur les découvertes de séropositivité de l'année 2018 prévue

en septembre/octobre 2019 (mais importance d'augmenter l'exhaustivité de la DO !!!)

CONSTATS ÉPIDÉMIOLOGIQUES SUR LES AUTRES ISTET PERSPECTIVES EN TERMES DE SURVEILLANCEPoids très important des IST bactériennes en France :

•En termes d'infections diagnostiquées : environ 270 000 infections à Chlamydia trachomatis, 50 000

infections à gonocoque et 14 000 syphilis en 2016

•Prédominance des infections à Chlamydiachez les jeunes femmes et des infections à gonocoque chez

les jeunes hommes

Chez les HSH :

•Poursuite de l'augmentation du nombre de cas de gonococcie •Plus d'augmentation du nombre de syphilis (à confirmer) •Niveau élevé des co-infections par le VIH

Chez les hétérosexuels : Augmentation du nombre de gonococcies et d'infections urogénitales à Chlamydia T.

Augmentation du nombre de diagnostics liée en partie au dépistage mais également à une augmentation de

l'incidence Importance de continuer à promouvoir le préservatif, tout en intensifiant le dépistage

Evolution de la surveillance des IST :

1) arrêt des réseaux de laboratoires volontaires (Rénago/Rénachla) pour

des enquêtes répétées LaboIST, 2) recueil de données individuelles auprès des CeGIDD et 3) orientation du réseau

de cliniciens RésIST vers les consultations hospitalières

REMERCIEMENTS

•Médecins et biologistes participant à la surveillance du VIH et des IST : LaboVIH, DO du VIH/sida, Renago/Renachla, RésIST, LaboIST •Structures associatives ou de préventionayant transmis leurs bilans d'activité TROD à la DGS qui en a réalisé la synthèse •CeGIDDayant transmis leur rapports d'activité annuels •Médecins de santé publique des ARS et leurs collaborateurs •CNR du VIH : Francis Barin, Denys Brand, Céline Desouche et Damien Thierry •CNR des IST : Cécile Bébéar, Bertille de Barbeyrac, Béatrice Berçot, Nicolas Dupin •Référents VIH/IST des Cellules d'intervention en région (Cires) de SpFrance •Direction DATA (Appui, traitements et analyses de données) de SpFrance : Daniel Dubois, Etienne Lucas, Julien Durand, Yann Le Stratquotesdbs_dbs33.pdfusesText_39

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