[PDF] RAPPORT DE STAGE : RWANDA JUILLET 2009

View - Download RAPPORT DE STAGE : RWANDA JUILLET 2009

Previous PDF

Next PDF

Raphaëlle DAVID

Faculté de Médecine d'Amiens

DCEM 2

RAPPORT DE STAGE :

RWANDA JUILLET 2009

2

Introduction

Actuellement étudiante en fin de DCEM 2 à la faculté de médecine d'Amiens, il m'a été offert

la possibilité de partir à l'étranger durant un mois.

Ayant toujours été très attirée par l'Afrique, et m'étant destinée à la médecine pour, en plus

d'une pratique hospitalière en France, faire de l'humanitaire ; partir seule au Rwanda était pour moi à la fois une façon de tester mes capacités à vivre pendant quelque temps en Afrique, découvrir une pratique médicale, une culture, et une population différentes, mais également éprouver concrètement mon désir de pratique humanitaire.

C'est grâce à la fédération internationale des associations d'étudiants en médecine (IFMSA)

que j'ai eu l'occasion de réaliser cette expérience : étudier dans un service de gynécologie-

obstétrique au sein de l'hôpital universitaire de Butare (CHUB). Je vais donc tenter au cours de ce rapport de vous faire part de mon aventure africaine.

Mise en place du séjour

La préparation d'un tel voyage ne se faisant pas à la légère, c'est en fin de DCEM 1, en juin

2008, que j'ai décidé de m'inscrire à l'IFMSA pour commencer mes démarches. A cette

époque, je devais choisir 3 pays, à classer par ordre de préférence, où effectuer mon stage

d'été. Le Rwanda était mon premier choix.

En effet, ce pays m'attirait car il est mal connu. L'image qu'il dégage est encore très négative,

et je trouvais interessant d'aller voir sur le terrain la réalité du Rwanda aujourd'hui. J'ai ensuite du rédiger 3 lettres de motivation, en anglais, une pour chaque destination, et remplir plusieurs formulaires attestant de mon engagement à partir, et d'accueillir ensuite un

étudiant étranger. En effet, l'IFMSA fonctionnant de manière bilatérale, chaque antenne de

l'association se doit de pouvoir accueillir des étudiants étrangers.

J'ai ensuite reçu la confirmation de mon séjour au Rwanda courant septembre 2008, et à partir

de là, j'ai, tout au long de l'année, et ce, jusqu'au départ, préparé mon voyage.

J'ai souhaité être affectée au service de gynécologie-obstétrique durant le mois de juillet et

obtenu satisfaction sans difficulté. Par la suite, j'ai engagé différentes démarches afin de pouvoir partir :

Demande de passeport

Réalisation de tous les vaccins (méningocoque, hépatite A et fièvre typhoïde, facultatifs) dont celui anti amarile obligatoire au Rwanda. Demande d'une facilité d'entrée au Rwanda via internet (en effet, le visa pour le

Rwanda n'est délivré qu'à titre provisoire à l'aéroport de Kigali et à renouveler sur

place, au ministère de l'immigration, du fait de la rupture des relations diplomatiques entre la France et le Rwanda depuis 2006)

3 Achat d'un traitement anti-paludéen pour une durée de 1 mois

Achat du billet d'avion : Paris CDG - Amsterdam

Amsterdam - Nairobi

Nairobi - Kigali

L'accueil à l'aéroport de Kigali par les étudiants rwandais, le logement et la nourriture sur

place (restaurant du CHU) étaient inclus dans l'échange. Mon logement :l' internat de filles tenu par des bonnes soeurs Pour financer ce projet, j'ai reçu un soutien du conseil régional de picardie grâce à l'attribution de leur bourse " Philéas séjour ». Stage au centre hospitalier universitaire de Butare (CHUB)

1. Le CHUB

4Le Rwanda possède 3 grands hôpitaux sur son territoire :

Le centre hospitalier universitaire de Kigali (CHK) Le centre hospitalier universitaire de Butare (CHUB)

L'hôpital du Roi Fayçal à Kigali

Le CHUB se situe au sein de la ville de Butare, ville universitaire du pays, dans la province du Sud, non loin du Burundi.

Il se trouve en face de la faculté de médecine et à côté du campus regroupant les autres

facultés. Il est fait de plusieurs bâtiments, hébergeant les différentes spécialités que sont :

La pédiatrie

La gynécologie-obstétrique

La chirurgie

La médecine interne regroupant l'ensemble des spécialités médicales pour adultes

L'hôpital de Butare a pris ses quartiers dans un ancien bâtiment fondé par les belges durant la

colonisation et destiné à héberger les colons, mais en aucun cas à servir d'hôpital. On

comprend ainsi mieux les difficultés auxquelles fait face le personnel hospitalier d'un point de vue fonctionnel. En effet, les bâtiments ne sont reliés entre eux que par des coursives extérieures ce qui rend délicat le transfert des patients d'un secteur à un autre, et les dimensions des bâtiments ne sont pas toujours adaptées à l'usage qui en est fait...

Un des bâtiments du CHUB

A leur arrivée, les patients sont la plupart du temps accompagnés d'une personne qui leur est proche, et qui les assiste pendant l'hospitalisation afin de préparer la nourriture, apporter le linge et le laver, aider à la toilette du malade...

Les patients obtiennent, à la fin de leur hospitalisation ou de leur consultation une facture puis

se rendent au service comptable de l'hôpital pour régler leurs frais médicaux. 5

Entrée principale du CHUB (vue du parking)

2. Le stage de gynécologie-obstétrique

Durant tout le mois de juillet, j'allais en stage tous les matins, du lundi au vendredi, dans le service de gynécologie-obstétrique. Le service comprend une salle d'accouchement avec 3 boxes séparés d'une cloison et d'un rideau, d'une salle d'attente pour les futures accouchées, d'une salle d'opération et de deux

grandes salles communes ; l'une pour les accouchées et les pathologies obstétricales et l'autre

pour les pathologies gynécologiques. Il y a également, à côté de la grande salle des accouchées, une petite salle de soins pour la réalisation des pansements en externe, et une

petite chambre individuelle reservée aux cas graves et lourds. Près de la salle accueillant les

autres pathologies gynécologiques, se trouve une petite salle d'échographie, ainsi qu'une salle

de consultation.

Salle d'accouchement

6

Salle de consultation

Pour les patientes plus fortunées, et dans un autre bâtiment, on trouve quelques chambres plus confortables et une salle commune comprenant moins de lit et là aussi, plus de confort.

A l'extérieur du bloc de gynécologie-obstétrique mais non loin de là, se situe le bâtiment des

consultations externes. Il comprend plusieurs salles de consultation donnant directement dans la salle d'attente improvisée qu'est la pelouse de l'hôpital. Tous les matins à 7h30, j'assistais au staff auquel participait l'ensemble du personnel du service, et qui permettait de débattre des cas pris en charge durant la nuit par l'équipe de garde. Après quoi, je me rendais en salle d'accouchement ou au bloc opératoire selon le programme de la journée.

Le mercredi matin était dédié à la grande visite avec le chef de service, le Dr André Gakwavu,

la plupart du temps en français mais quelques fois aussi en kinyarwanda.

Le jeudi était la journée des interventions. De ce fait, les patientes opérées ce jour là

profitaient de l'infrastructure légèrement plus moderne du bloc de chirurgie.

En effet, en gynécologie, le bâtiment n'était pas approvisionné en eau courante, et les pénuries

de gants ou de compresses n'étaient pas rares ! Cependant, de nombreux efforts de la part de l'équipe chirurgicale en matière d'hygiène ont toujours été faits. Lavage chirurgical des mains au bloc e gynéco ! 7 De ce fait, à l'occasion de ce stage, j'ai pu : assister à de nombreuses interventions chirurgicales et notamment aider les chirugiens dans plusieurs césariennes et hysterectomies observer puis diriger un accouchement eutocique avec l'aide d'une sage femme faire, avec un interne, une césarienne post mortem chez une jeune femme de 23 ans assister à des consultations et pratiquer des examens cliniques gynécologiques et obstétricaux faire 2 gardes de nuit en compagnie de l'équipe soignante participer à des cours de gynécologie-obstétrique dispensés aux externes rwandais durant leur stage hospitalier

participer à une journée de préparation à la demande d'accréditation de l'hôpital de

Butare (ce qui permettrait à l'hôpital, une fois accrédité par l'organisme sud africain COHSASA, de dispenser des soins de haute qualité, reconnus dans toute l'Afrique de l'Est) Visiter un hôpital de district tout neuf grâce à un des internes du service

Attente des familles : lavage et séchage " Salle d'attente de chirurgie » : les patients

du linge des malades et leurs proches devant le bâtiment de

chirurgie

8Ce stage a vraiment été très enrichissant pour moi, et m'a permis de prendre encore plus

conscience de la chance que nous avons en France en matière d'équipement mais aussi et surtout de prise en charge. Cette expérience fait relativiser un certain nombre de choses en rentrant... Il offre une ouverture d'esprit en matière de culture médicale, et de culture personnelle très précieuse à mon avis dans la pratique. Ce type de voyage permet également d'approcher des pratiques et des comportements différents. L'approche du malade est encore quasi exclusivement clinique, par manque de moyens et un accès difficile à la technologie. Cependant, ce retour " aux sources » de la médecine est essentiel pour avoir une bonne pratique aussi bien là bas qu'ici. C'est très formateur. La part culturelle résidant dans l'appréhension de la douleur et de la maladie apparaît également de manière flagrante et beaucoup moins théorique. En effet, le rapport avec la maladie, la mort, la naissance, la vie... est très différent au Rwanda et probablement en Afrique en général. J'ai ainsi eu l'occasion de voir des femmes extrêmement courageuses qui ne se plaignaient jamais de leur situation, aussi grave soit elle parfois.

Après un accouchement, les jeunes mères repartent chez elles, après 24h d'hospitalisation, le

plus souvent à pied, et retravaillent dans les jours qui suivent... Pour autant, certaines pratiques m'ont touchée voire heurtée dans certaines situations, comme ces rares sage-femmes quelque peu " vieux jeu » qui veulent empêcher les femmes de crier pendant le travail. Il n'existe pas encore vraiment au Rwanda de prise en compte du patient dans sa globalité, et

de ce fait, les patientes ne bénéficient pas comme chez nous de nursing, d'écoute, et d'aide

dans leur rapport avec leur nouveau né, non pas par négligence ou désintéret, mais

simplement parce que la priorité n'est pas là, ce genre de considération occidentale n'est que

luxe au Rwanda. Les patientes ne doivent pas trop se plaindre ni montrer leur souffrance, et les médecins, qui

sont pourtant entièrement dévoués à la cause de leurs malades, et des gens profondément

humains et travailleurs, ne sont pour autant pas toujours très attentifs à ce qu'elles peuvent ressentir. Je les ai trouvés parfois maladroits ou brusques avec ces femmes. Cependant, je me

garderais bien d'émettre un jugement à l'égard de cela, premièrement car en France aussi,

l'écoute du patient par son médecin, et le temps qu'il lui consacre peut parfois laisser à désirer, et aussi car il suffit de s'imerger quelques temps dans la vie de l'hôpital, dans laquotesdbs_dbs4.pdfusesText_7

[PDF] eejs definition

[PDF] c'est mon devoir citation

[PDF] enquete alimentaire diététicienne

[PDF] crystalplus vs crystalline h2o

[PDF] wwf poissons ? consommer

[PDF] liste rouge poisson

[PDF] meilleur poisson blanc santé

[PDF] les bons poissons ? consommer

[PDF] poisson mauvais pour la santé

[PDF] poisson éco responsable

[PDF] poisson ? ne pas manger

[PDF] programmation éducation musicale cm2

[PDF] éducation musicale cycle 3 2016

[PDF] progression musique cycle 3

[PDF] dessin graphisme maternelle