[PDF] Staphylococcus spp aureus produisent une capsule composé

1StaphylococcussppItemsdel'ECNconcernés• N°110Dermatosebulleusetouchantlapeauet/oulesmuqueusesexternes• N°112Exanthèmeetérythrodermiedel'adulteetdel'enfant• N°144Fièvreaiguëchezl'enfantetl'adulte• N°145Infectionsnaso-sinusiennesdel'adulteetdel'enfant• N°147Otitesinfectieusesdel'adulteetdel'enfant• N°148Méningites,méningoencéphaliteschezl'adulteetl'enfant• N°149Endocarditeinfectieuse• N°151Infectionsbronchopulmonairescommunautairesdel'adulteetdel'enfant• N°152Infectionscutanéo-muqueusesetdesphanères,bactériennesetmycosiquesdel'adulteetdel'enfant• N°153Infectionsostéoarticulaires(IOA)del'enfantetdel'adulte• N°154Septicémie/Bactériémie/Fongémiedel'adulteetdel'enfant• N°160Exanthèmesfébrilesdel'enfant• N°172Diarrhéesinfectieusesdel'adulteetdel'enfant• N°173Prescriptionetsurveillancedesanti-infectieuxchezl'adulteetl'enfant• N°175Risquessanitairesliésàl'eauetàl'alimentation• N°196Douleuretépanchementarticulaire.Arthrited'évolutionrécente• N°202Épanchementpleural• N°233Péricarditeaiguë• N°267Douleursabdominalesetlombairesaiguëschezl'enfantetchezl'adulte• N°271Vomissementsdunourrisson,del'enfantetdel'adulte• N°283Diarrhéeaiguëetdéshydratationchezlenourrisson,l'enfantetl'adulte• N°344Infectionaiguëdespartiesmolles(abcès,panaris,phlegmondesgaines)• N°345Grossejamberougeaiguë• N°358ProthèsesetostéosynthèseRédactrice/RelecteurAnneTristan,JeanPhilippeRasigade1. ClassificationPhylum:Firmicutes

2Famille:StaphylococcaceaeGenre:StaphylococcusCocciàGrampositifenamas,catalasepositive,coagulasepositive2. ModesdetransmissionetépidémiologieLeréserv oirnatureldesstaphylocoqueses tl'hommeetlesani mauxàsangchaud.Cependant,éliminéesdansle milieuextérieur,cesbactéries trèsrésistante ssontfréquemmentretrouvéesdansl'environnement.Lesitedec olonisatio npréférentieldeS.aureus ch ezl'hommees tlamuqueusenasale.20à30%desadultessontporteursdeS.aureusauniveaudesfossesantérieuresdunez.20%lesontégalementauniveaudigestifetentre8et15%auniveauvaginal.Apartirdessitesde portage,S.aureus c oloniselesterritoirescutané s,en particulie rleszoneshumides(aisselles,périnée)etlesmains.Latransm issionintra-ou inter-humaines'opèregénér alementparcontactdirect(manuportage).Plusrarement,ellepeutê treindirecteàp artird'unesourceenvironnementale(vêtements,draps,matérielsmédicaux).3. PhysiopathologieLescénarioactuellementadmisd'uneinfectionàS.aureuscomprendd'abordlacolonisationdupatient.Apartirdusitedecolonisation,lasouchevasecondairementêtrecapableounondeprovoq ueruncertaintyped'infection, enfonctio ndesfacteursdevirulencequ'elleproduit.S.aureuspossèdedenombreuxfacteursdevirulence:(i)desprotéinesdesurface;(ii)descytotoxines;(iii)desenzymes;(iv)dessuperantigènes.Lesprotéinesdesurfacesontprincipalementsynthétiséespendantlaphasee xponentielledecroissancealorsquel esexoprotéinessontsynthétiséespendantl aphasestationnai re.Lesdifférentesétapesdel'infectionstaphylococciqueimpliquentdespanelsdifférentsdefacteursdevirulence:laphaseinitialede l'infectionrequiertde sprotéines desurfacepourlierlamatr iceextracellulaireetcoloniserlestissus,tandisquelaphasededisséminationdel'infectionnécessitedesexoprotéines.Parmilesfacteurs devirulen ce,ondisti nguedoncdesprotéin esdesurface(adhésines)quipe rmettentlacolo nisationdel'hôte,desfac teurs quiconduisentaudéveloppementetàl'extensiondel'infectionetdestoxinesspécifiquesresponsablesdesyndromestoxiniques.-Protéinesdesurface:colonisationS.aureuscoloniselapeauetlesmuqueusesenadhérantauxcellulesetauxcomposantsdelamatriceextra-cellulaire.Lacolonisations'observeendehorsdetoutelésionpréalable,maiselleestfavoriséeparuneeffractiondelabarrièrecutanéo-muqueuse.S.aureuspossèdeungrandnombredeprotéinesexposéesàsasurface,quiontlacapacitédesefixer surdes molécules del'hôte.Onparl eainsid'adhésines.Uncertainnombredecesadhésin esappartien nentàlafamil ledesMSCRAMM(MicrobialSurface componentRecognizingAdhesiveMatrixMolecule)quireconnaissentlesmoléculesdela

3matriceextra-cellulaire,composéedecollagène, d'élastine,deprotéoglycanes etdeglycoprotéinesdestructuretellesquelafib ronectine. Parmicesprotéin es,lesmie uxcaractériséessontlaprotéineA,laprotéinedeliaisonaucollagènedetypeI,IIetIV,lesprotéinesdeliaisonàlafibronectineetlesprotéinesdeliaisonaufibrinogène-Clumpingfactor(ClfA,ClfB).-FacteursprotégeantlabactériedelaphagocytoseQuatrevingtdix pourcentdesso uchesclini quesdeS.aureus pr oduisentunecapsulecomposéed'exopolysaccharide squi,ave claprotéine A,pr otègentlabactériedelaphagocytoseetfavorisentainsil'extensiondel'infection.Unautrefacteur,lacoagulase,selieàlaproth rom binee tformeuncomplexeappeléstaphylothro mbine. Lecomplexestaphylothrombiniqueentraînelapolymérisationdufibrinogèneenfibrineetlaformationd'uncaillotquiprotègeégalementlabactériedelaphagocytose.-Facteursconduisantàl'extensiondel'infectionExtensionlocaleS.aureus pr oduitplusieurstoxine squicible ntle smembranesc ellulaires.Cestoxinesprovoquentlaformationdecanauxmembranaireslaissantpasserlesions(pore-formingtoxins).OnpeutciterleshémolysinesA,BetDetlestoxinessynergohyménotropes.D'autresenzymesproduitesparS.aureussontcapablesdedégraderletissuconjonctifetfavorisentl'extensiondufoyerinfecté,dontlesprotéases,l'élastaseetlahyaluronidase.DiffusionhématogèneLadiffusionhématogènedeS.aureusàpartirdufoyerprimairesefaitprobablementparlebiaisdethrombophlébiteslocalesoùlacoagulasejoueunrôlemajeur.Lacoagulaseentraînelaformationd'uncaillotautourdesbactéries.Lastaphylokinase,activateurduplasminogèneenplasmineexerceuneffetinverseàceluidelacoagulase.Elleconduitàladislocationduthrombusricheenbactériesetainsiàlaformationdelocalisationseptiquessecondaires.-ToxinesExfoliatinesLesexfoliatinesAetBsontàl'originedusyndromed'exfoliationgénéraliséetdel'impétigobulleuxstaphylococcique.Lemécanismed'actiondecestoxinesprotéiquesauniveaudel'épidermen'estpascomplètementélucidé.Ilfaitinitialementintervenirunélargissementdel'espaceintercellulaire,puisunclivagedesdesmosomesreliantlescellulesgranuleusesdel'épiderme,probablementvial'activationd'unepro-enzymeextracellulaire(protéase)parlesexfoliatines.ToxinessuperantigéniquesLessuperantig ènessontungroupedemoléculescapable sdeprovoqu eruneac tivationpolyclonaledeslymphocytesT.Pou rcela,ilssef ixentdirecte mentauxcellul esprésentatricesd'antigènes,pardeuxliaisonsauniveaudel'antigènedeclasseIIducomplexe

4majeurd'histocompatibilité(CMHII)endehorsdusitedefixationclassiquedesantigènes.LessuperantigènessontreconnusparleslymphocytesT.CettereconnaissancesefaitparuneliaisondelachaineVbdurécepteurlymphocytaireTCR2descellulesCD4+ouCD8+(fixationsurlesrégionsconstantesdecertainstypesdechaîneVb).Lestoxinesstaphylococciquesayantuneactivitésuperantigéniquesontlatoxineduchoctoxiquestaphylococcique(TSST-1)etlesentérotoxinesAàE,G,etIàU.D'autresbactériesproduisentdestoxinessuperantigéniques,dontStreptococcuspyogenes(toxinesérythrogènes)ouPseudomonasaeruginosa(exotoxineA).Lafixationd'unsuperantigèn esurlachaîne Vbest suffisantepourind uireune activationcellulaire.Ai nsi,5à50%deslymphocytesTson tconcernésetsontactiv ésindépendammentdeleurspécificitéantigénique,ouvrantlapossibilité:- d'uneactivationmassi vedusys tèmeimmu nitaire,lalibérationde cytokinesdel'inflammationetlasurvenueduchoctoxique.- d'uneactivationparasitedeslymphocytesdirigéscontredesantigènesdu"soi»etainsilasurvenu ed'uneré actionautoimmune.Lestoxines staphylococciquesàactivitésuperantigéniq uestellesquelesentérotoxinesetlaTSST-1ont étéimpliquéesdanslasurvenuedemaladiesdetypeauto-immuncommelamaladiedeKawasaki,ladermatoseatopique,lepsoriasisetcertainesarthritesrhumatismales.Lerôleexactdecestoxinesdanscespathologiesn'estpasencoreclairementétabli.Ellespourraientêtr esoitunfacteurétiologique, soituncofac teurfavorisan tlasurvenuedepousséesévolutives.LeucocidinedePantonValentineLaleucocidinedePantonValentineouPVLestunetoxineàdeuxcomposantsagissantdefaçonsynergiquesurlesmembranescellulaires(toxinesynergohyménotrope)appartenantàlafam illedespore-formingtoxins.Invi tro,la PVLinduitlalyse deplu sieurscell ulesparticipantauxdéfensesdel'hôtecommelespolynucléairesneutrophiles,lesmonocytes,etlesmacrophages.Laformationd'unporedanslamembranecellulairerequiertlaprésencedesdeuxcomposantsdelatoxine,LukS-PVetLukF-PV.LesconcentrationssublytiquesdePVLinduisen tunelibérationmassived'his tamineparles polynucléairesbasophilese tstimulentlalibérationparlespolynucléairesneutrophilesd'enzymes(b-glucuronidaseetlysozyme),composéschimiotactiques(leukotriène-B4etinterleukine-8)etdesmétabolitesoxygénés.LukS-PVetLukF-PVsontcodésparunbactériophageprésentdansmoinsde3%dessouchesde S.aureus isoléesenFrance .Les souchesde S.aureusPVL+so ntclassiquementassociéesauxinfectionscutanéesprimitivescommelesfuroncles.4. CliniqueS.aureusestunebactériepyogèneettoxinogène,responsabledenombreusesinfectionsnosocomialesetcommunautaires.Ellepro voque desin fectionssuppurativesduesàlamultiplicationdelabactérieetdesinfec tionstoxin iques liéesàladiffusion detoxi nesspécifiques.

5-LesinfectionssuppurativesOndisting uelesinfectionssuppurative ssuperficie llesetprofondesquiimpliqu entla proliférationbactérienne,l'invasion,p uisladestructiondestissusdel' hôte,laréponseinflammatoirelocaleetsystémique.S.aureusestprincipalementresponsabled'infectionssuppurativesloco-régionalescommelesfolliculites,lesfuroncles,lespanaris,l'anthrax,lescellulites,lessinusitesetlesotites.Cesinfectionssecompliquentparfoisparextensionloco-régionaleoupardiffusionhématogènedelabactérie.S.aureuspeutalorsêtreresponsabled'infectionsprofondescommelessepticémies,lesendocardites,lespneumopathies,lesostéomyélites,lesarthritesetlesméningites.-LesinfectionstoxiniquesParmilesinfectionstoxiniques,ondistinguelechoctoxiquestaphylococcique,lesyndromed'exfoliationgénéralisée,l'impétigobulleux,lapneumonienécrosanteetlestoxi-infectionsalimentaires.Lechoctoxiquestaphyloc occique: Lesyn dromede choctoxiquestaphylococcique estprovoquéparladiffusiondan sl'organ ismed elatoxine(TSST-1)et/oud'uneautreentérotoxineàac tivi tésuperantigénique.Lafo rmecl iniquecomplètedecesyndrom eassocieunefièvre supérieureà39°C,unehypotensi onartérielle,uneérythrode rmie

6scarlatiniformegénéraliséesuivie7à14joursaprèsd'unedesquamationintense,etdesmanifestationssystémiques(aumoinstrois):- Digestives:vomissement,diarrhée- Musculaires:myalgies,augmentationdelacréatinephosphokinasesérique- Hyperhémiesdesmuqueusesvaginale,oropharyngée,conjonctivale- Rénales:hyperurémie,hypercréatininémie,leucocyturiesansinfectionurinaire- Hépatiques:augmentationdestransaminases- Hématologiques:thrombopénie(<100000plaquettes/mm3)- Neurologiques:endehorsdesépisodesde fièvr eoud'h ypotensiondetypedésorientationoualtérationdelaconscience.Lamor talitéestdel'ordrede 10%.Ce ttepathologi eainitialementétédécrite enpédiatriecommeunecompl icationd'infection suppurativestap hylococcique.Laported'entréelaplusfréquentedeschocstoxiquesestunecolonisationvaginaleàS.aureusenpériodemenstruellechez lesfemmesutilisantdestamponsvagin auxhyper-absorbants.Cetteétiologieestdevenueplusraredepuislamodificationdelacompositiondestamponsvaginaux.Leschocstoxiquesstaphylococciquessurviennentactuellementleplussouventaudécoursd'uneinfectionsuppurativeetplusrarementd'unecolonisationdesvoiesaériennessupérieures.Larecherchedelasouchetoxinogèneestdoncorientéeparlecontextecliniquedupatient(foyersuppuratif,vagin,rhino-pharynx).Lascarlatinestaphylococciquees tcaractérisé eparunefièvreetunérythème scarlatiniformetypiqueen48heuressuivid'unefinedesquamation,sanschocnidéfaillancemulti-viscérale.Elleestégalementliéeàunetoxinesuperantigénique.LessyndromesstaphylococciquescutanésbulleuxsontprovoquésparlesexfoliatinesAouB;onlesdistinguedelanécrolyseépidermiqued'originetoxiqueouallergique.Eneffet,ledécollementcutanéprovoquéparlesexfoliatinescréeunplandeclivageintra-épidermiquetandisqueleplan declivage d'origine toxiqueetal lergique sefaitentrelederme etl'épidermeauniveaudelacouchebasale.- Lesyndromed'exfoliationgénéralisée:lesyndromedelapeauébouillantéechezlesjeunesenfants(StaphylococcalScaldedSkinSyndrome,SSSS)estprovoquéparladiffusiond'exfoliatinesàpartird'unfoyerdecolonisationoud'infectionàS.aureus(foyerinitialORL,conj onctivaloucutané). Cesyndrome estappelésyndromedeRitterchezlesnouveaux-nés.Ilserencontredanslagrandemajoritédescaschezlejeuneenfantmaispe utaussiserenco ntrerchezl' adulteimmunod épriméetlespatientsatteintsd'insu ffisancerénale. Lessymptômesdébutentparunrashscarlatiniformedouloureux(surtoutvisage, plisetrégionspéri-orificielles)quiestsuivienquelquesheuresd'undécollementspontanéouprovoqué(signedeNikolski).Lecontenudesbullesestclairetstérileenl'absencedesurinfection.- Larecherchedelasouchetoxinogènedoitêtrefaiteauniveaudurhino-pharynxoud'unsited'infe ctionencas designescliniquesévocateursd'u neinfec tionsuppurative.L'évolutionbénignesoustrai tementantibiotiquenedo itpasfaireoublierlerisqued'évo lutionmor telleestiméàenviron 4%encasderetarddetraitementantibiotique.- L'impétigobulleux:paroppositionauSSSS,l'impétigobulleuxestinduitpardessouchesdeS.aureusproducteursd'exfoliatinesAetBauseinmêmedeslésionscutanées.Ilestconstituéd'u nnom brevariabledebullespréd ominantaux

7extrémités,àc onte nutroubleetcontenantlestaphylocoqu eetlatoxi ne(exfoliatine).Lesbullesévoluentversl'ouvertureetlaformationd'ulcérationspuisdecroûtes.Larecherchedelasouchetoxinogènedoitêtrefaiteauniveaudeslésionsbulleuses.Lapneum onienécrosanteestas sociéeàdessouchesde S.aureus productricesd'unecytotoxine,laleucocidinedePantonValentine.Elletoucheprincipalementlesenfantsetlesjeunesadultes,sansantéc édentparticulier.Dans lamoitiédes cas,lapneu monie estprécédéed'unsyndromegrippal.Lesautresparticularitéssontlasurvenued'unepneumoniesévèrerapidementprogressiveavecdétresserespiratoire,atteintepleurale,leucopénieethémoptysie.Malgrél'antibiothérapieadaptée,lamortalitéesttrèsélevée(environ60%).Lesintoxicationsalimentairessurviennentaprèsl'ingestiond'entérotoxinesthermostablespréforméesdanslesalimentscontaminésparS.aureusproducteurd'entérotoxine.Ellesetraduitcliniquem entparuneincubationcourte(1à6heu resaprès ingestion),p uisdesnausées,desvomissements,descrampesabdominales,desdiarrhéesetl'absencedefièvre.L'évolutionestleplussouventspontanémentfavorablesanstraitement.Larecherchedesouchetoxinogèneetde sentérotoxinesdoitêtreréalisée dans l'alimentoud anslesvomissementsdespatients.5. Diagnosticbactériologique1)Leprélèvement- Pourpréleverlepus,onutiliseraunécouvillondetypee-swabouuneseringue.- Onprélèveradeshémoculturesenprésencedefièvre.- Ilfautfaireunprélèvementvaginallorsd'unchocstaphylococcique.- Onpeutaussifairedesprélèvementsarticulairesetosseux(ponction).- EncasdeTIAC,ilfautrechercherlatoxinedanslevomidespatientsetdanslesalimentsàrisquesipossible.Lacoproculturen'estpasindiquéecarlaprésencedeS.aureusdanslessellesn'apasdesignificationclinique.2)Aulaboratoire- Pus:onfaitunexamendirect,unecolorationdeGram.Onfaitunensemencement.Compter24hpouruneculturepositive,puis24hdepluspourl'antibiogramme.- Leshémocultu res:pasd'examendirect,onfaitune incubati ond ansl'automated'hémoculture.Lorsquelefl aconestreconnupo sitifparl 'automate,onfaitunexamendirect.Apartirdelaculture,onaural'antibiogramme24haprès.CaractèresbactériologiquesdeS.aureus:- CesontdescocciàGrampositifenamas(grappederaisin)- Lesstaphylocoquessedéveloppentrapidementà37°Csurlesmilieuxusuels.- Ilssontcatalasepositifs- Ilssontcoagulasepositifs(quandonmetlestaphylocoquedorédansdusérumdelapin,lesérumcoaguleaprèsincubation)- IlssontbienidentifiésparlaMALDI-ToF(spectrométriedemasse).

86. SensibilitéauxantibiotiquesettraitementLesstaphylocoquespeuventêtresensiblesàdiversantibiotiquesmaissecaractérisentparuneaptitudere marquableàacquérir demultiplescaractèresderésistan ce .Lechoixdel'antibiothérapieseraguidéparl'antibiogrammeetlecontexteclinique.• Bêta-lactamines(BL):80%souchesproduisentunepénicillinase->utilisationAmoxicilline+Ac.clavulaniquepossible- Oxacilline(pénicillineM),céf azoline(e nremplaceme ntcarrupturedefabricationoxacilline).- Résistanceparproductiond' uneprotéi neliantlapénicillinePLP2Asupplémentaire,nonrestauréeparlesinhibiteursdepénicillinase=lesstaphylocoquesrésistantsàlaméticilline=SA RM=bac tériemulti-résistante=BMR• Aminosides:gentamicine(associationsynergiqueaveclesBL)• Macrolidesetapparentés:clindamycine,pristinamycine,linézolide• Fluoroquinolones:ofloxacine,levofloxacine• Glycopeptides:toujoursactifsjusqu'auxan nées1 990s,émerge ncedesouchesdesensibilitédiminuée• Moléculesàfortepénétrationtissulaireànepasutiliserenmonothérapie:fosfomycine,acidefusidique,rifampicine,fluoroquinolones• Antibiotiquesàactivitéanti-toxinique:clindamycine,linézolide,rifampicine7. Prophylaxie-vaccinationsLaprophylaxiereposesurl'applicationdesmesuresd'antisepsieetd'hygièneindividuelle(traitementdeslésionspouvantreprésenteruneported'entréeàdesinfectionsplusgraves)etcollective(luttecontrelesinfectionsdansleshôpitaux,surveillancedescuisines).Leportagemanuelestlabasedelatransmissiondirecteinter-humainedessouches,notammentenmilieuhospitalier.LesstaphylocoquesdontlesSARMpeuventcoloniserlespatientsetlesmembresdupersonnelsoignantayantuncontactdirectaveclespatients.LesSARM,dufaitdeleurmultirésistanceauxantibiotiques,sesontrépandusenmilieuhospitalierets ontfréquemmentresponsablesd'infectionsnosocomiales.Lepersonnelsoignantcontribuelargementàleurdisséminationlorsquelesmesuresd'hygièneetd'isolementnesontpasrespectées.L'isolementdespatientsporteursdeSARM,associéaurespectpermanentdesmesuresd'hygiène(lavagedesmains)contribuentàladiminutiondel'incidencedecessouches.Parallèlementàuneutilisationraisonnéedesantibiotiques,cesmesures sontefficaces,àl 'im agedecertainspayseur opéens(p aysnordiques)danslesquelslaprévalencedesSARMesttrèsbasse(<1%).LadécolonisationàS.aureusestpréconiséeenplusdel'antibioprophylaxiechezlespatientsdevantbénéficierd'unechirurgiecardiaque.Enfin,desvaccinsanti-staphylococciquessontencoursdedéveloppement.

98. PointsclefsàretenirStaphylococcusaureus:- CocciàGrampositif- Commensaldunez- Infectionssuppuratives:oCutanées:furoncle,abcès.oProfondes:ostéomyélite,endocarditeinfectieuse- Infectionstoxiniques:oToxi-infectionalimentaireoChoctoxiquestaphylococcique- TTTdelabactérieETdelatoxine- Antibiotiqueshabituellementactifs:oOxacilline++(bétalactamine)oGentamicine(aminoside)oVancomycine(glycopeptide)LESINFECTIONSASTAPHYLOCOCCUSNON-AUREUSLamajoritédesstaphylocoquesàcoagulasenégative(SCN)sontdesbactériesopportunistesresponsablesd'infectionsnosocomiales .Troisfacteursfavorisentcesinfecti ons:l'immunodépression,laprésencedecathétersveineuxoudematér iauxp rothétiques,la multirésistanceauxantibiotiques.S.epidermidisestl'espècelaplusfréquemmentisoléeenmilieuhospitalier.S.epidermidispeutprovoquerdesinfectionschezlessujetsporteursdematérielimplanté( cathéterintra-vasculaires,prothèsesostéo-articulaires,boîtiersdestimulation cardiaque,valvesdedérivation duliquidecéphal o-rachidien).S.epider midise staussiresponsabledesepticémiesnotammentdanslesservicesd'oncologieetdenéonatologie,depéritoniteschezlespatientsendialysepéritonéale,d'endocarditeschezlessujetsporteursdeprothèsevalvulaire,d'infectionssurvalvededérivationduliquidecéphalo-rachidien.Plusrarement,cetteespèceestresponsabled'infectionssurprothèseorthopédique,decystitesetdepyélonéphrites.S.haemoly ticuses tlasecond eesp èceresponsabled'infecti onshumaines,enparticulierdesuppurations,d'infectionsurinairesetdebactériémies.Auseind esSCN,deuxe spècessontr esponsablesd'i nfectionscommun autaires:S.saprophyticuspr ovoquedescystiteschezles femmesjeunesetS.lugdunensis estresponsabled'infectionscutanéesetd'endocarditesinfectieuses.Lesstaphyloco quesetenparticulierlesSCNfo ntpartiedel aflorenaturelle del'organisme.Ainsi,l'interprétationdevratoujourstenircomptedusited'isolementdelabactérieetdessignescliniquesetcytologiquesd'infection(présencedepolynucléaires).Ilseragénéralem entnécessairede répéterlesprélèvem entscarl 'isolementrépétédelamêmesoucheestunargumentenfaveurd'uneinfection.Lamultirésistanceauxantibiotiques,dontlaméticillineetlesaminoglycosides,estfréquentechezS.epidermidisetS.haemolyticus,fréquemmentisolésenmilieuhospitalier.