Non-Malfaisance et Fin de Vie. à la lecture de Beauchamp TL et
Non-Malfaisance et Fin de Vie. à la lecture de. Beauchamp TL et Childress JF. Pr G DABOUIS. Consultation d'Ethique Clinique. Pôle
Bienfaisance et non-malfaisance dans les soins
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Le principe de Non-Malfaisance n'implique pas le maintien de la vie biologique; il ne requiert pas la mise en œuvre ou la continuation d'un traitement sans
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Bienfaisance et non-malfaisance dans les soins - EM consulte
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Non-malfaisance - EUPATI Toolbox
La non-malfaisance signifie ne pas faire de mal Traditionnellement elle est au cœur de l'éthique médicale et fait partie du Serment d'Hippocrate (un
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principe de non-malfaisance principe de justice principe d'autonomie Selon que l'on est minimaliste ou maxima- liste on va s'en tenir au principe de ne
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de renforcer des relations de confiance soigné/soignant • de développer des compétences par un exercice continu de discussions - n'apporte pas de réponses
C'est quoi le principe de Non-malfaisance ?
Le principe de Non-Malfaisance n'implique pas le maintien de la vie biologique; il ne requiert pas la mise en œuvre ou la continuation d'un traitement sans tenir compte de la douleur, de la souffrance et de l'inconfort du patient .Quels sont les 4 principes de la bioéthique ?
La bioéthique est née et s'est encrée sur quatre principes aujourd'hui bien connus : le respect de l'autonomie du sujet (capacité du sujet à décider, consentement), de la bienfaisance (obtention de conséquences favorables), de la non-malfaisance, et de l'équité.Quelles sont les principes d éthique ?
Trois principes fondamentaux de l'éthique de la recherche
le respect de la personne.la bienfaisance.la justice.- Principe orientant les actions concernant la santé et la maladie vers le bien-être des personnes. La bienfaisance a été un concept guidant l'éthique médicale depuis des temps anciens (serment d'Hippocrate), et avec ceux de nonnuisance, d'autonomie et de justice, il continue de l'être en bioéthique et en santé publique.
FÉDÉRER LA RECHERCHE ET
L'INNOVATION MÉDICALE EN
CANCÉROLOGIE
www.canceropole-idf.frNon-Malfaisance et Fin de Vie.
la lecture deBeauchamp
TL et
ChildressJF
Pr G DABOUIS
Consultation d'Ethique Clinique
Pôle Hospitalier Mutualiste Jules Verne
MSH Ange Guépin USR -CNRS 3491
Approches palliatives en oncologie :
contours et perspectives en clinique et recherchePrincipe de NON-MALFAISANCE
"Primumnon nocere» "Au moins, ne pas nuire»"je dirigerai le régime des malades à leur avantage, suivant mes forces et mon jugement et je les protégerai de tout mal et de toute injustice»
EpidemieI,V (Hippocrate)
Ethique appliquée :
Ethique
contextuelle, narrative, de la discussion, une casuistique éclairée par des principes. (réflexion sur les conduites les plus convenables à adopter dans des situations concrètes )
Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016Concept de Non-Malfaisance
La non-malfaisance
Personne ne devrait infliger le mal ou faire du tortS'abstenir intentionnellement d'agir
La bienfaisance
Toute personne devrait empêcher le mal ou le tort Toute personne devrait faire ou promouvoir le bien Agir en aidant, en empêchant le mal, en éliminant le mal, et en promouvant le bien. Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016Le concept de mal
Le mal, c'est contrarier, de faire échouer ou entraver les intérêts d'un groupe d'individus Entrave faite aux intérêts physiques et psychologiques dans le cadre de la santé ou la survie d'une personne. Interrogations concernant le fait de vouloir, de causer, de permettre la mort ou risque de mort. Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016Principe de Non-Malfaisance
ŹDistinctions et règles qui gouvernent le non-traitement; Ne pas traiter. ŹLes conditions pour outrepasser les obligations prima faciede traiterŹFaire mourir-Donner la mort-laisser mourir
Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016 Distinctions et règles qui gouvernent le non-traitementNutrition et Hydratation artificielle-fin de vie
La présomption en faveur de la nutrition et hydratation artificielle est réfutable sous l'une des conditions suivantes;
patient incapable de jugement: -procédures insuffisantes pour augmenter niveau de nutrition et hydratation correcte.ConsultationMme O
-procédures suffisantes mais le patient n'en tirera pas avantage(anencéphalie, evs, epr,. ...)ConsultationMme B
-procédures suffisantes mais inconvénients plus importants que bénéfices.ConsultationMr G
patient capable de jugement: peut refuser ces procédures sans se soucier de ces conditions Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016 Distinctions et règles qui gouvernent le non-traitement -Règle du double effet (RDE)-fin de vie Effets voulus et effets prévus (Les effets sont les conséquences des actions): La nature de l'acte doit être bon, du moins moralement neutre : -L'intention de la personne doit ne vouloir que l'aspect positif(douleur, souffrance.. . -L'effet négatif ne doit pas être un moyen pour arriver à l'effet positif(sédation) -L'effet positif doit dépasser l'effet négatif "Inappropriées concernant l'euthanasie et suicide assisté» -Loi du 27 Janvier-JO du 3 février 2016 Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016 Distinctions et règles qui gouvernent le non-traitementLes principes de Bienfaisance et Non
Malfaisance ont souvent
été spécifiés
pour établir une présomption en faveur des traitements de maintien en vie pour les malades et blessés. "L'utilisation des traitements de maintien de vie violent parfois les intérêts des patients; les contraintes deviennent plus importantes que les avantages anticipés.» "Pour la personne incapable de jugement, les inconvénients d'un traitement peuvent être plus lourd que les avantages et donc le traitement devient mauvais, comme il serait dans le cas où une personne capable de jugement refuse un traitement» Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016Les conditions pour outrepasser
les obligations prima faciede traiterTraitement futile ou inutile
Les inconvénients du traitement l'emportent sur les avantagesQualité de vie
Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016Les conditions pour outrepasser
les obligations prima faciede traiterTraitement futile ou inutile
Le traitement n'est pas obligatoire quand il n'apporte aucun avantage au patient ,il est alors inutile ou futile: -patient en train de mourir et tout traitement supplémentaire n'apporte aucun avantage physiologique -tout ce qui donnera un résultat faible ou insignifiant. -tout ce qui apporte plus d'inconvénients que d'avantagesCs N°92.pdf
futilité : résultats ou succès improbables et un ratio avantage/inconvénient inacceptable jugement de valeur et jugement scientifique. Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016Les conditions pour outrepasser
les obligations prima faciede traiter Les inconvénients du traitement l'emportent sur les avantages Le principe de Non-Malfaisance n'implique pas le maintien de la vie biologique; il ne requiert pas la mise en oeuvre ou la continuation d'un traitement sans tenir compte de la douleur, de la souffrance et de l'inconfort du patient . "il est injustifié de mettre en uvre ou de continuer une thérapie sachant qu'après avoir pesé le pour et le contre, celle-ci entraînera plus de douleurs et de souffrance chez un patient incapable de choisir»Consultationde L
ExempledeNICOLE
Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016Les conditions pour outrepasser
les obligations prima faciede traiterQualité de vie:
Jugements moraux ou indications médicales strictes?" impossible de déterminer ce qui pourra être bénéfique pour le patient sans présupposer une certaine norme de qualité de vie»
Qualité de vie:
valeur de la vie d'un patient pour les autres ? "seul le bien être du patient doit être le critère décisif»"la volonté d'éviter de nuire( y compris d'éviter le mal iatrogène) peut être le meilleur guide pour prendre des décisions »
Exemplede Luc Consultationde Nolan
Exemplede Zoé
Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016Les conditions pour outrepasser
les obligations prima faciede traiter "Lorsque la qualité de vie est considérée trop basse et que l'intervention agressive et les soins intensifs font plus de mal que de bien au patient, il est justifié de refuser ou d'arrêter le traitement chez des foetus presque à terme, des nouveau-nés, ou des nourrissons .....tout comme chez d'autres personnes de toutâge»
Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016Donner la mort-faire mourir-laisser mourir
Une question morale:
Acte en soi de donner la mort( ou faire mourir) est moralement mauvais ? Acte en soi d'autoriser à mourir (laisser mourir)n'est pas moralement mauvais ? Faire mourir est une action causale qui entraîne la mort Laisser mourir signifie éviter de façon intentionnelle une intervention causale qui éviterait que la maladie, un système défaillant ou une blessure provoque la mort."-l'acte de donner la mort ou laisser mourir ne se produisent pas accidentellement, donner la mort et laisser mourir ne sont pas des concepts qui s'excluent; la mort de l'autre peut se produire par mission ou par omission».
"La fréquence avec laquelle un type d'acte est justifiée ( laisser mourir), par contraste avec un autre type d'acte ( faire mourir)est sans rapport avec la justification morale ou légale de l'un ou l'autre» .
Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016 Relations entre bien et mal, faire mourir et laisser mourir "Renoncer au traitement pour permettre au patient de mourir peut être à la fois aussi intentionnel et immoral que le sont les actions qui, d'une manière plus directe, ôtent la vie» "Faire mourir ou laisser mourir ne détermine donc pas qu'un type d'action est meilleur ou pire, ou plus ou moins justifié par rapport à un autre» "Entre faire mourir et autoriser à mourir, rien n'entraîne véritablement des jugements de bien ou de mal, de bienfaisance ou de non -malfaisance» "Le bien et le mal dépendent de la valeur de la justification qui sous-tend l'action ,et non du type d'action» "Ni faire mourir , ni laisser mourir ne sont en soi des actes mauvais; ils doivent être distingués du meurtre, lequel est mauvais en soi» "La distinction entre faire mourir et laisser mourir souffre d'imprécisions et de confusion morale» Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016Les demandes valides d'aide à la mort
D'un refus de traitement, on passe à une demande d'aide à la mort"Le respect du principe d'autonomie et de non-malfaisance justifient-le renoncement au traitement; pourquoi ne pas envisager la même forme de justification dispensant d'autres formes d'aides demandées par le patient gravement malade ? »
Pourquoi une divergence?
-droits à l'autonomie puissants qui permettent aux personnes dans des circonstances désespérées de refuser un traitement afin de provoquer la mort,
-refus apparent d'un droit à l'autonomie pour planifier sa mort, par accord mutuel entre patient et médecin dans des mêmes circonstances
Pourquoi condamner un patient à vivre une vie ou supporter une fin de vie dont il n'a pas voulu ?
Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016Les demandes valides d'aide à la mort
"Assister quelqu'un d'autonome, à sa demande, pour provoquer sa mort est une façon de montrer du respect envers son autonomie». "Réciproquement, nier la possibilité à une personne de s'adresser à d'autres individus volontaires et qualifiés pour accepter leur demande est manquer de respect à son autonomie». "Il n'est pas justifié sur le plan moral de reconnaître de façon discriminatoire un droit à l'autonomie pour l'un plus qu'à un autre »Ethique
minimaliste:Principe
de considération égale,Principe
de neutralité à l'égard des conceptions du bien personne Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016Commentaires
De quel point de vue et de qui parlons nous quand nous parlons de la personne en fin de vie ? (nourrisson, adulte, personne âgée...): "le poids d'une vie» Quels sont les recommandations techniques, scientifiques dans une situation donnée. Est-il légitime d'entreprendre ou poursuivre un traitement en fonction de la malfaisance possible? Qui est la personne malade? Prendre en compte l'existence d'une pluralité de point de vue philosophiques implicites ou explicites qui sous-tendent les différentes prises de position.Interroger: Qu'est ce que soigner veut dire?
Justesse de l'intention-proximité qui nous lie,nous relie!Concilier: Autonomie -Non-Malfaisance .
Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016 MERCI Approches palliatives en oncologieJeudi 6 octobre 2016quotesdbs_dbs35.pdfusesText_40[PDF] principes éthiques soins infirmiers
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