[PDF] Diagnostic et prise en charge de la dépression chez le sujet âgé

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Synthèse

Diagnostic et prise en charge de la dépression chez le sujet âgé Diagnosis and management of depression in the elderly]

Saïd TAYAA

1 , Gilles BERRUT 2

Anne-Sophie SEIGNEURIE

3

Cécile HANON

4

Nathalie LESTRADE

5

Frédéric LIMOSIN

6 et

Nicolas

HOERTEL7

1 Centre Départemental Gériatrique de l'Indre, Châteauroux, France 2 Pôle Hospitalo-Universitaire de Gérontologie Clinique, CHU de Nantes, France 3 Centre Ressource Régional de Psychiatrie du Sujet Agé (CRRPSA),

Service de Psychiatrie

et d'Addictologie de l'adulte et du sujet âgé, DMU Psychiatrie et Addictologie, AP-HP.

Centre

-Université de Paris, France. 4

Centre Ressource Régional de Psychiatrie

du Sujet Agé (CRRPSA),

Service de Psychiatrie

et d'Addictologie de l'adulte et du sujet âgé, DMU Psychiatrie et Addictologie, AP-HP.

Centre

-Université de Paris, France. 5

Centre Départemental Gériatrique de l'Indre

Châteauroux, France

6 Centre Ressource Régional de Psychiatrie du Sujet Agé (CRRPSA), Service de Psychiatrie et d'Addictologie de l'adulte et du sujet âgé, DMU Psychiatrie et Addictologie, AP-HP.

Centre

-Université de Paris ; Inserm U1266, Institut de Psychiatrie et Neurosciences de Paris ; Faculté de médecine Paris Descartes, Université de Paris, France. 7 Centre Ressource Régional de Psychiatrie du Sujet Agé (CRRPSA), Service de Psychiatrie et d'Addictologie de l'adulte et du sujet âgé, DMU Psychiatrie et Addictologie, AP -HP.

Centre

-Université de Paris ; Inserm U1266, Institut de Psychiatrie et Neurosciences de Paris ; Faculté de médecine Paris Descartes, Université de Paris, France. 2 /29

Nombre de signes : 42878 (espaces compris)

Auteur correspondant :

Dr

Saïd

Tayaa 1 : Tél 0658162458. Les 2 e-mails : 3 /29

Sources de financement

Pas de financement.

Liens d'intérêt

S.T., A.-S. S., C.H., N.L, N.H. et G.B. : Pas de conflit d'intérêt. F.L. a reçu des honoraires en tant que conférencier et/ou consultant de la part d'AstraZeneca, Janssen, Lundbeck, Otsuka Pharmaceuticals, Roche et Servier. 4 /29

RESUME

La dépression du sujet âgé

est fréquente et associée à un impact fonctionnel majeur, à une altération de la qualité de vie et à un risque suicidaire important . Souvent non repérée, elle peut

être insuffisamment traitée lorsqu'elle est diagnostiquée. Peu d'essais thérapeutiques se sont

consacrés spécifiquement à la dépression du sujet âgé et les recommandations concernant son

dépistage et sa prise en charge se fondent le plus souvent sur des avis d'experts ou sur l'extrapolation de données issues de patients plus jeunes. L'objectif de cet article est de

proposer une synthèse des connaissances actuelles sur la dépression du sujet âgé et de rappeler,

d'une part, l'intérêt d'un dépistage ciblé et, d'autre part, l'importance d'une prise en charge

personnalisée issue d'une évaluation globale et pluridisciplinaire.

Mots-clés : Episode dépressif caractérisé ; Synthèses ; Traitement ; Antidépresseur ; Sujet âgé.

ABSTRACT

Depression in elderly is common and associated with major functional impact, impaired quality of life and significant risk of suicide. Often undetected, it may also be insufficiently treated when diagnosed. Few therapeutic trials have specifically addressed depression in the elderly and guidelines for screening and management are most often based on expert opinion or extrapolation of data from younger patients. The objective of this article is to provide a synthesis of current knowledge on depression in the elderly and to recall, on the one hand, the importance of a targeted screening and, o n the other hand, the importance of a personalized management resulting from a global and multidisciplinary assessment. Keywords: Major depressive disorder; Synthesis; Treatment; Antidepressants; Elderly subject. 5 /29

Points clés

La dépression du sujet âgé est une pathologie fréquente, associée à un impact fonctionnel

majeur et à une surmortalité prématurée, notamment cardiovasculaire et par suicide. Elle reste fréquemment sous-diagnostiquée et parfois insuffisamment traitée Une évaluation globale et pluridisciplinaire est pertinente, compte-tenu de la fréquence des comorbidités. Le choix du traitement médicamenteux doit tenir compte des comorbidités et du profil de tolérance des molécules disponibles. Les thérapeutiques non médicamenteuses, notamment la psychothérapie et la sociothérapie, ne doivent pas être négligées. 6 /29

Introduction

Le vieillissement est un processus physiologique qui nécessite un travail psychique d'adaptation et d'acceptation des pertes successives [ Définition d'un épisode dépressif caractérisé et spécificité s chez le sujet âgé Le diagnostic d'épisode dépressif caractérisé est clinique et repose sur un ensemble de critères, comme ceux de la Classification Internationale des Maladies (CIM-10) de l'Organisation

Mondiale de la Santé

7 /29

études cliniques internationales [

Tableau I).

Il faut noter cependant que l'expression symptomatique de la dépression du sujet âgé peut

différer de celle observée chez l'adulte plus jeune, et que les affects dépressifs ne sont pas

toujours au premier plan. Il est par ailleurs faux de considérer que la tristesse et l'expression de

propos péjoratifs font partie du processus normal du vieillissement [ Tableau II). L'association troubles cognitifs/dépression qui est fréquente,

prodromale ou émaillant l'évolution, est un facteur de mauvaise réponse thérapeutique et de

mauvais pronostic fonctionnel. 8 /29 Une symptomatologie dépressive est fréquemment observée chez les patients atteints d'affections organiques cérébrales telles que les accidents vasculaires cérébraux ou les pathologies neurodégénératives comme les démences ou la maladie de Parkinson. Dans ces

contextes, il peut être difficile de distinguer un authentique épisode dépressif caractérisé de

symptômes affectifs co-occurrents. L'implication de lésions cérébrovasculaires sous-corticales

est un des facteurs sous-tendant la " dépression à début tardif » du patient âgé [ Prévalence de la dépression chez le sujet âgé et principaux facteurs de risque

La prévalence de la dépression chez le sujet âgé varie fortement dans la littérature selon la

définition utilisée : épisode dépressif caractérisé (ou anciennement " majeur ») ou présence de

symptômes dépressifs. En France, l'enquête Anadep2 réalisée en 2005 indiqu ait que 4,6% des sujets âgés de la population générale âgée de 65 à 75 ans présentaient un épisode dépressif caractérisé (à comparer au taux le plus bas à 3,1% chez le s 20

24 ans et au taux le plus haut à

6,1% chez les 45

54 ans)

9 /29

Or, comme on l'a vu précédemment, la dépression chez le sujet âgé peut être sous-estimée, car

les critères nécessaires au diagnostic d'épisode dépressif caractérisé ne sont pas toujours

adaptés à l'expression symptomatique d'un grand nombre de sujets âgés (formes " masquées »)

ou du fait de l'intrication avec d'autres pathologies. Par ailleurs, l'étude de Akincigil et al [ et al., un deuil, des

troubles du sommeil, un handicap, une dépression antérieure et le sexe féminin étaient des

facteurs de risque de dépression chez le sujet âgé

Le risque suicidaire chez le sujet âgé

Chez la personne âgée déprimée, le risque suicidaire est particulièrement élevé. En 2006, la

mortalité liée au suicide était de 39,7 pour 100

000 chez les sujets âgés de plus de 85 ans, ce

qui correspond à 2 fois le taux observé chez les adultes âgés de 25 à 44 ans, et 1,5 fois celui observé chez ceux âgés de 45 à 74 ans [ 10 /29 que les moyens suicidaires le plus souvent utilisés (pendaison, armes à feu, précipitation) induisent une létalité importante et qu'une dépression est retrouvée chez 75 à 82% des sujets

âgés suicidés

Outils de dépistage de la dépression

chez le sujet âgé La GDS (Geriatric Depression Scale) fait partie des outils les plus fréquemment utilisés pour dépister la dépression chez le sujet âgé

1 est associé à une forte probabilité de

dépression

et un score égal à 0 est associé à une très forte probabilité d'absence de dépression.

Pour un seuil égal à 1, la sensibilité de la mini-GDS est de 69% et sa spécificité est de 80%

(Tableau III). Il faut noter que ces tests ne peuvent pas être utilisés en cas de troubles cognitifs

importants (score < 15 au MMSE). Chez ces patients âgés dont le syndrome démentiel est déjà

installé, l'échelle de Cornell permet de dépister la dépression 11 /29

Dès lors qu'un test de dépistage est positif, le diagnostic doit être confirmé par un entretien

psychiatrique.

De nombreuses études ont évalué l'impact du dépistage de la dépression. Dans une revue de la

littérature, O'Connor et al. ont montré que le questionnaire de dépistage seul n'avait que peu

d'impact sur la prise en charge de la dépression par les médecins traitants [ 12 /29 psychiatrique et gériatrique standardisée (EGS) (Tableau IV) et un bilan complet (biologique, imagerie cérébrale, bilan psychologique et neuropsychologique) sont très utiles dans la démarche diagnostique et thérapeutique de la dépression et de ses comorbidités chez la personne âgée (Tableau V).

Traitement de la dépression du sujet âgé

Principes généraux. Le traitement de la dépression du sujet âgé doit être prudent (primum non

nocere ) et fondé sur une approche globale et pluriprofessionnelle. Tout comme chez le sujet

plus jeune, le traitement antidépresseur est indiqué en cas d'épisode dépressif caractérisé

d'intensité modérée à sévère. La prescription doit cependant tenir compte des spécificités liées

à l'âge, telles que la polymédication, la fragilité et les fréquentes comorbidités. Du fait du

vieillissement, les paramètres pharmacodynamiques et pharmacocinétiques sont modifiés. En

effet, l'absorption intestinale est altérée, la fixation protéique des médicaments est moindre du

fait de la diminution de l'albumine, le métabolisme hépatique et l'excrétion rénale sont souvent

réduits [ Traitements non médicamenteux. Les approches non médicamenteuses doivent être

systématiquement envisagées dans la prise en charge de la dépression du sujet âgé. Elle

comprennent les règles hygiéno-diététiques (régime alimentaire équilibré, lutte contre la

constipation, sevrage des toxiques, hygiène du sommeil, activité physique adaptée), la correction des facteurs de risque cardiovasculaire, une réévaluation de la pertinence de l'ensemble des prescriptions médicamenteuses, la correction des déficits sensoriels, la psychoéducation, une prise en charge psychologique adaptée au sujet âgé (par exemple la 13 /29 thérapie cognitivo-comportementale), la sociothérapie, la remédiation cognitive et la psychomotricité [ et al. [ number needed to treat : NNT) pour que le traitement soit bénéfique était de 5.10 pour antidépresseur vs. placebo, 4.85 pour psychothérapie vs. placebo et 2.50 pour l'association psychothérapie plus antidépresseur vs.

Placebo..

Chez les patients présentant un épisode dépressif caractérisé d'intensité modérée à sévère, les études cliniques spécifiques pour cette classe d'âge sont rares.

Une revue de la littérature

publiée en 2014 n'a retrouvé que 9 essais cliniques randomisés contre placebo incluant spécifiquement des patients âgés [ 14 /29

Du fait de la polymédication fréquente, l'absence d'interactions médicamenteuses doit être

vérifiée (par exemple avec les anticoagulants oraux). Les troubles digestifs (nausées,quotesdbs_dbs23.pdfusesText_29

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