[PDF] Atlas de la santé mentale en France

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Directeur de publication Denis Raynaud

Éditrice

Anne Evans

Conception graphique

Couverture, maquette, infographies Franck-Séverin Clérembault

Diffusion

Suzanne Chriqui

Dépôt légal

À parution

ISBN Papier

978-2-87812-522-1

ISBN PDF

978-2-87812-523-8

Réalisation de l'atlas

Construction des indicateurs

Mathieu

Joyau Direction de la recherche,

des études, de l"évaluation et des statistiques-Drees

Inès

Khati Drees

Charlie Ménard Institut de recherche

et documentation en

économie de la santé-Irdes

Florent Dralet Irdes

Alexandre Lolivier Irdes

Cartographie numérique

Franck-Séverin

Clérembault

Irdes ainsi que

Élias Ouadghiri Atlasanté

Xavier Vitry Atlasanté,

Agence régionale

de santé-

ARS Auvergne-

Rhône-Alpes

Institut de recherche et documentation en économie de la santé

117bis, rue Manin 75019 Paris

Courriel : publications@irdes.fr Tél. : 01 53 93 43 06 www.irdes. fr

Remerciements

Cet Atlas est le fruit d"une large collaboration. Nous remercions particulièrement l"Agence régionale de santé (ARS)

Provence-Alpes-Côte d"Azur (Paca), l"équipe Atlasanté, la Direction de la recherche, des études, de l"évaluation et

des statistiques (Drees) et les Universités d"Aix-Marseille et de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines pour leurs

contributions et relectures de cet ouvrage collectif, ainsi que les nombreux experts sollicités tout au long de ce

projet. Nous remercions également l"ensemble des membres du comité de pilotage.

Agence nationale d'appui

à la performance (Anap)

Corinne Martinez

Valérie Reznikoff

Agence régionale de santé (ARS)

Provence-Alpes-Côte d'Azur

(Paca)

Marion Chabert

Evelyne Falip

David Lapalus

Steve Nauleau

Géraldine Tonnaire

Agence technique

de l'information sur l'hospitalisation (ATIH)

Anne Buronfosse

Anis Ellini

Marie-Caroline Clément

Assistance publique-

hôpitaux de Marseille (AP-HM)

Guillaume Fond

Catherine Paulet

Atlasanté

Élias Ouadghiri

Xavier Vitry (ARS Auvergne -

Rhône-Alpes)

Caisse nationale de l'assurance

maladie (Cnam)

Anne Cuerq

Christelle Gastaldi-Ménager

Caisse nationale de solidarité

pour l'autonomie (CNSA)

Fanny Bouarek

Violaine Eudier

Catherine Perisset

Danièle Steinbach

Centre de preuves

en psychiatrie et santé mentale,

Université Versailles-

Saint-Quentin-en-Yvelines

Nadia Younès

Christine Passerieux

Centre d'études et de recherche

sur les services de santé et la qualité de vie,

Université Aix-Marseille

Sara Fernandes

Cercle de réflexion

et de proposition d'actions sur la psychiatrie (CRPA)

André Bitton

Centre ressource régional

de psychiatrie du sujet âgé (CRRPSA) d'Île-de-France

Pr. Frédéric Limosin

Dr. Cécile Hanon

Direction de la recherche,

des études, de l'évaluation et des statistiques (Drees)

Emin Agamaliyev

Muriel Barlet

Valérie Carrasco

Mathilde Gaini

Mathieu Joyau

Inès Khati

Philippe Raynaud

Miléna Spach

Fabien Toutlemonde

Direction générale

de l'offre de soins (DGOS)

Céline Descamps

Direction générale

de la santé (DGS)

Pascale Fritsch

Anne-Claire Stona

Institut de recherche

et documentation en économie de la santé (Irdes)

Suzanne Chriqui

Franck-Séverin Clérembault

Florent Dralet

Anne Evans

Alexandre Lolivier

Véronique Lucas-Gabrielli

Anna Marek

Charlie Ménard

Clément Nestrigue

Denis Raynaud

Marie-Odile Safon

Véronique Suhard

Ministère de la Justice

Florence De-Bruyn

Caroline Jeangeorges

Annie Kensey

Camille Lancelevée

Santé publique France

Christine Chan Chee

Secrétariat général des ministères

chargés des affaires sociales (SGMAS)

Élisabeth Féry-Lemonnier

PatrickRisselin

Union nationale de familles

et amis de personnes malades et/ou handicapées psychiques (Unafam)

Alain Monnier

ISBN : 978-2-87812-522-1 (papier)

ISBN : 978-2-87812-523-8 (PDF)

Les reproductions de textes, infographies ou tableaux sont autorisées à condition de mentionner la source et les auteurs. tlas de la santé mentale en France 3

L"offre de soins et

services en santé mentale dans les territoires _________________________________ 15 1.1.

L"offre de soins en santé mentale 15

1.2.

L"offre d"accompagnement 39

Les enfants et adolescents

___________________________ 51 2.1 Des informations lacunaires sur le recours aux soins des enfants et adolescents en santé mentale... 52
2.2 ... et des facteurs de risque variés selon les territoires 53
2.3 Diversité de la prise en charge des enfants et adolescents pour troubles psychiques 55
2.4 Un recours aux soins des moins de 18 ans qui s"exerce prioritairement vers les établissements de santé autorisés en psychiatrie et en ambulatoire 57
2.5 Des modalités de prise en charge variables selon l"âge et les pathologies suivies 58
2.6 Variabilité territoriale du recours aux soins selon le mode de prise en charge et disparités d'offre 61

Troubles psychiques sévères et

troubles psychiques fréquents chez les

18-64 ans

_________________________ 71
3.1

Recours aux soins de santé mentale 75

3.2 Les prises en charge spécialisées en établissements de santé 81
3.3

Articulation entre ville et hôpital 88

Les personnes âgées

________________________________ 97 4.1. Le recours aux soins de santé mentale des personnes âgées 103 4.2. L'offre de soins et d'accompagnement médico -social à destination des personnes âgées 10 9

La population pénitentiaire

__________________________ 113 5.1.

La population carcérale

115
5.2.

L'offre de soins en milieu pénitentiaire 117

5.3.

Recours aux soins 119

1 2 3 4 5

Préambule

________________________________________ 5

Sources

__________________________________________ 9

Glossaire

_________________________________________ 123

Bibliographie

_____________________________________ 135

Table des illustrations

______________________________ 153 4 tlas de la santé mentale en France tlas de la santé mentale en France 5

PRÉAMBULE

Magali Coldefy, Coralie Gandré

Institut de recherche et documentation en économie de la santé (I rdes) n France, les troubles psychiques sont associés à des enjeux majeurs en termes de prises en charge dans un champ en pleine mutation. Le changement de paradigme de la psychiatrie vers la santé mentale, entamé à l"échelle mondiale, oblige à repenser les liens entre les acteurs impliqués dans le suivi des personnes avec des troubles psychiques. Encore trop souvent centré uniquement sur le soin, ce suivi devrait davantage s"orienter vers le rétablissement, l"in- clusion sociale, professionnelle et citoyenne des personnes. Ces évolutions s"inscrivent dans un contexte où les répercussions épidémiologiques et

économiques des troubles psychiques sont parti

tamment du fait de l"importance du non-recours pour certains de ces troubles, en 2017, on estime que plus de 7 millions d"individus ont eu une prise en charge spécialisée due à un trouble psychique diagnostiqué ou à un traitement psychotrope. De ce fait, les dépenses liées sont particulièrement élevées et représentent l"un des principaux postes de dépense de l"Assurance maladie, 23 milliards d"euros annuels, soit 14 % des dépenses totales remboursées en 2017 (Cnam, 2019). L"inclusion des coûts additionnels relatifs aux prises en charge médico-sociales, à la perte de productivité et à la réduction de la qualité de vie a conduit à estimer le fardeau économique total des troubles psychiques à près de 110 milliards d"euros pour la seule année 2007 (Chevreul et al. , 2013). En 2015, l"Organisation de coopération et de développe-

ment économiques (OCDE) estime que ces coûts représentent près de 4 % du Produit intérieur brut

(PIB) [OECD/EU, 2018]. Néanmoins, les réper cussions des troubles psychiques ne se limitent pas à leur impact direct car ils sont également à l"origine de fortes répercussions somatiques sur Une étude récente montre une diminution de l"es pérance de vie atteignant en moyenne seize ans chez les hommes et treize ans chez les femmes suivis pour des troubles psychiques ainsi que des taux de mortalité systématiquement supérieurs à ceux de la population générale, particulièrement marqués pour la mortalité prématurée, et ce quelle que soit la cause décès (Coldefy et Gandré, 2018). En conséquence, la santé mentale est une théma tique qui prend de l"ampleur sur l"agenda poli tique en France. La reconnaissance du handicap (Légifrance, 2005) tandis que deux plans intermi nistériels successifs Psychiatrie et santé mentale, couvrant les périodes 2005-2008 et 2011-2015,

2012). Une feuille de route pour la santé mentale

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